Οι ασθενείς με χρόνιες πνευμονοπάθειες και λοίμωξη COVID-19
Ηλίας Παπανικολάου
Πνευμονολόγος
ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ
Οι ασθενείς με καρκίνο πνεύμονα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία κινδυνεύουν από την επαγόμενη της θεραπείας ανοσοκαταστολή. Τα σχήματα που λαμβάνουν θα πρέπει να αναβάλλονται στο χρόνο ή να μετατραπούν σε από του στόματος ή υποδόριες αγωγές, ώστε να ελαχιστοποιηθεί η χρήση από τους ίδιους των συστημάτων υγείας και άρα η έκθεσή τους. Οι ασθενείς όμως που έχουν >50% πιθανότητες ίασης θα πρέπει να λαμβάνουν χειρουργική αντιμετώπιση ή ακτινοθεραπεία άμεσα, ενώ αντίθετα ασθενείς που αντιμετωπίζονται παρηγορητικά και έχουν προσδόκιμο επιβίωσης < 1 έτους λαμβάνουν αναγκαστικά χαμηλή προτεραιότητα [8].
Οι ασθενείς αυτοί όταν προσέρχονται με παρόξυνση της νόσου τους πιθανά λοιμώδους αιτιολογίας είναι ομάδα υψηλού κινδύνου και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με βάση τον αλγόριθμο του ΕΟΔΥ. Αποδεδειγμένη θεραπεία όπως για όλους τους ασθενείς με Covid-19 δεν υπάρχει. Εάν απαιτούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά αυτά δέον να χορηγούνται μέσω metered dose inhalers και όχι μέσω νεφελοποίησης ώστε να αποφεύγεται η δημιουργία αερολύματος. Οι ασθενείς αυτοί είναι πολύ πιθανό να χρειαστούν νοσηλεία στη ΜΕΘ. Επί παρόξυνσης άσθματος ή ΧΑΠ, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή ίσως να πρέπει να χορηγηθούν, χωρίς ωστόσο να υπάρχει βιβλιογραφική τεκμηρίωση [9]. Iσχύουν οι οδηγίες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής όπως έχουν δημοσιευθεί [10]. Σε ότι αφορά μελετώμενες και εφαρμοζόμενες αντιιϊκές θεραπείες, η χορήγησή τους θα πρέπει να αξιολογηθεί κατά περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη καρδιολογικές συν-νοσηρότητες και την αλληλεπίδρασή τους με άλλα φάρμακα.
Επιδημιολογία
Oι ασθενείς με χρόνιες πνευμονοπάθειες (βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχεκτασίες, χρόνιες ινωτικές πνευμονοπάθειες) καθώς και οι ογκολογικοί ασθενείς με καρκίνο πνεύμονα παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο νόσησης από τον κορονοϊό Covid-19 και αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (SARS-CoV-2).
Μεταξύ 138 ασθενών που νοσηλεύτηκαν με πνευμονία από τον Covid-19 στη Wuhan, 2.9% έπασχαν από Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, με το ποσοστό να ανεβαίνει στο 8.3% μεταξύ των ασθενών που χρειάστηκαν νοσηλεία στη ΜΕΘ [1]. Η μεγάλη ηλικία και η παρουσία συν-νοσηροτήτων σχετίζονται με την ανάπτυξη ARDS [2]. Ανάλογα, στις ΗΠΑ, 4% των ασθενών με νοσηλεία για πνευμονία από Covid-19 έπασχαν από ΧΑΠ, ενώ μεταξύ των ασθενών που χρειάστηκαν νοσηλεία στη ΜΕΘ, αυτοί έπασχαν από βρογχικό άσθμα σε ποσοστό 9.1% και από ΧΑΠ σε ποσοστό 33.3% [3,4]. O σχετικός κίνδυνος συμβαμάτων όπως η νοσηλεία στη ΜΕΘ, ο μηχανικός αερισμός και ο θάνατος βρέθηκε 2.6 φορές μεγαλύτερος (1.4-5) στους ασθενείς με ΧΑΠ και 3.5 (1.6-7.6) στους ασθενείς με κακοήθειες, σε μελέτη 1590 ασθενών στην Κίνα [5]. Αναφέρεται πως έως και 20% των θανόντων από Covid-19 στην Ιταλία έπασχαν από ενεργή κακοήθεια, ενώ στην επαρχία της Wuhan 0,79% των ογκολογικών τους ασθενών (στη πλειοψηφία τους με Μη-Μικροκυτταρικό Καρκίνο Πνεύμονα) νόσησαν από Covid-19 [6].
Μεταξύ 138 ασθενών που νοσηλεύτηκαν με πνευμονία από τον Covid-19 στη Wuhan, 2.9% έπασχαν από Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, με το ποσοστό να ανεβαίνει στο 8.3% μεταξύ των ασθενών που χρειάστηκαν νοσηλεία στη ΜΕΘ [1]. Η μεγάλη ηλικία και η παρουσία συν-νοσηροτήτων σχετίζονται με την ανάπτυξη ARDS [2]. Ανάλογα, στις ΗΠΑ, 4% των ασθενών με νοσηλεία για πνευμονία από Covid-19 έπασχαν από ΧΑΠ, ενώ μεταξύ των ασθενών που χρειάστηκαν νοσηλεία στη ΜΕΘ, αυτοί έπασχαν από βρογχικό άσθμα σε ποσοστό 9.1% και από ΧΑΠ σε ποσοστό 33.3% [3,4]. O σχετικός κίνδυνος συμβαμάτων όπως η νοσηλεία στη ΜΕΘ, ο μηχανικός αερισμός και ο θάνατος βρέθηκε 2.6 φορές μεγαλύτερος (1.4-5) στους ασθενείς με ΧΑΠ και 3.5 (1.6-7.6) στους ασθενείς με κακοήθειες, σε μελέτη 1590 ασθενών στην Κίνα [5]. Αναφέρεται πως έως και 20% των θανόντων από Covid-19 στην Ιταλία έπασχαν από ενεργή κακοήθεια, ενώ στην επαρχία της Wuhan 0,79% των ογκολογικών τους ασθενών (στη πλειοψηφία τους με Μη-Μικροκυτταρικό Καρκίνο Πνεύμονα) νόσησαν από Covid-19 [6].
Πρόληψη
Οι ασθενείς με χρόνιες πνευμονοπάθειες θα πρέπει σε συνεργασία με τον ιατρό τους ακόμη και εξ`αποστάσεως (τηλεφωνικά, τηλεϊατρική) να συνεχίσουν κανονικά τη θεραπεία ελέγχου της νόσου τους ώστε να βρίσκονται στο βέλτιστο δυνατό επίπεδο αναπνευστικής λειτουργίας, και φυσικά να πραγματοποιούν όλους τους ενδεικνυόμενους εμβολιασμούς (αντιγριππικός, αντιπνευμονιοκοκκικός). Φυσικά θα πρέπει να ακολουθούν όλους τους κανόνες υγιεινής χεριών και σταγονιδίων. Συγκεκριμένα για τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν έχουν σχετισθεί δυσμενώς με τη λοίμωξη από Covid-19 και θα πρέπει να συνεχίζονται κανονικά [7]. Σημειώνεται πως η σικλεσονίδη ερευνάται ως θεραπευτική επιλογή. Το ίδιο θα πρέπει να συνεχίζονται και οι βιολογικοί παράγοντες. Τα ίδια ισχύουν για τη βρογχοδιασταλτική αγωγή και την οξυγονοθεραπεία κατ`οίκον ασθενών με ΧΑΠ (συνέχιση ως είχαν). Οι ασθενείς με Ιδιοπαθή Πνευμονική ίνωση σε αντι-ινωτική θεραπεία με πιερφενιδόνη ή nintedanib θα πρέπει να τη συνεχίζουν κανονικά χωρίς διακοπή. Όσοι από τους ασθενείς με άσθμα, ΧΑΠ ή διάχυτες πνευμονοπάθειες λαμβάνουν συστηματικά κορτικοστεροειδή, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια σε συνεννόηση με τον ιατρό τους για κατά το δυνατόν μείωση της δόσης τους στα ελάχιστα δυνατά επίπεδα ελέγχου της υποκείμενης νόσου. Για λοιπές ανοσοκατασταλτικές αγωγές ή επί νοσημάτων συνδετικού ιστού δεν υπάρχουν σαφή βιβλιογραφικά δεδομένα (hydroxychloroquine, tocilizumab κ.ά).
Οι ασθενείς με καρκίνο πνεύμονα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία κινδυνεύουν από την επαγόμενη της θεραπείας ανοσοκαταστολή. Τα σχήματα που λαμβάνουν θα πρέπει να αναβάλλονται στο χρόνο ή να μετατραπούν σε από του στόματος ή υποδόριες αγωγές, ώστε να ελαχιστοποιηθεί η χρήση από τους ίδιους των συστημάτων υγείας και άρα η έκθεσή τους. Οι ασθενείς όμως που έχουν >50% πιθανότητες ίασης θα πρέπει να λαμβάνουν χειρουργική αντιμετώπιση ή ακτινοθεραπεία άμεσα, ενώ αντίθετα ασθενείς που αντιμετωπίζονται παρηγορητικά και έχουν προσδόκιμο επιβίωσης < 1 έτους λαμβάνουν αναγκαστικά χαμηλή προτεραιότητα [8].
Αντιμετώπιση λοίμωξης από Covid-19 στους πάσχοντες από πνευμονοπάθεια
Οι ασθενείς αυτοί όταν προσέρχονται με παρόξυνση της νόσου τους πιθανά λοιμώδους αιτιολογίας είναι ομάδα υψηλού κινδύνου και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με βάση τον αλγόριθμο του ΕΟΔΥ. Αποδεδειγμένη θεραπεία όπως για όλους τους ασθενείς με Covid-19 δεν υπάρχει. Εάν απαιτούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά αυτά δέον να χορηγούνται μέσω metered dose inhalers και όχι μέσω νεφελοποίησης ώστε να αποφεύγεται η δημιουργία αερολύματος. Οι ασθενείς αυτοί είναι πολύ πιθανό να χρειαστούν νοσηλεία στη ΜΕΘ. Επί παρόξυνσης άσθματος ή ΧΑΠ, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή ίσως να πρέπει να χορηγηθούν, χωρίς ωστόσο να υπάρχει βιβλιογραφική τεκμηρίωση [9]. Iσχύουν οι οδηγίες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής όπως έχουν δημοσιευθεί [10]. Σε ότι αφορά μελετώμενες και εφαρμοζόμενες αντιιϊκές θεραπείες, η χορήγησή τους θα πρέπει να αξιολογηθεί κατά περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη καρδιολογικές συν-νοσηρότητες και την αλληλεπίδρασή τους με άλλα φάρμακα.
Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων
Βιβλιογραφία
1. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of
138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in wuhan,
China. JAMA 2020; 323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585.
2. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with
acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease
2019 pneumonia in wuhan, China. JAMA Intern Med 2020; doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994.
3. Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19
in critically ill patients in the seattle region — case series. N Eng J Med 2020;
DOI: 10.1056/NEJMoa2004500.
4. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes
of 21 critically ill patients with COVID-19 in washington state. JAMA 2020;
doi:10.1001/jama.2020.4326.
5. Guan W-jie, Liang W-hua, Zhao Y, et al. Comorbidity
and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: a nationwide analysis.
Eur Respir J 2020; doi.org/10.1183/13993003.00547-2020.
6. Yu J, Ouyang W, Chua M, Xie C. SARS-CoV-2 transmission
in patients with cancer at a tertiary care hospital in wuhan, China. JAMA
oncology 2020; doi:10.1001/jamaoncol.2020.0980.
7. Halpin DM, Faner R, Sibila O, Badia J, Agusti A. Do
chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2
infection? Lancet Respir Med 2020; doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30167-3.
8. Burki TC. Cancer guidelines during the COVID-19
pandemic. Lancet Oncol 2020 doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30217-5.
9. Wilson KC, Chotirmall SH, Bai C, Rello J. COVID‐19:
Interim guidance on management pending empirical evidence. From an American
Thoracic Society‐led International Task Force.
10. Alhazzani
W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus
disease 2019 (COVID-19). Critical Care Medicine
(DOI:10.1097/CCM.0000000000004363).
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου