Παρουσίαση περιστατικού με νόσο COVID-19. Τρίτο Περιστατικό

Παρουσίαση περιστατικού με νόσο COVID-19

Περιστατικό Νο 3

Αγγελική Χασουράκη Ιατρός Ειδ/νη Παθολογίας

Μαχμούντ Αμπντελρασούλ Ιατρός Ειδ/νος Παθολογίας
Oδυσσέας Βιολέτης  Ιατρός Ειδ/νος Παθολογίας

Ιωάννης Μπαραμπούτης Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος, Διευθυντής ΕΣΥ

Ασθενής 28 ετών με καταγωγή από το Κονγκό, εμφανίστηκε με εμπύρετο έως 40^◦ C και δύσπνοια από 6 ημερών. Διαγνώστηκε ( με δοκιμασία RT-PCR) θετικός για COVID-19 σε άλλο νοσοκομείο και στη συνέχεια μεταφέρθηκε στη δική μας κλινική. Από το ατομικό του αναμνηστικό δεν ανέφερε συνοδά νοσήματα, δεν ήταν καπνιστής και δεν λάμβανε κάποια φαρμακευτική αγωγή.

Από τον αρχικό εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκαν αυξημένα ουδετερόφιλα (13.000), ελαττωμένα λεμφοκύτταρα και υψηλές τιμές δεικτών φλεγμονής: CRP 325 (με φυσιολογικές τιμές < 5 mg/L), φερριτίνη 1286 (με φυσιολογικές τιμές 22-275 ng/mL), ΤΚΕ 86.

Αρχική ακτινογραφία εισαγωγής στο Νοσοκομείο

 Η αρχική του ακτινογραφία θώρακος έδειξε αμφοτερόπλευρες διηθήσεις, στα κατώτερα πνευμονικά πεδία αμφοτεροπλεύρως.

Χρειάστηκε χαμηλού βαθμού οξυγονοθεραπεία.

Ανταποκρίθηκε σε σχήμα αποτελούμενο από υδροξυχλωροκίνη, αζιθρομυκίνη, τεϊκοπλανίνη και κεφτριαξόνη, με βελτίωση των δεικτών φλεγμονής αλλά και της ακτινολογικής εικόνας.

Ο ασθενής βελτιώθηκε και παρέμεινε ασυμπτωματικός και σε καλή κατάσταση. Παρέμεινε στο νοσοκομείο μας για συνολικά 18 ημέρες, κυρίως επειδή διέμενε στην ίδια κατοικία με άλλα 5 άτομα, συνεπώς υπήρχε προβληματισμός για διασπορά της λοίμωξης. Επαναληπτική δοκιμασία RT-PCR από το ρινοφάρυγγα ήταν αρνητική την 16η ημέρα και την 17η ημέρα νοσηλείας (22η και 23ηαπό την έναρξη των συμπτωμάτων).

Σχόλιο

Η εικόνα του συγκεκριμένου νεαρού ασθενούς ήταν της λοίμωξης από COVID-19, επιπλακείσας πιθανότατα από βακτηριακή επιλοίμωξη κατά την 6^η ημέρα από την έναρξη των συμπτωμάτων. Εμφάνισε ικανοποιητική απάντηση στη χορήγηση αντιμικροβιακών για βαριά πνευμονία κοινότητας. Οι υψηλότερες τιμές CRP και φερριτίνης και το ναδίρ των λεμφοκυττάρων παρατηρήθηκαν επίσης την 6η ημέρα, ενώ στη συνέχεια βελτιώθηκαν γρήγορα. Είναι ενδιαφέρον ότι η δεύτερη ακτινογραφία θώρακος, που έγινε 3 ημέρες μετά από την πρώτη, έδειξε σημαντικού βαθμού βελτίωση, γεγονός  που έχουμε παρατηρήσει σε αρκετούς ασθενείς μας.

Σε άρθρο στο JAMA για την διαχείριση της πανδημίας σε αναπτυσσόμενες χώρες σημειώνεται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις COVID-19 που συνδέονται με τοπική μετάδοση έχουν εντοπιστεί σε χώρες που βρίσκονται στο βόρειο ημισφαίριο, οι οποίες βρίσκονται στη χειμερινή περίοδο γρίπης. Η επιδημία από SARS-CoV το 2003 δεν επηρέασε την Αφρική ή τη Νότια Αμερική σε μεγάλη κλίμακα, υποδηλώνοντας ότι οι αναπνευστικοί ιοί εξαπλώνονται πιο αποτελεσματικά το χειμώνα και, επομένως, το νότιο ημισφαίριο πιθανόν να επηρεαστεί είτε αργότερα μέσα στο έτος είτε γενικά λιγότερο είτε και τα δύο. Πολιτισμικές διαφορές που συχνά σχετίζονται με το κλίμα (μεγαλύτερο μέρος της ζωής και ανθρώπινων δραστηριοτήτων σε εξωτερικούς παρά σε εσωτερικούς  χώρους), η επίδραση του υπεριώδους φωτός στην επιβίωση του ιού στις επιφάνειες, οι ανοσολογικές διαφορές του πληθυσμού (έμφυτη ανοσία), η προηγούμενη έκθεση με κορωνοϊούς ή/και οι υψηλότερες θερμοκρασίες, όλα μπορούν να συμβάλουν. Μέχρι σήμερα, η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων COVID-19 στην Αφρική προέρχονταν από την Ευρώπη και όχι από την Κίνα.

Στο ίδιο άρθρο, ως προς το θέμα της διαχείρισης της πανδημίας επισημαίνεται ότι η πανδημία COVID-19 μπορεί να περιοριστεί όταν οι στρατηγικές και τακτικές αντιμετώπισης της επιδημίας, σύμφωνα με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, εφαρμόζονται νωρίς. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τέτοια προγράμματα πρέπει να εφαρμόζονται άμεσα και να εξασφαλίζεται η σωστή επικοινωνία με το κοινό μέσω συνεργασίας των μέσων ενημέρωσης  για την αποτροπή του κοινωνικού φόβου.

Σε άλλο άρθρο από τις ΗΠΑ επισημαίνεται ότι το 22% των επαρχιών (counties) των ΗΠΑ, που έχουν ιδιαίτερα υψηλό ποσοστό Αφροαμερικανών κατοίκων, αντιστοιχούσαν στο 52% των διαγνώσεων COVID-19 και το 58% των θανάτων από τη νόσο σε εθνικό επίπεδο. Οι συγκρίσεις σε επίπεδο επαρχιών μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην καλύτερη ετοιμότητα και απόκριση του συστήματος υγείας και να εντοπίσουν επιδημικές εστίες. Οι κοινωνικές συνθήκες και οι ακόμη και σήμερα υπάρχουσες φυλετικές διαρθρωτικές διαφορές στην αμερικανική κοινωνία καθώς και άλλοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο διασποράς της νόσου και θανάτων από λοίμωξη COVID-19 σε κοινότητες της μαύρης φυλής.

Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα Περιεχομένων

Σύνδεσμος :  Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19

ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

PMID: 32419766 PMCID: PMC7224670 DOI: 10.1016/j.annepidem.2020.05.003

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763372