tag:blogger.com,1999:blog-33529132010875349842024-03-23T12:13:41.967+02:00Η νόσος από Κορονοϊό COVID-19: Διαδικτυακό Βιβλίο: Παθογένεια, Διάγνωση, ΑντιμετώπισηΈνα βιβλίο για τη νόσο από Κορωναϊό (ή Κορονοϊό) SARS-CoV-2 (νόσος COVID-19) με μορφή ιστοσελίδας που καλύπτει την επιδημιολογία, την παθοφυσιολογία, τη διάγνωση, τη θεραπευτική αντιμετώπιση και την προφύλαξη από τη νόσο. Ενημερώνεται συνεχώς με τα νεότερα δεδομένα.
ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΠΑΡΑΜΠΟΥΤΗΣ MD. PhD. Ειδικός Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος
Διευθυντής Ε.Σ.Υ.-Νοσοκομείο Θείας Πρόνοιας "η Παμμακάριστος"
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΑΤΖΗΑΘΑΝΑΣΙΟΥ MD,PhD Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Καρδιολογίας Πανεπιστ. Ιωαννίνων.Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-40514472970775067092020-04-05T15:03:00.048+03:002021-04-04T22:15:12.711+03:00Πίνακας Περιεχομένων. Διαβάζετε το κάθε κεφάλαιο με ένα κλίκ στον τίτλο του<div dir="ltr" trbidi="on">
<br />
<br />
<h2>
<div style="text-align: center;">
<h2>
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: orange; font-size: large;">Η νόσος από κοροναϊό (COVID-19)</span></h2>
<h2>
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: orange; font-size: large;">Επιδημιολογία Παθογένεση Διάγνωση και Αντιμετώπιση</span></h2>
</div>
</h2>
<div style="text-align: center;">
<br />
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><b>ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΠΑΡΑΜΠΟΥΤΗΣ MD. PhD.</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><b> Ειδικός Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος </b></span><br />
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><b>Διευθυντής Ε.Σ.Υ.-Νοσοκομείο Θείας Πρόνοιας "η Παμμακάριστος" </b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><b>ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΧΑΤΖΗΑΘΑΝΑΣΙΟΥ MD. PhD. </b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><b>Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Καρδιολογίας Πανεπιστ. Ιωαννίνων.</b></span><br />
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: white; color: blue; font-size: 19.6px; line-height: 27.44px;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuIIi9vnlr73hcewLn6kZcZ0Q3HhV4taUyW9E4IBx5taGtTRPlYzhBa8iZb9lpCD89YLRmg-Vt_A28v9s5zcoaePH7E3eVfUloXeyq0EURFkaBO-t_WoVdqxLdR6b3aOHC6fd2CcIzWjY/s1600/%25CE%2595%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%2592%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+COVID+19++%25CE%259C%25CE%25B1%25CF%2581%25CE%25AF%25CE%25B1+%25CE%25A7%25CE%25B1%25CF%2584%25CE%25B6%25CE%25B7%25CE%25B1%25CE%25B8%25CE%25B1%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%2583%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1200" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuIIi9vnlr73hcewLn6kZcZ0Q3HhV4taUyW9E4IBx5taGtTRPlYzhBa8iZb9lpCD89YLRmg-Vt_A28v9s5zcoaePH7E3eVfUloXeyq0EURFkaBO-t_WoVdqxLdR6b3aOHC6fd2CcIzWjY/s640/%25CE%2595%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%2592%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+COVID+19++%25CE%259C%25CE%25B1%25CF%2581%25CE%25AF%25CE%25B1+%25CE%25A7%25CE%25B1%25CF%2584%25CE%25B6%25CE%25B7%25CE%25B1%25CE%25B8%25CE%25B1%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%2583%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585.jpg" title="Βιβλίο: Η νόσος από ΚορονοΪό (κορωναϊό) COVID-19 (SARS-CoV-2) -Παθογένεια, διάγνωση και θεραπεία" width="478" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div class="Standard">
<span style="font-size: 13.5pt;">Δημιουργία
Εξωφύλλου Μαρία Χατζηαθανασίου, γραφίστρια</span><span face=""arial", sans-serif" style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div><h3><br /></h3>
<span><br /><b><span style="background-color: #f3f3f3; font-size: x-large;"><span style="color: red;">Νέο:</span><span> </span></span><span style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;">Για όποιον
συνάδελφο ενδιαφέρεται κυκλοφορεί το βιβλίο μας σε τυπωμένη έκδοση « Η νόσος από τον κορωνοϊό </span><span lang="EN-US" style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;">SARS</span><span lang="EN-US" style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;"> </span><span lang="EN-US" style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;">CoV</span><span style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;">-2 (νόσος </span><span lang="EN-US" style="background-color: #ffd966; font-size: large; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-size: large; line-height: 107%;"><span style="background-color: #ffd966;">-19) » από τις Ιατρικές εκδόσεις
Ζεβελεκάκη . Για πληροφορίες δείτε το
σύνδεσμο:</span><span style="background-color: white; color: white;"> <a href="http://site.zevelekakis.gr/%CE%B7-%CE%BD%CF%8C%CF%83%CE%BF%CF%82-%CE%B1%CF%80%CF%8C-%CE%BA%CE%BF%CF%81%CF%89%CE%BD%CE%BF%CF%8A%CF%8C-2019-%CE%BD%CF%8C%CF%83%CE%BF%CF%82-covid-19-%CF%80%CE%B1%CE%B8%CE%BF%CE%B3%CE%AD%CE%BD%CE%B5%CE%B9%CE%B1-%CE%B4%CE%B9%CE%AC%CE%B3%CE%BD%CF%89%CF%83%CE%B7-%CE%B1%CE%BD%CF%84%CE%B9%CE%BC%CE%B5%CF%84%CF%8E%CF%80%CE%B9%CF%83%CE%B7" target="_blank">Βιβλίο. Η νόσος COVID-19. Ιατρικές Εκδόσεις Ζεβελεκάκη</a></span></span></b><p class="MsoNormal" style="font-size: x-large;"><span style="font-size: 14pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcolbu8K2Ec2I1ahWgRk8gw8ATcJOz_c2YbD6yzItAQZrRixVbM6CICHcZpcxKFEq01sitQQ5eHfrZeMJOc2QWZRoIsh_euISOMXvXerhyphenhyphenREiX4VrZuPRKzvH-sUtN9dOQ6kjlJ7Ol_Ww/s907/0000746_-sars-cov-2-covid-19.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img alt="Βιβλίο: Η νόσος από τον κορωνοϊό SARS-CoV-2" border="0" data-original-height="907" data-original-width="597" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcolbu8K2Ec2I1ahWgRk8gw8ATcJOz_c2YbD6yzItAQZrRixVbM6CICHcZpcxKFEq01sitQQ5eHfrZeMJOc2QWZRoIsh_euISOMXvXerhyphenhyphenREiX4VrZuPRKzvH-sUtN9dOQ6kjlJ7Ol_Ww/w264-h400/0000746_-sars-cov-2-covid-19.jpeg" title="Βιβλίο: Η νόσος από το κορωνοϊό 2019 -Νόσος COVID-19" width="264" /></a><br /><br /><br /><h3><b><span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="background-color: #ea9999; font-size: x-large;">Πίνακας Περιεχομένων του Διαδικτυακού Βιβλίου. Διαβάζετε το κάθε κεφάλαιο με ένα κλίκ στον τίτλο του</span></b></h3><br /><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;">Κεφάλαιο 1</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/biblio-coronoios-sars-cov2-covid-19-eisagogi-genika-stoiheia.html"><span style="color: red;">Πρόλογος-Εισαγωγή Γενικά στοιχεία για τον Κορονoϊό
(SARS-CoV2) και τη νόσο COVID-19 (Ορισμοί-παθογόνος παράγοντας)</span></a></span></b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 11.5pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 12pt;"><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><br />
</span><b><span style="color: #444444; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><br />
Κεφάλαιο 2</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><br />
<a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/oxy-anapneustiko-syndromo-apo-coronoio-COVID-19-aitiologia-pathophysiologia-biblio.html" target="_blank"><b><span style="color: red; text-decoration-line: none;">Νόσος COVID-19 Αιτιολογία, επιδημιολογία παθοφυσιολογία και ανοσία
(Συνοπτικά)</span></b></a><o:p></o:p></span></p></span></div><div>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span><br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial", sans-serif" style="color: #e46c0a; font-size: 16pt; line-height: 115%;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/31122019-who-wuhan-hubei.html"><b><span style="color: #e46c0a; mso-style-textfill-fill-alpha: 100.0%; mso-style-textfill-fill-color: #E46C0A; mso-style-textfill-fill-colortransforms: lumm=75000; mso-style-textfill-fill-themecolor: accent6; mso-themecolor: accent6; mso-themeshade: 191;">Επιδημιολογία
-Μετάδοση</span></b></a><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><i><b style="background-color: white;">Κωνσταντίνος
Παπανικολάου</b></i></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><i><b style="background-color: white;">Παθολόγος
– Λοιμωξιολόγος</b></i></span><br />
<span style="color: blue; font-size: large;"><i><b style="background-color: white;">Θεραπευτήριο "Υγεία"</b></i></span></div>
<i><b style="background-color: white;"><span style="color: blue;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b></i><br />
<span style="font-size: large;"><b><br /><br /></b></span><div style="margin-bottom: 0cm;"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;">Κεφάλαιο 3<br />
<a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronaio-COVID-19-biblio-symptomata-klinikh-eikona-antikeimeniki-ejetash5.html"><span style="color: red;">Κλινικές Εκδηλώσεις-Συμπτώματα και κλινική εικόνα της νόσου
από κορονοϊό COVID-19</span></a></span></b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><br />
</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;">Κεφάλαιο 4</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/biblio-nosos-apo-coronoio-covid-19-diagnosi-aktinologika-kai-ergasthriaka-eyrhmata5.html"><b><span style="color: red;">Διάγνωση-Εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις-Διαφορική
Διάγνωση-Επιπλοκές</span></b></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: red; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><br />
</span><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;">Κεφάλαιο 5</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronoio-COVID-19-therapeia-antimetopisi-diadiktyako-biblio_5.html"><b><span style="color: red;">Θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου από κορονοϊό COVID-19</span></b></a><o:p></o:p></span></p></div>
<span style="font-size: large;">
</span><div><br /></div><br />
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-top: 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: red;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_14.html"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: red; font-size: large;">Σημαντικά στοιχεία από την κλινική εμπειρία, στη θεραπευτική
αντιμετώπιση της νόσου covid -19</span></a></span><span style="color: red; font-family: "times new roman", serif; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 18pt;"><br />
</span><span style="color: #0070c0; font-family: "times", "times new roman", serif; font-size: large;">Το
κεφάλαιο με τα διδάγματα από την κλινική εμπειρία μεταφράστηκε και στα αγγλικά
κατόπιν αιτήματος συναδέλφων του εξωτερικού:</span><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="background-color: white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: red;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/clinical-observations-and-reflections.html"><span lang="" style="color: red;"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="font-size: large;">Οbservations and reflections based on clinical experience with the management of patients with COVID-19 infection</span></span></a></span><span lang="" style="color: red; font-family: "times new roman", serif; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: blue;"><b><span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: blue;"><b><br /></b></span></b></span></div>
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: blue;"><b>
Μετάφραση </b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: blue;"><b>Αντώνιος Λιόλιος</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: blue;"><b>Παθολόγος-Εντατικολόγος</b></span></div>
</div>
<span style="font-size: large;"><b><span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><div><span style="font-size: large;"><b><span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><br /></span></b></span></div></span></b><b style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;">Κεφάλαιο 6</span></b><b><span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><br /><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronoio-COVID-19-prolipsi-biblio-diadiktyako.html"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif" style="color: red;">Προφύλαξη από τη μετάδοση του κορονοϊού SARS-CoV-2 (Πρόληψη και Εμβολιασμός κατά της νόσου COVID-19)</span></a></span></b></span><br />
<div>
<span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><br /></span><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></div><div><b><span style="font-size: large;">Κεφάλαιο 7</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt; line-height: 115%;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_9.html"><span style="color: red;">Οι νέες (;) προκλήσεις για το γιατρό εξαιτίας της νόσου
COVID-19</span></a></span></b><span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<span face=""trebuchet ms", sans-serif" style="color: red; font-size: large;"><b><div><span face=""trebuchet ms", sans-serif" style="color: red; font-size: large;"><b><br /></b></span></div><br /></b></span><b><span style="font-size: large;">Κεφάλαιο 8</span></b><br />
<span face=""trebuchet ms", sans-serif" style="color: red; font-size: large;"><b><u>Παρουσίαση περιστατικών της νόσου COVID-19</u></b></span><br />
<span face=""trebuchet ms", sans-serif" style="color: red; font-size: large;">(Σημείωση: όλα είναι αντιπροσωπευτικά, αλλά προτείνουμε να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στο <b>τέταρτο περιστατικό</b> που ίσως είναι το πιο διδακτικό)</span><br />
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt; line-height: 107%;"><b><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_2.html"><span style="color: red; text-decoration-line: none;">Παρουσίαση περιστατικού ασθενούς με νόσο COVID-19. Πρώτο Περιστατικό</span></a><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b>
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt; line-height: 107%;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_3.html"><span style="color: red;">Παρουσίαση περιστατικού ασθενούς με νόσο COVID-19. Δεύτερο
Περιστατικό</span></a></span></b><span style="color: red; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b><br /></b></div>
<b><br /></b>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b><span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_24.html" target="_blank"><span style="color: red;">Παρουσίαση περιστατικού με νόσο
COVID-19. Τρίτο Περιστατικό</span></a></span><span style="color: red; font-family: "times new roman", serif; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal">
<br />
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial", sans-serif" style="color: red; font-size: 16pt; line-height: 107%;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19-60-80-acute-respiratory.html"><span style="color: red;"><b>Παρουσίαση περιστατικού λοίμωξης COVID-19. Τέταρτο
περιστατικό</b></span></a></span><span style="color: red; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</div>
</div>
<h3><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-large;"><b style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;"><span style="font-size: large;"><br /></span></b></b></h3><h3><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-large;"><b style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;"><span style="font-size: large;">Κεφάλαιο 9 </span></b></b></h3><h3><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-large;">Ειδικές κατηγορίες ασθενών με νόσο από κορονοϊό </b><b style="font-family: arial; font-size: x-large;">SARS-CoV-2 (νόσος COVID-19)</b></h3><h3><br /></h3>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19.html"><span style="color: #b45f06;"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif">Οι
ασθενείς με χρόνιες πνευμονοπάθειες</span></span></a></span></b></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><i><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255); font-size: medium;">Ηλίας
Παπανικολάου</span></b></i></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><i><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);">Πνευμονολόγος</span></b></i></span></span></span><br />
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><i><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);">Επιμελητής Α, </span></b></i></span></span></span><i><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"> <span style="color: blue;"><b>Γενικό Νοσοκομείο Κέρκυρας</b></span></span></i></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman";"><span><i><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b></i></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19-hiv-covid-19-hiv.html"><span style="color: #b45f06;"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><span style="font-size: large;"><i><b>Νόσος
COVID-19 σε ασθενείς με HIV</b></i></span></span></span></a></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><i><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255); font-size: medium;">Κωνσταντίνος
Παπανικολάου, </span></b></i></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><i><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;">Παθολόγος
– </span><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;">Λοιμωξιολόγος ,</span></span></b></i></span></span></span><br />
<span style="background-color: white; color: blue; font-family: "times", "times new roman", serif;"><i> <b>Θεραπευτηριο Υγεία</b></i></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", "times", "freeserif", serif;"><span><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255); font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19-guidance-on-hypertension-covid.html"><span style="color: #b45f06;"><span face=""arial", "helvetica", sans-serif"><span style="font-size: large;"><i><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);">Νόσος
COVID-19 σε ασθενείς με υπέρταση και
απαντήσεις σε ερωτήματα για τους
αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου
(α-ΜΕΑ) και τους ανταγωνιστές υποδοχέων
αγγειοτενσίνης</span></b></i></span></span></span></a></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span><i><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;">Ηλίας
Παπακωνσταντίνου</span></span></b></i></span></span></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "times", "times new roman", serif;"><span style="background-color: white;"><i><b>Παθολόγος,</b></i></span></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "times", "times new roman", serif;"><span style="background-color: white;"><i><b>Επιμελητής Α, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο</b></i></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: blue;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b></span></span></span></div><div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; font-size: medium;"> </span></b></span></span></span></div><div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<p style="margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-size: large;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_25.html"><span style="color: #cc9900;">
</span></a></span></b></p><p style="margin-bottom: 0cm;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_25.html"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);">Λοίμωξη
COVID-19 και σακχαρώδης διαβήτης</span></b></span></span></span></a><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span style="font-size: medium;"><b><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);">
</span></b></span></span></span>
</p><b><span style="font-size: large;"><span style="color: #cc9900;"><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span style="background: none 0% 0% repeat scroll rgb(255, 255, 255);"></span></span></span></span></b><span style="color: blue;"><span><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; font-size: medium;">Α</span></b></span></span></span><span style="font-size: medium;"><b>νδρέας
Μαρκέτος, Ιατρός, Υποψήφιος Ειδικός
Παθολόγος</b></span></span></div><span style="color: blue;">
<span><span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><span><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b></span></span></span></span>
<h3>
<span style="font-family: arial; font-size: large;"><b> </b></span></h3><h3><b style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;">Κεφάλαιο 10</span></b></h3><h3><span style="font-family: arial; font-size: large;"><b>Ειδικά θέματα στους ασθενείς με λοίμωξη από κορωνοϊό SARS-CoV-2 (νόσος COVID-19)</b></span></h3>
</div>
<div><br /></div><div><p class="MsoNormal"><b><u><span style="color: #f79646; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; line-height: 115%; mso-themecolor: accent6;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_78.html"><span style="color: #f79646; mso-themecolor: accent6;">Η Γενική Εξέταση Αίματος στην
Λοίμωξη COVID-19: Η Επιδημιολογία, Παθοφυσιολογία και Πρόγνωση των Ευρημάτων</span><span style="color: #f79646; font-size: 12pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-themecolor: accent6;"><o:p></o:p></span></a></span></u></b></p></div><div><p class="MsoNoSpacing"><b><span style="color: #4f81bd; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent1;">Βιολέτης Οδυσσεύς, Χασουράκη
Αγγελική, Γιάννου Αλεξάνδρα.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNoSpacing"><b><span style="color: #4f81bd; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent1;">Ειδικευόμενοι Παθολογίας, Νοσοκομείο
Θείας Πρόνοιας ‘Η Παμμακάριστος’<o:p></o:p></span></b></p></div><div><br /></div><div><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/sars-cov-2-covid-19.html"><span style="color: #ed7d31; font-size: 18pt; mso-themecolor: accent2;"><br /><b>
Ορολογικές δοκιμασίες για τη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό SARS-CoV-2
(λοίμωξη COVID-19)</b></span></a><o:p></o:p></span></p>
<br /><br /><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><b>Αβράμης Σωτήριος<br /> Χημικός Μηχανικός Ε.Μ.Π. , Athens MBA<br />ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</b></span><p class="MsoNormal" style="line-height: 27pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 2;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><br /></span></b></p></div><div><br /></div><div>
<h3 class="post-title entry-title" style="background-color: white; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-top: 9pt;">
<b><span style="color: #ff6600; font-family: "times", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/viii.html" target="_blank"><span style="color: #ff6600; text-decoration-line: none;">Η ανοσολογική αντίδραση του ξενιστή στη λοίμωξη από SARS-CoV-2</span></a></span></b><b><span face=""arial", sans-serif" style="color: #ff6600; font-size: 16.5pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Ευάγγελος Ι
Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Καθηγητής
Παθολογίας-Λοιμώξεων</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">ΔΙΑΚΕΚΡΙΜΕΝΟΣ ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></i></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></div>
</h3>
<span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "times", "times new roman", serif;"><br /></span>
<br />
<h2 style="line-height: 25.3px; margin: 0px; position: relative;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<b><i><span style="color: #ed7d31; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_25.html" target="_blank"><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">Οι "χαρούμενοι υποξαιμικοί " ασθενείς. Μία ύπουλη εκδήλωση της
νόσου COVID-19</span></a> </span></i></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Ελευθερία
Τσαγάλου, MD, PhD<br />
Επεμβατική Καρδιολόγος<br />
Επιμελήτρια A MEΘ, Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών</span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><span style="font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑ</span><span style="font-size: small;">Σ</span></span></i></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; margin-bottom: 16.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="color: #ed7d31; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/ix.html"><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">Στην 'καρδιά' του SARS-CoV-2: Λοίμωξη COVID-19 και μυοκαρδιακή βλάβη</span></a></span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Ελευθερία
Τσαγάλου<br />
Επεμβατική Καρδιολόγος<br />
Επιμελήτρια A MEΘ, Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών</span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="font-family: "times new roman", serif;"> </span></b><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><span>ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></span></i></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNoSpacing"><span style="color: #f79646; font-size: 11pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_14.html"><b><span style="color: #f79646; font-size: 18pt; mso-themecolor: accent6;">Οξεία
μυοκαρδίτιδα σε έδαφος λοίμωξης COVID-19</span></b></a></span><b><span style="color: #f79646; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-themecolor: accent6;"><o:p></o:p></span></b></p></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNoSpacing"><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;">Αγγελική
Μ. Χασουράκη, M.D, Οδυσσεύς Α. Βιολέτης,
M.D, Μαχμούντ Αμπντελρασούλ, M.D, </span></b><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;">Ελευθερία Π. Τσαγάλου, M.D., Ph.D.</span></b></p>
</div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt; text-align: justify;">
<b><span style="color: #ed7d31; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19-mrcsed-dohns-msc.html"><i><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">Λοίμωξη από
κορωνοϊό COVID-19 και διαταραχές όσφρησης</span></i><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;"> </span></a></span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">Μαριάννα Καρέλα, </span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><span style="font-size: medium;"><br />
<span style="color: blue;">MRCS(Ed), DOHNS, MSc, Ω.Ρ.Λ.</span><br />
<span style="color: blue;">Επιμελήτρια Β, Νοσοκομείο"Η Παμμακάριστος"</span></span><o:p style="font-size: 18pt;"></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt; margin-bottom: 16.5pt;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><span style="font-size: small;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></span></i></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt; margin-bottom: 16.5pt;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><br /></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<span lang="" style="color: #ff9900; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_4.html" target="_blank"><b><span lang="EL" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;">Υπερφλεγμονώδες
σύνδρομο σε παιδιά σχετιζόμενο με τη νόσο </span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;">COVID</span></b><b><span lang="EL" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;">-19</span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;"> </span></b><b><span lang="EL" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;"> (που προσομοιάζει με το σύνδρομο </span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;">Kawasaki </span></b><b><span lang="EL" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ff9900; text-decoration-line: none;"> και το σύνδρομο τοξικού σοκ)</span></b></a></span><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">Ιωάννης
Μπαραμπούτης, MD, PhD</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος,
Διευθυντής ΕΣΥ, Νοσοκομείο "Η Παμμακάριστος</span><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;">"</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/sars-cov-2.html" target="_blank"><span style="color: #ff9900; text-decoration-line: none;">Λοίμωξη από κορωνοϊό SARS-CoV-2 και Νεφρική Ανεπάρκεια Τελικού Σταδίου</span></a></span></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Πανωραία</span></b><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"> (</span></b><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Ρέα</span></b><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">)
</span></b><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Παπαδοπούλου</span></b><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><br />
Specialty Doctor in Renal Medicine, Royal Stoke University Hospital, UK</span></b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; line-height: 19pt;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><span style="font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ
ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></span></i></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="color: orange; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/xiv.html" target="_blank"><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">Λοίμωξη </span><span lang="" style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">COVID</span><span style="color: #ed7d31; text-decoration-line: none;">-19 και
οδοντιατρική πράξη</span></a></span></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><span style="font-family: "times new roman", serif;"> </span><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Βασιλική</span></b><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"> </span></b><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Λώλη</span></b><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">,
DDS, University of Athens</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">
<b>MSc in Dental Implantology,University of Manchester,UK.</b></span><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"><span style="font-size: medium;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></span></i></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><span style="color: #f79646; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-themecolor: accent6;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/sars-cov-2_15.html"><b><span style="color: #f79646; font-size: 18pt; line-height: 115%; mso-themecolor: accent6;">Νευρολογικές
επιπλοκές του κορωνοϊού SARS-CoV-2</span></b></a> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNoSpacing"><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">ΚΑΛΑΜΑΡΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> Ειδικευόμενος
Νευρολογίας Ν.Θ.Π. ΄΄Η ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ΄΄<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">ΖΙΑΚΚΑ ΑΡΕΤΗ</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> Ειδικευόμενη
Νευρολογίας Ν.Θ.Π. Ή ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ΄΄ <o:p></o:p></span></span></p>
<span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 115%;">ΞΙΦΑΡΑΣ ΜΙΧΑΗΛ</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 115%;"> Διευθυντής Νευρολόγος Ν.Θ.Π. Ή ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 115%;"><br /></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNormal"><span lang="" style="color: #ffc000; font-family: "times new roman", serif;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_35.html"><b><span style="color: #ffc000; font-size: 18pt;">COVID</span></b><b><span lang="EL" style="color: #ffc000; font-size: 18pt; mso-ansi-language: EL;">-19 και Κεντρικό
Νευρικό Σύστημα (ΚΝΣ)</span></b></a></span></p></div><span><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;">Δρ. Βασίλειος Κ. Κατσαρός<br />Ιατρός Ακτινολόγος – Νευροακτινολόγος<br />Τμήμα Νεώτερων Απεικονιστικών Μεθόδων<br />Γ.Α.Ο.Ν.Α. «Ο Άγιος Σάββας»</span></span><br /><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><b style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><b><span style="color: #ffc000; font-size: 18pt; line-height: 150%;"><br /></span></b></p><p class="MsoNormal"><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #f79646; font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt; line-height: 115%;"><a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3352913201087534984/4051447297077506709"><span style="color: #f79646; mso-themecolor: accent6;">COVID 19: Ένας Οδηγός Ψυχολογικής
Διαχείρισης της Κρίσης ( Οι επιδράσεις της ψυχικής καταπόνησης στους
επαγγελματίες υγείας και στο γενικό πληθυσμό)</span></a></span></b><span style="color: #f79646; font-family: "Times New Roman",serif; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent6;"><o:p></o:p></span></p></b></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b00fe;">Ελένη Γιαννούλη, Ψυχολόγος, Εικαστική Θεραπεύτρια, Υπεύθυνη Ψυχομετρικής Αξιολόγησης Ασθενών Τμήματος Διαταραχών Προσωπικότητας, </span><span style="color: #2b00fe;">Α΄ Ψυχιατρική Κλινική ΕΚΠΑ, Αιγινήτειο Νοσοκομείο</span> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;"><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;">Μαλογιάννης Ιωάννης, Ψυχίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ, Επιστημονικά Υπεύθυνος Τμήματος Διαταραχών Προσωπικότητας, Α΄ Ψυχιατρική Κλινική ΕΚΠΑ, Αιγινήτειο Νοσοκομείο</span><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_43.html"><br /><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:OfficeDocumentSettings>
<o:RelyOnVML/>
<o:AllowPNG/>
</o:OfficeDocumentSettings>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:WordDocument>
<w:View>Normal</w:View>
<w:Zoom>0</w:Zoom>
<w:TrackMoves/>
<w:TrackFormatting/>
<w:PunctuationKerning/>
<w:ValidateAgainstSchemas/>
<w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid>
<w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent>
<w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText>
<w:DoNotPromoteQF/>
<w:LidThemeOther>EL</w:LidThemeOther>
<w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian>
<w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript>
<w:Compatibility>
<w:BreakWrappedTables/>
<w:SnapToGridInCell/>
<w:WrapTextWithPunct/>
<w:UseAsianBreakRules/>
<w:DontGrowAutofit/>
<w:SplitPgBreakAndParaMark/>
<w:EnableOpenTypeKerning/>
<w:DontFlipMirrorIndents/>
<w:OverrideTableStyleHps/>
</w:Compatibility>
<m:mathPr>
<m:mathFont m:val="Cambria Math"/>
<m:brkBin m:val="before"/>
<m:brkBinSub m:val="--"/>
<m:smallFrac m:val="off"/>
<m:dispDef/>
<m:lMargin m:val="0"/>
<m:rMargin m:val="0"/>
<m:defJc m:val="centerGroup"/>
<m:wrapIndent m:val="1440"/>
<m:intLim m:val="subSup"/>
<m:naryLim m:val="undOvr"/>
</m:mathPr></w:WordDocument>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="false"
DefSemiHidden="false" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="371">
<w:LsdException Locked="false" Priority="0" QFormat="true" Name="Normal"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="heading 9"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 6"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 7"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 8"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index 9"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 7"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 8"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="toc 9"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Normal Indent"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="footnote text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="annotation text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="header"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="footer"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="index heading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="35" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="caption"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="table of figures"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="envelope address"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="envelope return"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="footnote reference"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="annotation reference"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="line number"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="page number"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="endnote reference"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="endnote text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="table of authorities"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="macro"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="toa heading"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Bullet"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Number"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Bullet 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Bullet 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Bullet 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Bullet 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Number 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Number 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Number 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Number 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="10" QFormat="true" Name="Title"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Closing"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Signature"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="Default Paragraph Font"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text Indent"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Continue"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Continue 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Continue 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Continue 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="List Continue 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Message Header"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="11" QFormat="true" Name="Subtitle"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Salutation"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Date"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text First Indent"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text First Indent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Note Heading"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text Indent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Body Text Indent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Block Text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Hyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="FollowedHyperlink"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="22" QFormat="true" Name="Strong"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="20" QFormat="true" Name="Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Document Map"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Plain Text"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="E-mail Signature"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Top of Form"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Bottom of Form"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Normal (Web)"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Acronym"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Address"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Cite"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Code"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Definition"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Keyboard"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Preformatted"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Sample"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Typewriter"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="HTML Variable"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Normal Table"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="annotation subject"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="No List"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Outline List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Outline List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Outline List 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Simple 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Simple 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Simple 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Classic 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Classic 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Classic 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Classic 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Colorful 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Colorful 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Colorful 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Columns 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Columns 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Columns 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Columns 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Columns 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 6"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 7"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Grid 8"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 4"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 5"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 6"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 7"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table List 8"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table 3D effects 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table 3D effects 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table 3D effects 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Contemporary"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Elegant"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Professional"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Subtle 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Subtle 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Web 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Web 2"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Web 3"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Balloon Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="Table Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" UnhideWhenUsed="true"
Name="Table Theme"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" Name="Placeholder Text"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="1" QFormat="true" Name="No Spacing"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" SemiHidden="true" Name="Revision"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="34" QFormat="true"
Name="List Paragraph"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="29" QFormat="true" Name="Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="30" QFormat="true"
Name="Intense Quote"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="60" Name="Light Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="61" Name="Light List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="62" Name="Light Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="63" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="64" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="65" Name="Medium List 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="66" Name="Medium List 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="67" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="68" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="69" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="70" Name="Dark List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="71" Name="Colorful Shading Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="72" Name="Colorful List Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="73" Name="Colorful Grid Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="19" QFormat="true"
Name="Subtle Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="21" QFormat="true"
Name="Intense Emphasis"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="31" QFormat="true"
Name="Subtle Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="32" QFormat="true"
Name="Intense Reference"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="33" QFormat="true" Name="Book Title"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="37" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" Name="Bibliography"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="39" SemiHidden="true"
UnhideWhenUsed="true" QFormat="true" Name="TOC Heading"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="41" Name="Plain Table 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="42" Name="Plain Table 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="43" Name="Plain Table 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="44" Name="Plain Table 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="45" Name="Plain Table 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="40" Name="Grid Table Light"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="Grid Table 1 Light"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="Grid Table 6 Colorful"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="Grid Table 7 Colorful"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="Grid Table 1 Light Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="Grid Table 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="Grid Table 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="Grid Table 4 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="Grid Table 5 Dark Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="Grid Table 6 Colorful Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="Grid Table 7 Colorful Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46" Name="List Table 1 Light"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51" Name="List Table 6 Colorful"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52" Name="List Table 7 Colorful"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 1"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 2"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 3"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 4"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 5"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="46"
Name="List Table 1 Light Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="47" Name="List Table 2 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="48" Name="List Table 3 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="49" Name="List Table 4 Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="50" Name="List Table 5 Dark Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="51"
Name="List Table 6 Colorful Accent 6"/>
<w:LsdException Locked="false" Priority="52"
Name="List Table 7 Colorful Accent 6"/>
</w:LatentStyles>
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]>
<style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Κανονικός πίνακας";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri",sans-serif;
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-fareast-language:EN-US;}
</style>
<![endif]-->
</a><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; mso-outline-level: 2;"><b><span style="color: #ffc000; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_43.html"><span style="color: #ffc000;">Χρήσιμες
πληροφορίες για την αντιμετώπιση της νόσου COVID-19 κατά την κύηση, τον τοκετό
και τη λοχεία </span></a></span></b></p>
</div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNoSpacing"><span><span style="color: #2b00fe; font-size: medium;"><b><span style="font-family: "times new roman", serif;">Γεώργιος Μ
Ιατράκης </span></b><b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;">MD</span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;">., </span></b><b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;">PhD</span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;">.</span></b><b><span style="font-family: "times new roman", serif;"> </span></b><span><span style="font-family: "times new roman", serif;"></span></span><span style="font-weight: normal;"><span><span style="font-family: "times new roman", serif;">Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Αν. Καθηγητής Μαιευτικής
- Γυναικολογίας του Τεχνολογικού Τομέα της Ανώτατης Εκπαίδευσης, Δρ.
Πανεπιστημίου Αθηνών, Mphil Πανεπιστημίου του Λονδίνου.</span></span><span><i><span style="font-family: "times new roman", serif;"> Προσκεκλημένος συγγραφέας</span></i></span> </span></span></span></p></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"> </div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal;"><b><u><span style="color: #f79646; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-themecolor: accent6;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_69.html"><span style="color: #f79646; mso-themecolor: accent6;">Περιγεννητική Ψυχική Υγεία και
λοίμωξη COVID-19</span><span style="color: #f79646; font-size: 11.5pt; mso-bidi-font-weight: normal; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent6;"><o:p></o:p></span></a></span></u></b></p></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal;"><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Αγγελική Α. Λεονάρδου,
Αρετή Χ. Σπυροπούλου, Γιάννης Μ. Ζέρβας</span></b><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal;"><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Ειδικό Ιατρείο
Περιγεννητικής και Αναπαραγωγικής Ψυχιατρικής, Αιγινήτειο Νοσοκομείο και
Εταιρεία Ψυχικής Υγείας της Γυναίκας</span></b><b><span style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 11.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><o:p></o:p></span></b></p></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/e-learning-e-practicing-21.html"><span style="color: #ed7d31; mso-themecolor: accent2;">Από το e-learning στο e-practicing:
ιατρική εκπαίδευση και άσκηση της ιατρικής τον 21ο αιώνα</span></a><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Αντώνιος Λιόλιος, </span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Παθολόγος - Εντατικολόγος<br />
ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"> </span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"> </span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_18.html"><span style="color: #ed7d31; mso-themecolor: accent2;">Ιατρικό Λάθος: Το υπάρχον πλαίσιο
και θεσμικές αλλαγές που προτείνονται</span></a><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Σπύρος Γούλας</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Γαστρεντερολόγος, Διευθυντής ΕΣΥ</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"> </span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_59.html"><span style="color: #ed7d31; mso-themecolor: accent2;">Λοίμωξη COVID-19 και θερμοπληξία:
Δύο νόσοι με κάποιες ομοιότητες </span></a></span></b><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Μαριάννα Αλμπάνη</span></b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Μετα-διδακτορική ερευνήτρια, Massachusetts General Hospital,
Βοστώνη, ΗΠΑ </span><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Ελευθερία Τσαγάλου</span></b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> Θεραπευτική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών
«Αλεξάνδρα»</span><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">ΠΡΟΣΚΕΛΗΜΕΝΕΣ</span></b><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"> </span></b><b><span style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"> </span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 19pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/infection-by-sars-cov-2-molecular.html"><span lang="EN-US" style="color: #ed7d31; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: accent2;">Infection
by SARS-CoV-2: Molecular diagnosis</span></a></span></b><b><span lang="EN-US" style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL; mso-themecolor: accent2;"><br />
</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 13.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Aspasia Kontou<br />
Molecular Biologist <br />
Pasteur Institute, Athens Greece</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;">
</p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #0070c0; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: Calibri;"> </span><span style="color: red; font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt;"> </span></p></div></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;"><p class="MsoNormal">
</p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal;"><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ed7d31; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/xii.html"><span style="color: #ed7d31; mso-themecolor: accent2;">Ενδιαφέρον ερευνητικό άρθρο:
Μοντέλο εκτίμησης κινδύνου για σοβαρή νόσηση και θνητότητα στη λοίμωξη COVID-19
μέσω τεχνητής νοημοσύνης.</span></a></span></b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-themecolor: accent2;"><o:p></o:p></span></p></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Αγνή Ορφανουδάκη, Ph.D.</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Μεταδιδακτορική
Ερευνήτρια</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Massachusetts Institute of Technology (M.I.T.),
Βοστώνη, Η.Π.Α.</span></b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;"> </span><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΗ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></i></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19_6.html"><span style="color: orange; text-decoration-line: none;">Ενδιαφέρον
ερευνητικό άρθρο: Διαταραχή της ομοιόστασης του ενδοθηλίου και ο ρόλος των
μεσεγχυματικών βλαστικών κυττάρων στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
από λοίμωξη COVID-19</span></a></span></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Dr.
Dimitrios Kouroupis<br />
Cellular Biologist, PhD in Regenerative Medicine,<br />
Department of Orthopaedics, Division of Sports Medicine, Diabetes Research
Institute,<br />
Cell Transplant Center, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami,
USA<br />
</span></b><span><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ</span></i></b><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"> </span></i></b><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></i></b></span></span><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; margin-bottom: 12pt;">
<br /></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; margin-bottom: 12pt;"><p align="left" class="MsoNormal"><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 18pt; line-height: 151%;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/2020-covid-19-esge-british-society-of.html"><span style="color: #ed7d31; mso-themecolor: accent2;">Επικαιροποιημένες Συστάσεις της
Ελληνικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας και της ΕπαγγελματικήςΈνωσης
Γαστρεντερολόγων Ελλάδος για την Ενδοσκόπηση κατά την Πανδημία COVID-19</span></a></span></b><b><span style="color: #ed7d31; font-family: "Times New Roman",serif; mso-themecolor: accent2;"><o:p></o:p></span></b></p></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; margin-bottom: 12pt;"><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="color: orange; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/sars-cov-2-department-of.html"><b><span style="color: orange; text-decoration-line: none;">Κατευθυντήριες
οδηγίες για προγραμματισμό γενικών χειρουργικών και νευροχειρουργικών επεμβάσεων εν μέσω της πανδημίας από
τον ιό SARS-CoV-2</span></b></a></span><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">* Χρήστος
Γκολέμης, * Νικόλαος Τζεράκης & * *Αχιλλέας
Τσιάμης</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">* Department of Neurosurgery, University
Hospital of North Midlands, Staffordshire, UK</span></b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white;">
<span style="font-size: medium;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">* * Department of Surgery, University
Hospital of North Midlands, Staffordshire, UK</span></b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white; margin-top: 9pt;">
<b><span style="color: #ff6600; font-family: "times new roman", serif; font-size: 18pt;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/m-covid-19-1.html"><span style="color: #ff6600;">Mε τη ματιά ενός νέου διοικητή νοσοκομείου: Οι προκλήσεις
στη διοίκηση νοσοκομείου αποκλειστικής νοσηλείας περιστατικών λοίμωξης COVID-19</span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<span style="font-size: medium;"><b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">Θρασύβουλος Λαδόπουλος</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">Διοικητής/Πρόεδρος
Διοικητικού Συμβουλίου</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: none 0% 0% repeat scroll white;">
<b><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: medium;">Νοσοκομείο Θείας Πρόνοιας
«Η Παμμακάριστος», 1η ΥΠΕ</span></b><span style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 11.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="background-color: white; line-height: 115%;">
<br />
</div></div></div></div></h2><h2><b><span style="color: #ffc000; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 18pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;"><a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3352913201087534984/4051447297077506709"><span style="color: #ffc000;">Ψυχολογία και διατροφή στα ακριτικά νησιά της Λήμνου και
τον Αγίου Ευστρατίου κατά την διάρκεια εφαρμογής των περιοριστικών μέτρων λόγω
της πανδημίας του Covid-19.</span></a><o:p></o:p></span></b></h2><h2><span style="font-size: medium;"><span style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">Μαμαλίκου Μαρία, Ψυχολόγος </span><span lang="" style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">M</span><span style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">.</span><span lang="" style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">Sc</span><span style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">. </span><span lang="" style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">PhD</span><span lang="" style="background-color: white; color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;"> ,</span></span></h2><h2 style="line-height: 25.3px; margin: 0px; position: relative;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 19pt; margin-bottom: 0.0001pt;"><div class="MsoNoSpacing" style="background-color: white; line-height: 115%;"><h2><span style="font-size: medium;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;"><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;"> </span></span></span><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">Βότση Ειρήνη - Χρυσοβαλάντου, Διαιτολόγος - Διατροφολόγος, </span><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">M</span><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">.</span><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">Sc</span><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">. </span><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; line-height: 28px;">PhD</span></span><span lang="" style="color: blue; font-family: "times new roman", serif; font-size: large; line-height: 28px;"> </span></h2>
<span style="font-size: small;"><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΕΣ</span></i></b><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;"> </span></i></b><b><i><span style="color: blue; font-family: "times new roman", serif;">ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ</span></i></b></span></div>
</div>
</div>
</div>
</h2>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: "times new roman", times, freeserif, serif; font-size: 15.4px; line-height: 17.71px;">
<span style="color: blue;"><b><span lang="" style="font-family: "times new roman", serif; font-size: 14pt; line-height: 21.4667px;"><br /></span></b></span></div>
<b style="color: #cc0000; font-family: "trebuchet ms", sans-serif; font-size: large;"><i>Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς. Δεν υποκαθιστά την κρίση του θεράποντος ιατρού, ο οποίος είναι και ο μόνος υπεύθυνος για τις διαγνωστικές και θεραπευτικές του αποφάσεις και δεν αναλαμβάνεται καμία ευθύνη από τους συγγραφείς για την όποια έκβαση οιουδήποτε περιστατικού συγκεκριμένου ασθενούς. </i></b></div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-87774062419634765992020-04-05T14:58:00.011+03:002021-05-09T02:31:00.798+03:00Πρόλογος-Εισαγωγή- Γενικά στοιχεία για τον Κορονoϊό (SARS-CoV2) και την προκαλούμενη νόσο COVID-19<div dir="ltr" trbidi="on">
<h2>
<span style="font-size: large;"><br /></span></h2>
<h2>
<span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">Πρόλογος-Εισαγωγή- Γενικά στοιχεία για τον Κορονoϊό ή Κορωναϊό (SARS-CoV2) και την προκαλούμενη νόσο (COVID-19)</span></h2><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #2b00fe; font-size: large;"><br /></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #2b00fe; font-size: large;"><b>Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD</b></span></div><div><span style="color: #2b00fe;"><b><span style="font-size: large;">Ιωάννης Μπαραμπούτης </span><span style="font-size: large;">MD, PhD</span></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Πρόλογος</span></h3>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;">Η πανδημία από τον ιό SARS-CoV-2 ήρθε να βάλει σε δοκιμασία ανθρώπους, λαούς, θεσμούς και συστήματα. Ζούμε μια περίοδο που οι περισσότεροι από εμάς μάλλον θα ζήσουμε μόνο μια φορά στη ζωή μας. Σε τέτοιες στιγμές, ο καθένας από εμάς αποκαλύπτει αυτό που πραγματικά είναι. Και όπως έχει εύστοχα ειπωθεί : "δεν έχει σημασία το τι είπες σε κάποιον αλλά το πώς τον έκανες να νιώσει"...</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Έχει επίσης ειπωθεί ότι τίποτα δεν θα είναι ίδιο μετά που η πανδημία αυτή θα καταλαγιάσει. Ισχύει για όλους σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό, φαίνεται όμως να ισχύει ιδιαίτερα για τους επαγγελματίες υγείας. Σε μια περίοδο όπου τα επαγγέλματα υγείας ήδη περνούσαν από δοκιμασία - για διάφορους λόγους - στις περισσότερες χώρες του λεγόμενου πολιτισμένου κόσμου, ήρθε η πανδημία να φέρει τους επαγγελματίες υγείας στα όρια των φυσικών και πνευματικών τους αποθεμάτων, να τους βυθίσει ακόμη περισσότερο στην υπαρξιακή τους αναζήτηση και να τους αναγκάσει να σκεφτούν και να απαντήσουν "οξέως" στα ερωτήματα που ήδη βασάνιζαν πολλούς από αυτούς για το ρόλο τους στη σημερινή εποχή και το μέλλον.</span><br />
<span style="background-color: #ffe599; font-size: large;"><b>Ο σκοπός </b>της ταπεινής αυτής προσπάθειας και του ηλεκτρονικού αυτού βιβλίου είναι <u>να είναι άμεσα και εύκολα διαθέσιμο σε όλους τους επαγγελματίες υγείας</u>, ώστε να τους στηρίξει στη δύσκολη δουλειά τους, που τώρα έγινε ακόμα δυσκολότερη και να συμβάλει σε ένα κλίμα σύμπνοιας και αλληλεγγύης, που είναι τόσο δυσεύρετο αλλά και τόσο απαραίτητο αυτή τη στιγμή.</span><br />
<span style="background-color: #ffe599; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;"><b style="color: #cc0000; font-family: "trebuchet ms", sans-serif; font-size: large;"><i>Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς. </i></b><b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;"><b>Εισαγωγή</b></span></div>
<h3>
<span style="font-size: large;"><b>SARS-CoV-2: Η πανδημία του 21ου αιώνα </b></span></h3>
<span style="font-size: large;"><br /></span><span style="font-size: large;">Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), οι ιογενείς ασθένειες και επιδημίες αποτελούν ένα μόνιμο σοβαρό ζήτημα για τη δημόσια υγεία. Τα τελευταία είκοσι χρόνια έχουν καταγραφεί αρκετές ιογενείς επιδημίες, όπως ο κορωνοϊός του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (SARS-CoV) από το 2002 έως το 2003 και η γρίπη H1N1 το 2009. Πιο πρόσφατα, ο κορονοϊός του αναπνευστικού συνδρόμου της Μέσης Ανατολής (MERS-CoV) εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 2012 στη Σαουδική Αραβία.</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><br /></span>
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Η σύντομη ιστορία της νόσου COVID-19 και η σημασία της</span></h3>
<span style="font-size: large;">Στις 31 Δεκεμβρίου 2019 αναφέρθηκε για πρώτη φορά επισήμως από τις υγειονομικές υπηρεσίες της Κίνας μία επιδημία από λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού. Αυτή η επιδημία ξέσπασε</span><span style="font-size: large;"> στο Wuhan, τη μεγαλύτερη μητροπολιτική περιοχή της επαρχίας Hubei της Κίνας. </span><span style="font-size: large;">Επειδή ακόμα δεν είχε εντοπισθεί ο αιτιολογικός λοιμογόνος παράγοντας, οι πρώτες περιπτώσεις χαρακτηρίσθηκαν ως «πνευμονία άγνωστης αιτιολογίας». Το Κινεζικό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συγκρότησε ένα πρόγραμμα εντατικής έρευνας. Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας εντοπίσθηκε και αποδίδεται πλέον σε έναν νέο ιό που ανήκει στην οικογένεια των κοροναϊών ή κορονοϊών (Coronaviruses-CoV).</span><br />
<span style="font-size: large;">Αυτός ο νέος ιός είναι πολύ μεταδοτικός και ταχέως εξαπλώθηκε παγκοσμίως. Σε μια συνεδρίαση που διεξήχθη στις 30 Ιανουαρίου 2020 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ ή WHO) κήρυξε την εξάπλωση αυτής της νόσου ως μία έκτακτη ανάγκη δημόσιας υγείας διεθνούς ενδιαφέροντος καθώς είχε ήδη εξαπλωθεί σε 18 χώρες, ενώ είχε διαπιστωθεί και η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο (human to human transmission). </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Στις 11 Μαρτίου 2020 ο Γενικός Διευθυντής του ΠΟΥ χαρακτήρισε τη νόσο </span><span style="font-size: large;">COVID-19 ως πανδημία, λόγω της ταχείας παγκόσμιας εξάπλωσής της σε αυξανόμενο αριθμό χωρών.</span></div><div><span style="font-size: large;">Σήμερα, ο κορωνοϊός SARS -CoV-2 έχει πλέον καταστεί ένα σοβαρό παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας, λόγω της πολύ μεγάλης μεταδοτικότητάς του και λόγω της ιδιότητάς του να προκαλεί σε σημαντικό αριθμό ασθενών <u>κλινική εικόνα σοβαρής πνευμονίας, ή και πολυοργανικής ανεπάρκειας</u>, που μπορεί να επιφέρει το θάνατο. Όπως εξηγείται αναλυτικά στο κεφάλαιο <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronaio-COVID-19-biblio-symptomata-klinikh-eikona-antikeimeniki-ejetash5.html">Κλινικές Εκδηλώσεις-Συμπτώματα και κλινική εικόνα της νόσου COVID-19</a> και στο κεφάλαιο <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/biblio-nosos-apo-coronoio-covid-19-diagnosi-aktinologika-kai-ergasthriaka-eyrhmata5.html">Διάγνωση-Διαφορική διάγνωση-Εργαστηριακές εξετάσεις / Επιπλοκές</a> (σύνδεσμοι), η λοίμωξη COVID-19 παρουσιάζει μεγάλο εύρος και ετερογένεια στην κλινική εικόνα. Μεγάλος αριθμός των μολυνθέντων είναι ασυμπτωματικοί ή εμφανίζουν μόνο συμπτωματολογία συμβατή με ήπια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού, ενώ άλλοι ασθενείς εμφανίζουν τη βαρεία νόσο που αναφέρθηκε παραπάνω. </span></div><div><span style="font-size: large;">Σε ότι αφορά το φαινόμενο της ευρείας παγκόσμιας διασποράς του ιού, είναι χαρακτηριστικό ότι μέχρι τον Ιούλιο 2020 η νόσος εξαπλώθηκε σε περισσότερες από 200 χώρες, με αποτέλεσμα περισσότερες από 10 εκατομμύρια διαγνωσμένες λοιμώξεις με 508.000 επιβεβαιωμένους θανάτους παγκοσμίως.</span></div><div><span style="font-size: large;">Μέχρι και τις δύο πρώτες εβδομάδες του Νοεμβρίου 2020 οι διαγνωσμένες περιπτώσεις λοίμωξης από τον </span><span style="font-size: large;">κορωνοϊό SARS -CoV-2 είχαν φτάσει συνολικά τα 53 εκατομμύρια παγκοσμίως και οι θάνατοι τα 1,3 εκατομμύρια. Στην Ελλάδα οι συνολικοί θάνατοι από τη νόσο COVID-19 μέχρι την παραπάνω χρονική περίοδο είχαν φτάσει περίπου τους 1000. </span><span style="font-size: large;">Μέχρι και την πρώτη εβδομάδα του Μαϊου 2021 οι συνολικοί θάνατοι από τη νόσο παγκοσμίως ήταν 3,27 εκατομμύρια και στην Ελλάδα ήταν 10.900.</span><span style="font-size: large;"><br />Η <b>θνητότητα</b> της νόσου παγκοσμίως μεταξύ των καταγεγραμμένων μολύνσεων είναι 2 %.</span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><h3>
<span style="font-size: large;">Ορισμοί</span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;"><u>Παθογόνος παράγοντας </u>(pathogen) είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας (πχ ιός, βακτήριο, κλπ) που προκαλεί μία συγκεκριμένη νόσο.</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Λοίμωξη </u> (infection) Η παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την είσοδο και τον πολλαπλασιασμό ενός παθογόνου οργανισμού (πχ ιοί, βακτήρια, πρωτόζωα, κλπ) στον οργανισμό ενός ατόμου</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Ξενιστής </u> (host) Ένας ζωντανός οργανισμός εντός του οποίου ζει ένα παράσιτο ή ένας μικροοργανισμός</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Επιδημία</u> (epidemic) Μια ασθένεια μπορεί να χαρακτηριστεί επιδημία όταν εξαπλωθεί ταχέως σε μια περιοχή με ταυτόχρονη προσβολή πολλών ατόμων.</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Πανδημία</u> (pandemic) </span><span style="font-size: large;">Μία επιδημία της οποίας η εξάπλωση κλιμακώνεται περαιτέρω ώστε να επηρεάζει μια πολύ ευρεία γεωγραφική περιοχή και προσβάλλει ένα ασυνήθιστα μεγάλο μέρος του πληθυσμού.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Παθογόνος παράγοντας</span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;">Ο ιός SARS-CoV-2 είναι ο παθογόνος παράγοντας που προκαλεί τη λοιμώδη νόσο από κορονοϊό 2019 (</span><span style="font-size: large;">Coronavirus disease 2019 ή COVID-19) . Τα αρχικά SARS-CoV-2) σημαίνουν κορονοϊός -2 του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (</span><span style="font-size: large;">severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)</span><span style="font-size: large;">. Ο κορονοϊός </span><span style="font-size: large;">SARS-CoV-2</span><span style="font-size: large;"> ανήκει στην κατηγορία των βήτα-κοροναϊών (betaCoVs). </span><br />
<span style="font-size: large;">Οι κορονοϊοί ή κορωναϊοί (corona viruses-CoVs) είναι RNA ιοί , των οποίων η μορφολογία στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο μοιάζει με κορώνα, εξαιτίας της παρουσίας ακίδων από γλυκοπρωτεΐνες που προεξέχουν από το φάκελο του ιού. Οι ακίδες της γλυκοπρωτ</span><span style="font-size: large;">εΐνης, που λέγεται πρωτε</span><span style="font-size: large;">ΐνη S,</span><span style="font-size: large;"> παίζουν σημαντικό ρόλο επειδή συνδέονται με τον υποδοχέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης τύπου 2 (ACE-2) που βρίσκεται στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων των αναπνευστικών οδών. Αυτή η σύνδεση είναι το πρώτο βήμα για να εισέλθει ο ιός στο κύτταρο.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA_f08eKz799TOE9LvFU2KPbRopQtkOK55QAMiNISVO-HYMiR4bt6FEkPeAvbrhh7D2qqpkD9rOt-Fg_kKZkOQ08lISLQMibmkm4f5VhMMqENzffTEgAOQDHJaNDxjBrndJlZvwHTj3aA/s1600/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585++%25CE%25BA%25CE%25BF%25CF%2581%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%258A%25CF%258C%25CF%2582+800px-Coronavirus_virion_structure.svg.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" data-original-height="614" data-original-width="800" height="488" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA_f08eKz799TOE9LvFU2KPbRopQtkOK55QAMiNISVO-HYMiR4bt6FEkPeAvbrhh7D2qqpkD9rOt-Fg_kKZkOQ08lISLQMibmkm4f5VhMMqENzffTEgAOQDHJaNDxjBrndJlZvwHTj3aA/s640/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585++%25CE%25BA%25CE%25BF%25CF%2581%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%258A%25CF%258C%25CF%2582+800px-Coronavirus_virion_structure.svg.png" title="Ο κοροναϊός (κορονοϊός) SARS-CoV-2 που προκαλεί τη νόσο COVID-19" width="640" /></a></div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><br /></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: medium;"><b>Το σωματίδιο του κορονοϊού SARS-CoV-2 σε σχηματική παράσταση. Τροποποιημένο από </b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>By MSBinte altaf - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=88349537</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#/media/File:Coronavirus_virion_structure.svg" target="_blank">https://en.wikipedia.org/wiki/Coronavirus_disease_2019#/media/File:Coronavirus_virion_structure.svg</a> </b></span></div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Μία σύνοψη της νόσου COVID-19 : Τρόπος μετάδοσης και κλινικές εκδηλώσεις</span></h3>
<span style="font-size: large;">Όπως αναφέρθηκε η </span><span style="font-size: large;">ασθένεια κορονοϊού 2019 (COVID-19)</span><span style="font-size: large;"> οφείλεται στον προσφάτως ανακαλυφθέντα ιό SARS-CoV-2 (κορωναϊός -2 του οξέος αναπνευστικού συνδρόμου) και λόγω της ταχείας εξάπλωσης, η νόσος έχει εξελιχθεί σε μια πανδημία.</span></div>
<span style="font-size: large;">Η μετάδοση γίνεται μέσω <b>σταγονιδίων</b> προερχομένων από το αναπνευστικό σύστημα (respiratory droplets) ατόμου που έχει μολυνθεί από τον ιό. Τα σταγονίδια παράγονται από βήχα, φτέρνισμα ή κατά την ομιλία. Συνεπώς η κοντινή επαφή με ένα άτομο που έχει μολυνθεί οδηγεί σε εισπνοή τέτοιων σταγονιδίων από ένα άλλο άτομο. Όταν τα μολυσμένα σταγονίδια έλθουν σε επαφή με τους βλεννογόνους, τότε μολύνεται ένας άνθρωπος από τον ιό. </span><br />
<span style="font-size: large;">Ένας δεύτερος τρόπος μετάδοσης είναι </span><span style="font-size: large;"><b>αγγίζοντας μια μολυσμένη επιφάνεια</b> (η οποία έχει μολυνθεί από σταγονίδια που έχουν κατακαθίσει επάνω της) και μετά το πρόσωπο (μύτη, στόμα, οφθαλμούς) με άπλυτα χέρια.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;"><b>Συνοπτικά στοιχεία για τις κλινικές εκδηλώσεις και την πρόγνωση</b></span><br />
<span style="font-size: large;">Ο <b>χρόνος επώασης</b> (incubation period) για τη νόσο COVID-19 με βάση τα υπάρχοντα δεδομένα είναι έως 14 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα εμφανίζονται περίπου 4-5 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό. <b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;">Τα πιο συνήθη <b>συμπτώματα</b> της </span><span style="font-size: large;">ασθένειας του κορονοϊού ή κορωναϊού 2019 (</span><span style="font-size: large;">COVID-19) είναι πυρετός, κόπωση, ξηρός βήχας και μυαλγίες.` Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν δύσπνοια (σε πιο σοβαρές περιπτώσεις με ιογενή πνευμονία), παραγωγή πτυέλων, κεφαλαλγία, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, φαρυγγαλγία ή διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και αρχίζουν σταδιακά. Κάποια άτομα μολύνονται χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων (ασυμπτωματικοί φορείς του ιού). </span><br />
<span style="font-size: large;">Οι περισσότεροι ασθενείς (περίπου 80%) εμφανίζουν ήπια λοίμωξη και αναρρώνουν από την ασθένεια χωρίς να χρειάζονται ειδική θεραπεία. Πιο σοβαρή λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δύσπνοιας εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 6 άτομα με τη νόσο COVID-19. </span><br />
<span style="font-size: large;">Ο συνολικός αριθμός θανάτων ανά αριθμό διαγνωσμένων ασθενών είναι περίπου 2-4%. Τα ποσοστά αυτά ωστόσο, αφορούν θνητότητα σε διαγνωσμένους ασθενείς (Ένα ποσοστό των ασθενών με ήπια νόσο δεν συμπεριλαμβάνονται σε αυτές τις στατιστικές επειδή δεν διαγιγνώσκονται και δεν καταγράφονται). Τα ποσοστά θνητότητας επίσης διαφέρουν μεταξύ διαφορετικών χωρών, λόγω διαφορών στην έκταση με την οποία εφαρμόζεται ο διαγνωστικός έλεγχος στον πληθυσμό, αλλά και διαφορών σε άλλες παραμέτρους όπως πχ ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών στις διάφορες στατιστικές.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο </b>εμφάνισης σοβαρής λοίμωξης με εκδηλώσεις ιογενούς πνευμονίας είναι οι </span><span style="font-size: large;">ασθενείς με υποκείμενες χρόνιες παθήσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), σακχαρώδη διαβήτη, στεφανιαία νόσο, χρόνια νεφρική νόσο, ενεργό κακοήθη νόσο (ογκολογικοί ασθενείς), ασθενείς με ανοσοκαταστολή, καθώς επίσης και </span><span style="font-size: large;">τα άτομα ηλικίας > 65 ετών, ή με σοβαρή παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος (BMI) > 40.</span><br />
<div>
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span><br />
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b>
<b><span style="background-color: #ea9999; font-size: large;">Βιβλιογραφία</span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br /><span style="font-family: arial;"><span style="background-color: white; color: #333333;">Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)</span><span class="subtitle" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #333333;"><span class="colon-for-citation-subtitle" style="box-sizing: inherit; display: inline;">: </span>A Review</span><span style="background-color: white; color: #333333;">. </span><em style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #333333;">JAMA.</em><span style="background-color: white; color: #333333;"> 2020;324(8):782–793. <a href="doi:10.1001/jama.2020.12839" target="_blank">doi:10.1001/jama.2020.12839</a></span></span></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b>Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/" target="_blank"> Features, Evaluation and Treatment of Coronavirus (COVID-19)</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia". The New England Journal of Medicine 2020 382 (13): 1199–1207. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier">doi</a>:<a href="https://doi.org/10.1056%2FNEJMoa2001316">10.1056/NEJMoa2001316</a>. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier">PMID</a> <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31995857">31995857</a>.</span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span>
<br />
</span><div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><b>del Rio C, Malani PN. COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic. JAMA. 2020;323(14):1339–1340 </b></span></div>
<span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762510" target="_blank">COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic</a></b><br />
</span><div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div>
<b><span style="font-family: arial;">Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 1054-1062 </span></b></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext" target="_blank">Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China</a></b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-86778767977875252022020-04-05T14:54:00.019+03:002021-05-09T17:02:52.325+03:00Νόσος COVID-19 Αιτιολογία, επιδημιολογία παθοφυσιολογία και ανοσία <h3>
<span style="font-size: large;"><br /></span></h3><div><b style="color: #2b00fe; font-size: x-large;"><br /></b></div><span style="color: #2b00fe; font-size: large;"><b>Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD<br />Ιωάννης Μπαραμπούτης MD, PhD</b></span>
<h3>
<span style="font-size: large;"><br /></span></h3>
<h3>
<span style="font-size: large;">Αιτιολογία</span></h3>
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">Ο </span><b>ιός SARS-CoV-2</b><span style="font-weight: normal;"> είναι ο παθογόνος παράγοντας που προκαλεί τη λοιμώδη νόσο από κορονοϊό ή κορωναϊό 2019 (Coronavirus disease 2019 ή </span><b>COVID-19</b><span style="font-weight: normal;">). Όπως αναφέρθηκε στο εισαγωγικό κεφάλαιο, τα αρχικά SARS-CoV-2 σημαίνουν κορονοϊός -2 του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). Ο κορονοϊός ή κοροναϊός SARS-CoV-2 είναι RNA ιός μονής έλικας και ανήκει στην κατηγορία των βήτα-κοροναϊών (betaCoVs), όπως αποδείχτηκε από την αποκωδικοποίηση του γενετικού του υλικού. Το γενετικό του υλικό έχει πολύ μεγάλες ομοιότητες με εκείνο του ιού SARS, </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">(ιού του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου) που είχε προκαλέσει μία επιδημία το 2003 η οποία είχε ξεκινήσει από την Κίνα και είχε επεκταθεί σε 26 χώρες </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">.</span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"> </span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">Συνεπώς ο ιός SARS-CoV-2 είναι το νεότερο μέλλος μιας ευρύτερης κατηγορίας ιών που λέγονται </span><b>κορονοϊοί</b><span style="font-weight: normal;"> ή σωστότερα </span><b>κορωνοϊοί </b></span><span style="font-size: large;"><b>(corona viruses-CoVs) </b></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">και διακρίνονται στους άλφα, βήτα, γάμμα και δέλτα-κορωνοϊούς. Οι κορονοϊοί είναι RNA ιοί , των οποίων η μορφολογία στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο μοιάζει με κορώνα, εξαιτίας της παρουσίας ακίδων (spikes) από γλυκοπρωτεΐνες που προεξέχουν από το φάκελο (περίβλημα) του ιού. Αυτή η μορφολογία αποτελεί κοινό χαρακτηριστικό όλων των κορονοϊών. Πρόκειται για ομάδα ιών που μπορούν να προσβάλλουν διάφορα είδη ζώων, όπως νυχτερίδες, βοοειδή, καμήλες, τρωκτικά και γάτες, αλλά ορισμένοι από αυτούς μπορούν να προβάλλουν και τον άνθρωπο. Συγκεκριμένα, έχουν ανακαλυφθεί μέχρι σήμερα 7 κορονοϊοί που μπορούν να προσβάλλουν τον άνθρωπο. Υπολογίζεται ότι οι κορονοϊοί είναι υπεύθυνοι περίπου για το 5% των λοιμώξεων του αναπνευστικού στον άνθρωπο, στην πλειοψηφία τους ήπιες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, αλλά σε κάποιες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν και ιογενή πνευμονία, ιδιαίτερα σε άτομα με συνοσηρότητες. </span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"> </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">Ο σημερινός νέος κοροναϊός (SARS-CoV-2) έχει μορφή στρογγυλή ή ελλειπτική και συχνά πλειομορφική και διάμετρο περίπου 65-125 nm.</span></span> Όπως και άλλοι κορονοϊοί (CoVs), είναι ευαίσθητος στη θερμότητα. </span></span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><b>Η δομή του κορονοϊού SARS-CoV-2</b> </span></span></h4>
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"> Ο ιός SARS-CoV-2 αποτελείται από το φάκελο του ιού (viral envelope) που είναι το εξωτερικό του περίβλημα και το γενετικό του υλικό που βρίσκεται εντός του φακέλου και είναι συνδεμένο με μία </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη</span> που λέγεται νουκλεοκαψίδιο. Ο φάκελος είναι ένα εξωτερικό περίβλημα αποτελούμενο κυρίως από λιπίδια (η προέλευση των οποίων είναι από μεμβράνες των κυττάρων του ξενιστή) και κάποιες </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνε</span>ς. Αυτές οι </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνες είναι οι εξής:</span></span></span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Η </span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη S, μια ακίδα γλυκο</span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνης που διασχίζει το φάκελο και προβάλλει στην εξωτερική επιφάνεια του ιού. Αυτή η </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη συνδέεται με το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης 2 (ACE 2) που βρίσκεται στην επιφάνεια κυττάρων του ξενιστή, όπως τα κυψελιδικά κύτταρα τύπου ΙΙ, μυοκαρδιακά κύτταρα και άλλα (βλέπε παρακάτω).</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Η μεμβρανική γλυκο</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη M υπάρχει επίσης στο φάκελο του κορωνοϊού παίζει ρόλο στη σταθεροποίηση του σχήματος του φακέλου του ιού και επίσης συνδέεται με το νουκλεοκαψίδιο (</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη N) σταθεροποιώντας έτσι το σύμπλεγμα </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">της πρωτεΐνης N και του RNA του ιού.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Η μικρή γλυκο</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη του φακέλου (</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη E) είναι η μικρότερη σε μέγεθος </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη του ιού.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Το νουκλεοκαψίδιο ή </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη N βρίσκεται εντός του φακέλου του ιού. Πρόκειται για μία </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη που είναι συνδεμένη με το γενετικό υλικό (RNA) του ιού και συμμετέχει σε διεργασίες σχετικές με τον κύκλο αναπαραγωγής του ιού.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilFSGMQmsTHPLmc9xcE_vT15cD52JHutGW1r2eNvVdmM3pTfFtaSbFQxBF1EiVxPcz6m32c7aAC-bnP5d0duEwVLAYqj4hf9PvBZAY_2Q1ajqF6BieVpXHIiDGg0SjlHo5YYOhO5jDpzg/s1600/%25CE%25B4%25CE%25BF%25CE%25BC%25CE%25AE+SARS-CoV-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="453" data-original-width="626" height="460" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilFSGMQmsTHPLmc9xcE_vT15cD52JHutGW1r2eNvVdmM3pTfFtaSbFQxBF1EiVxPcz6m32c7aAC-bnP5d0duEwVLAYqj4hf9PvBZAY_2Q1ajqF6BieVpXHIiDGg0SjlHo5YYOhO5jDpzg/s640/%25CE%25B4%25CE%25BF%25CE%25BC%25CE%25AE+SARS-CoV-2.jpg" title="Δομή του κορονοϊού SARS-CoV-2 που προκαλεί τη νόσο COVID-19" width="640" /></a></td></tr>
<tr align="left"><td class="tr-caption"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;"><b>Δομή του κορονοϊού SARS-CoV-2: 1 νουκλεοκαψίδιο 2. RNA (μονή αλυσίδα) 3 πρωτεΐνη Μ 4. γλυκοπρωτεΐνη ακίδας (πρωτεΐνη S) 5 πρωτεΐνη Ε Από </b></span></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;"><b>Astuti I, Ysrafil. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
(SARS-CoV-2): An overview of viral structure and host response
[published online ahead of print, 2020 Apr 18]. <i>Diabetes Metab Syndr</i>. 2020;14(4):407‐412. doi:10.1016/j.dsx.2020.04.020</b></span></span></td><td class="tr-caption"></td><td class="tr-caption"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<h3>
<span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;">Επιδημιολογία</span></span></h3>
<br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Ο ιός, όπως συμβαίνει και με άλλα παθογόνα της αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένης π.χ. της γρίπης και του ρινοϊού), μεταδίδεται μεταξύ ανθρώπων κατά τη στενή επαφή. μέσω σταγονιδίων εκκρίσεων των αναπνευστικών οδών.</span></span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">ή</span></span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Με άγγιγμα μολυσμένης επιφάνειας και στη συνέχεια του προσώπου, συγκεκριμένα, της ρινός, του στόματος ή των οφθαλμών. </span></span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Τα σταγονίδια (respiratory droplets) παράγονται κατά το βήχα, το φτέρνισμα ή την ομίλία. Συνεπώς η κοντινή επαφή με ένα άτομο που έχει μολυνθεί μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από τον ιό, όταν τα μολυσμένα με τον ιό σταγονίδα έλθουν σε άμεση επαφή με τους βλεννογόνους ενός άλλου ατόμου.</span></span><br />
<span style="font-size: large; font-weight: normal;">Τα σταγονίδια δεν ταξιδεύουν σε απόσταση > από 2 μέτρα και παραμένουν στον αέρα για βραχύ χρονικό διάστημα (επειδή λόγω τις βαρύτητας γρήγορα κατακάθονται). </span><br />
<span style="font-size: large; font-weight: normal;">Σε ότι αφορά τη μετάδοση από άγγιγμα μολυσμένων αντικειμένων και στη συνέχεια του προσώπου (στόμα, μύτη, οφθαλμοί) έχει σημασία το εξής: Ο ιός απενεργοποιείται από το σαπούνι, επειδή αυτό αποσταθεροποιεί το περίβλημα (φάκελος) του ιού, το οποίο αποτελείται από λιπίδια. Συνεπώς χρειάζεται συχνό πλύσιμο των χεριών ή ο καθαρισμός τους με αντισηπτικό διάλυμα.</span><br />
<div>
<h4>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman";">Μεταδοτικότητα-επιδημιολογικά στοιχεία</span></span></h4>
</div>
<span style="font-size: large;">Η παρουσία ιού στα δείγματα από την ανώτερη αναπνευστική οδό κορυφώνεται συνήθως 3-5 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, συνεπώς τότε έχει και τη μέγιστη μεταδοτικότητα. Ωστόσο η μόλυνση από τον ιό SARS-CoV-2 έχει τη δυνατότητα μετάδοσης και κατά την περίοδο επωάσεως, δηλ. πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων, επειδή ο ιός πολλαπλασιάζεται ενεργά στα επιθηλιακά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου, γεγονός που συμβάλλει σημαντικά στην χαρακτηριστικά <u>πολύ μεγάλη μεταδοτικότητα </u>της νόσου COVID-19.</span><div><span style="font-size: large;">
Οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι κάθε μόλυνση ενός ατόμου έχει ως αποτέλεσμα 1,4 έως 3,9 νέες περιπτώσεις. Αυτή η παράμετρος λέγεται <b>βασικός αριθμός αναπαραγωγής</b><b> (reproductive number-Ro)</b></span><span style="font-size: large;">, (Για λόγους απλούστευσης μπορεί να λεχθεί ότι ο βασικός ρυθμός αναπαραγωγής Ro είναι περίπου 2-4, δηλαδή κάθε άτομο που έχει μολυνθεί κατά μέσο όρο θα μεταδώσει τη λοίμωξη σε άλλα 2- 4 άτομα). Αυτά ισχύουν όταν κανένα μέλος της κοινότητας δεν έχει ανοσία στον ιό και εφόσον δεν έχουν ληφθεί προληπτικά μέτρα. Με τη λήψη προληπτικών μέτρων (πχ ελάττωση των κοινωνικών επαφών, αποφυγή συγχρωτισμού ατόμων, συχνό πλύσιμο χεριών, μάσκες στους ασθενείς κλπ) o Ro ελαττώνεται.</span><br />
<span style="font-size: large;">Παρά το γεγονός ότι η νόσος ξεκίνησε από μία μόνο χώρα (μία επαρχία της Κίνας) η παγκόσμια εξάπλωσή της ήταν ταχεία, συνεπώς πρόκειται για ιογενή νόσο με μεγάλη μεταδοτικότητα. </span><br />
<span style="font-size: large;">ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΤΟΥ ΙΟΥ:</span><br />
<span style="color: red; font-size: large;">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΣΤΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ: </span><br />
<span style="color: red; font-size: large;"><b><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/31122019-who-wuhan-hubei.html" target="_blank">Επιδημιολογία -Μετάδοση</a></b></span><br />
<span style="color: #0b5394; font-size: large;"><b>Κωνσταντίνος Παπανικολάου, Παθολόγος – Λοιμωξιολόγος</b></span><br />
<div>
<b><span style="color: #0b5394;">ΠΡΟΣΚΕΚΛΗΜΕΝΟΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΑΣ</span></b><br />
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="font-size: large; font-weight: 700;"><br /></span>
<span style="font-size: large; font-weight: 700;">Παθοφυσιολογία</span><span style="font-size: large;"><span style="color: red;"> </span></span></div>
<div>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Ο κορονοϊός (ή κορωναϊός) SARS-CoV-2 εισέρχεται στα ανθρώπινα κύτταρα του αναπνευστικού συστήματος μετά από <u>σύνδεσή του με τους υποδοχείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης τύπου 2 ( υποδοχείς ACE2) </u>που υπάρχουν στην επιφάνεια των κυττάρων. </span></span><span style="font-size: large;">Η σύνδεση με τους υποδοχείς ACE-2 γίνεται μέσω της πρωτεΐνης S (ακίδα γλυκοπρωτεΐνης που φέρει ο ιός στην επιφάνειά του). Για αυτό το λόγο, γλυκοπρωτεΐνη S αποτελεί στόχο για ανάπτυξη φαρμάκων ή εμβολίων που να εξουδετερώνουν την ικανότητά της να συνδέεται στην επιφάνεια των κυττάρων.</span></div><div><span style="font-size: large;">Η επιφάνεια του ιού SARS-CoV-2 καλύπτεται από μεγάλο αριθμό πρωτεϊνών ακίδας. Κάθε πρωτεΐνη- ακίδα (γλυκοπρωτεΐνη S) αποτελείται από δύο υπομονάδες, τις S1 και S2. Η υπομονάδα S1 που βρίσκεται στο άκρο της ακίδας περιέχει την περιοχή δέσμευσης υποδοχέα (receptor binding domain -RBD) που συνδέεται με το μετατρεπτικό ένζυμο αγγειοτενσίνης 2 (ACE2), δηλαδή τον υποδοχέα του κυττάρου- ξενιστή, τον οποίο χρησιμοποιεί ο ιός</span><span style="font-size: large;">. Η υπομονάδα S2, που βρίσκεται στο μίσχο (στέλεχος) της ακίδας, μεσολαβεί για τη συγχώνευση του λιπιδικού περιβλήματος του ιού με τη μεμβράνη του κυττάρου, μια συγχώνευση που είναι απαραίτητη για την είσοδο του ιού. Σε αυτή τη συγχώνευση συμμετέχει και η επίδραση της διαμεμβρανικής πρωτεάσης σερίνης 2 (TMPRSS2-1)</span>.</div><span style="font-size: large;">Ο ιός, αφότου εισχωρήσει τα κύτταρα, πολλαπλασιάζεται αρχικά στα επιθηλιακά κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου και αφότου συμβεί εισρόφηση σωματιδίων ιού από το ανώτερο στο κατώτερο αναπνευστικό σύστημα, στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται κυρίως στα κυψελιδικά κύτταρα τύπου 2 των πνευμονικών κυψελίδων. Το ACE-2 υπάρχει σε μεγάλους αριθμούς σε κύτταρα της κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως τα κυψελιδικά κύτταρα τύπου ΙΙ που αναφέρθηκαν παραπάνω και στα ρινικά επιθηλιακά κύτταρα, αλλά υπάρχει επίσης και στο επιθήλιο του ανώτερου οισοφάγου, στα εντεροκύτταρα του ειλεού και του παχέος εντέρου, στα μυοκαρδιακά κύτταρα, στα ενδοθηλιακά κύτταρα σε αγγειακά δίκτυα πολλών οργάνων, στα κύτταρα του εγγύς νεφρικού σωληναρίου και στα ποδοκύτταρα των νεφρικών σπειραμάτων. Αυτό εξηγεί γιατί εκτός από τις εκδηλώσεις από το αναπνευστικό σύστημα (ιογενής πνευμονία που μπορεί να εξελιχθεί σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας-ARDS) οι πάσχοντες από τη λοίμωξη COVID-19 μπορούν επίσης να παρουσιάσουν πολυσυστηματικές εκδηλώσεις , όπως εκδηλώσεις από την καρδιά , τους νεφρούς και το πεπτικό σύστημα. Η μεγάλη περιεκτικότητα ACE-2 που υπάρχει στα κύτταρα του ρινικού βλεννογόνου εξηγεί γιατί προσβάλλονται αυτά τα κύτταρα, με συνέπεια η ανοσμία να είναι συχνό σύμπτωμα.</span></div><span style="font-size: large;">Οι γενετικές παραλλαγές και γενετικές διαφορές μεταξύ των ανθρώπων στη θέση πρόσδεσης της πρωτεΐνης S του SARS-CoV-2 καθώς επίσης και γενετικές διαφορές στα επίπεδα έκφρασης του ACE2 στους διάφορους ιστούς, έχουν σημασία για την πορεία της νόσου. Συγκεκριμένα, παρέχουν μια γενετική βάση για διαφορές στην ευαισθησία των διαφόρων ατόμων στον ιό SARS-CoV -2 και συνεπώς για διαφορές στα συμπτώματα, την βαρύτητα και την έκβαση της λοίμωξης.</span><br /><div><div>
<span style="font-size: large;">Γενικά <b>ο κύκλος ζωής του ιού</b> αποτελείται από τα ακόλουθα πέντε βήματα: Προσκόλληση, διείσδυση, βιοσύνθεση, ωρίμανση και απελευθέρωση. Μόλις οι ιοί συνδέονται με υποδοχείς των κυττάρων του ξενιστή με τον τρόπο που αναφέρθηκε παραπάνω (προσκόλληση), εισέρχονται στα κύτταρα μέσω ενδοκυττάρωσης ή συγχώνευσης της μεμβράνης (διείσδυση). Μόλις απελευθερωθούν τα συστατικά του ιού μέσα στα κύτταρα του ξενιστή, το RNA του ιού εισέρχεται στον πυρήνα του κυττάρου για αντιγραφή. Το ιικό mRNA χρησιμοποιείται για την παραγωγή πρωτεϊνών του ιού (βιοσύνθεση). Στη συνέχεια, δημιουργούνται νέα σωματίδια του ιού (ωρίμανση) και απελευθερώνονται από το κύτταρο.</span><br />
<h3>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></div>
</span></span></h3>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Ο <b>παθογενετικός μηχανισμός</b> που προκαλεί την ιογενή πνευμονία είναι περίπλοκος. Τα μέχρι σήμερα δεδομένα δείχνουν ότι η ιογενής λοίμωξη είναι ικανή να προκαλέσει υπερβολική ανοσολογική αντίδραση στον ξενιστή, η οποία μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη φλεγμονή και ιστική βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα. Επιπλέον, εκτός από τη βλάβη που προκαλείται στα πλαίσια της <u>φλεγμονώδους απόκρισης του οργανισμού,</u> η προσβολή κυττάρων του ξενιστή από τον ιό οδηγεί και σε <u>κυτταρική βλάβη και απόπτωση</u> ("προγραμματισμένο ή ελεγχόμενο" κυτταρικό θάνατο) κυττάρων του ξενιστή, όπως τα κύτταρα των αναπνευστικών οδών και ιδιαίτερα των κυψελίδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνει χώρα μια αντίδραση η οποία χαρακτηρίζεται ως «καταιγίδα κυτοκινών», </span></span><span style="font-size: large;">με ελευθέρωση ιντερλευκινών (IL) όπως η IL-6 (η οποία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο), IL-1, IL-12, και IL-18, σε συνδυασμό με τον παράγοντα νέκρωσης των όγκων (TNFα) και άλλες ουσίες που προάγουν τη φλεγμονή (φλεγμονώδεις μεσολαβητές).</span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"> Οι <b>κυτοκίνες </b>ή κυτταροκίνες γενικά είναι πρωτεΐνες που παράγονται από μονοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοκύτταρα και χρησιμεύουν στη μετάδοση μηνυμάτων που ρυθμίζουν τις φλεγμονώδεις και τις ανοσολογικές αντιδράσεις.</span></span><span style="font-size: large;"> Οι κυτοκίνες περιλαμβάνουν τις ιντερλευκίνες, τις ιντερφερόνες, τους παράγοντες νέκρωσης όγκων και τους παράγοντες διέγερσης αποικιών και μεταδίδουν σήματα σε άλλα κύτταρα, μέσω σύνδεσης με υποδοχείς στη μεμβράνη τους.</span><br />
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Η κύρια κυτοκίνη που εμπλέκεται στην παθογένεια της οξείας πνευμονικής βλάβης στη νόσο COVID-19 είναι η ιντερλευκίνη 6 (IL-6). Η IL-6 παράγεται από ενεργοποιημένα λευκοκύτταρα και δρα σε μεγάλο αριθμό κυττάρων και ιστών. Προάγει τη διαφοροποίηση των Β λεμφοκυττάρων, ενώ διεγείρει επίσης την παραγωγή πρωτεϊνών οξείας φάσης και παίζει σημαντικό ρόλο στη θερμορύθμιση. Αν και ο κύριος ρόλος που διαδραματίζει η IL-6 είναι προ-φλεγμονώδης, μπορεί επίσης να έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. </span></span></div><span style="font-size: large;">Επίσης στην παθοφυσιολογία της νόσου COVID-19 υπάρχει σημαντική αγγειακή συνιστώσα. <u>Η φλεγμονή του ενδοθηλίου (ενδοθηλίτις) με συνέπεια τη διαταραχή της λειτουργίας της μικροκυκλοφορίας, η οποία συνδυάζεται και με τάση για θρόμβωση ("θρομβοφλεγμονή)</u>, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην παθοφυσιολογία της νόσου. Η ενδοθηλίτις υπάρχουν ενδείξεις ότι συμμετέχει παθογενετικά και στις πνευμονικές, αλλά και στις εξωπνευμονικές εκδηλώσεις της νόσου, αποτελώντας έναν κοινό παρονομαστή μεταξύ τους.</span></div><span style="font-size: large;">Στους πνεύμονες οι φλεγμονώδεις βλάβες (με παρουσία φλεγμονώδους υγρού, δηλ. εξιδρώματος εντός των κυψελίδων) καθώς επίσης και οι μικροαγγειακές βλάβες, οδηγούν σε δυσανολογία αερισμού προς αιμάτωση (V/Q) στις διάφορες περιοχές τους. Αυτό έχει σαν συνέπεια, όταν προσβάλλεται μεγάλη έκταση του πνευμονικού παρεγχύματος, να προκαλείται υποξυγοναιμία, δηλαδή χαμηλή περιεκτικότητα του αίματος σε οξυγόνο. Η υποξυγοναιμία είναι η κύρια συνέπεια και το κύριο εύρημα στις περιπτώσεις σοβαρής πνευμονίας από τη νόσο COVID-19. Προκαλεί διέγερση του αναπνευστικού κέντρου με αποτέλεσμα την ταχύπνοια (η οποία σε κάποιες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από ανάλογης έντασης αίσθημα δύσπνοιας).</span><div><p style="text-align: left;"><span><span style="font-size: large;"><b>Ιστολογικά ευρήματα</b></span></span></p><span style="font-size: large;">Σε περιπτώσεις με σοβαρή νόσο που εξετάσθηκαν ιστολογικά, το πνευμονικό παρέγχυμα εμφάνιζε οίδημα με πρωτεϊνούχα εξιδρώματα. Οι προσβεβλημμένες κυψελίδες γεμίζουν από φλεγμονώδες υγρό που περιέχει ινική, μακροφάγα και υπολείμματα κατεστραμμένων κυττάρων και έτσι ο πνεύμονας γίνεται σε μεγάλο μέρος του οιδηματώδης. <br />Ένα σημαντικό εύρημα, που παρέχει και ενδείξεις για την παθοφυσιολογία της νόσου είναι ότι η μικροαγγειοπάθεια κυριαρχεί, και οδηγεί σε διάσπαρτους μικροθρόμβους αιμοπεταλίων-ινικής στα κυψελιδικά τριχοειδή. Αυτό το εύρημα καταδεικνύει ότι στην παθοφυσιολογία της νόσου, όπως αναφέρθηκε, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο η φλεγμονή του ενδοθηλίου (ενδοθηλίτις) και η διαταραχή της λειτουργίας της μικροκυκλοφορίας, η οποία συνδυάζεται και με τάση για θρόμβωση ("θρομβοφλεγμονή).<br />Επιπλέον, στις προσβεβλημμένες περιοχές των πνευμόνων παρατηρείται αγγειακή συμφόρηση σε συνδυασμό με φλεγμονώδεις συσσωρεύσεις ινικής και πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων, αρκετά εμφανή διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα (λεμφοκύτταρα και μακροφάγα) περιαγγειακή και στο διάμεσο ιστό και υπερπλασία των κυττάρων των κυψελίδων.</span><div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Ανοσία </span></h3>
</div>
<span style="font-size: large;">Το θέμα της ανοσίας έναντι του κορωναϊού SARS-CoV-2 δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι άτομα που έχουν μολυνθεί παράγουν αντισώματα έναντι του ιού. Ορισμένα από αυτά τα αντισώματα είναι προστατευτικά έναντι της λοίμωξης από τον ιό. Στο πλάσμα πολλών ασθενών που έχουν αναρρώσει από τη νόσο COVID-19 ανευρίσκονται αντισώματα που έχουν την ικανότητα να εξουδετερώνουν τον ιό, συνεπώς παρέχουν ανοσία. Σε μια πρώιμη μελέτη 23 ασθενών που ανάρρωσαν από τη νόσο του κορονοϊού 2019 (COVID-19) βρέθηκαν με τη μέθοδο ELISA αντισώματα εναντίων πρωτεϊνών του ιού στους περισσότερους ασθενείς σε διάστημα 14 ημερών μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Αυτά τα αντισώματα είχαν δράση εξουδετέρωσης του ιού. Ωστόσο, δεν είναι διευκρινισμένο πόσο διαρκεί η ανοσία σε εκείνους που την αποκτούν. </span><span style="font-size: large;">Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι δεν αποκτούν ανοσία όλοι οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από τη νόσο, αφού έχουν περιγραφεί περιπτώσεις νέας, δεύτερης λοίμωξης (επανανόσησης από COVID-19). </span></div><div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="background-color: #ea9999; font-size: large;"><b>Βιβλιογραφία </b></span></div>
<br />
<span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia". The New England Journal of Medicine 2020 382 (13): 1199–1207. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier">doi</a>:<a href="https://doi.org/10.1056%2FNEJMoa2001316">10.1056/NEJMoa2001316</a>. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier">PMID</a> <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31995857">31995857</a>.</span></b><br />
<br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;"><br /> </span></span></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b>Osuchowski MF, Winkler MS, et al. The COVID-19 puzzle: deciphering pathophysiology and phenotypes of a new disease entity.The Lancet Respiratory Medicine 2021.</b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ<a href=" https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00218-6/fulltext#articleInformation" target="_blank"> https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00218-6/fulltext#articleInformation</a></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: arial; font-size: small;">Astuti I, Ysrafil. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2): An overview of viral structure and host response [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(4):407‐412. doi:10.1016/j.dsx.2020.04.020</span></span></b></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7165108/" target="_blank">Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2): An overview of viral structure and host response </a></span></span></b><br />
</span><div>
<span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br />Riou J, Althaus CL. .Pattern of early human-to-human transmission of Wuhan 2019 novel coronavirus (2019-nCoV), December 2019 to January 2020. Eurosurveillance 2020; 25(4). <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier">doi</a>:<a href="https://doi.org/10.2807%2F1560-7917.ES.2020.25.4.2000058">10.2807/1560-7917.ES.2020.25.4.2000058</a>. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Central">PMC</a> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7001239">7001239</a>. <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier">PMID</a> <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32019669">32019669</a>.</span></b><br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Chen Y, Liu Q, Guo D. Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis. J. Med. Virol. 2020 Apr;92(4):418-423.</b></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25681" target="_blank">Emerging coronaviruses: Genome structure, replication, and pathogenesis.</a></b></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/<br />ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/"> Features, Evaluation and Treatment of Coronavirus (COVID-19)</a></span></b><br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /><br /></span></b><span><b>Stawiski E, Diwanji D, Suryamohan K, et al: Human ACE2 receptor polymorphisms predict SARS-CoV-2 susceptibility. [PREPRINT] bioRxiv April 10, 2020 <a href="https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.024752v1">https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.024752v1</a></b></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /><br /><br />To KK, Tsang OT, Leung WS, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis 2020.doi: <a href="https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30196-1">10.1016/S1473-3099(20)30196-1</a></span></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30196-1/fulltext" target="_blank">https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30196-1/fulltext</a></b></span></div><div><span style="font-family: arial;"><b><br /></b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span style="background-color: white; color: #303030;">Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: A review [published online ahead of print, 2020 Apr 20]. </span><i style="background-color: white; color: #303030;">Clin Immunol</i><span style="background-color: white; color: #303030;">. 2020;215:108427. doi:10.1016/j.clim.2020.108427</span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7169933/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7169933/</a></b></span><br />
</span><div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
</div>
</div>
</div>Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-19844833474406338862020-04-05T14:51:00.004+03:002021-05-09T00:21:07.421+03:00Κλινικές Εκδηλώσεις-Συμπτώματα και κλινική εικόνα της νόσου από κορονοϊό COVID-19<h2>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;">Κλινικές Εκδηλώσεις-Συμπτώματα και κλινική εικόνα της νόσου από κορονοϊό COVID-19</span><b style="color: #cc0000; font-family: "trebuchet ms", sans-serif; font-size: large;"><i>. </i></b></h2>
<h2><br /></h2><div><span style="font-size: large;"><div><span style="background-color: white; color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif;"><b>Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD<br />Ιωάννης Μπαραμπούτης MD, PhD</b></span></div></span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<h2>
<span style="font-size: large;">Κλινικές εκδηλώσεις </span></h2>
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;"><br /></span></h3>
<h3>
<span style="font-size: large;">Γενικά</span></h3>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;">Ο <b>χρόνος επώασης</b> (incubation period) για τη νόσο COVID-19 με βάση τα υπάρχοντα δεδομένα είναι έως14 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα εμφανίζονται περίπου 4-5 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό. </span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Το φάσμα της βαρύτητας της νόσου από κορωναϊό -2019 (COVID-19)</span></h4>
<span style="font-size: large;">Το κλινικό φάσμα της συμπτωματικής λοίμωξης είναι ευρύ και κυμαίνεται από ήπια λοίμωξη έως κρίσιμη (βαρύτατη).</span><br />
<span style="font-size: large;">Οι περισσότερες λοιμώξεις COVID-19 είναι ήπιες (περίπου το 80% των περιπτώσεων-αν και τα ποσοστά διαφέρουν σε στατιστικές από διαφορετικές χώρες). </span><br />
<span style="font-size: large;">Ως <u>ήπιες περιπτώσεις</u> χαρακτηρίζονται εκείνες χωρίς την εκδήλωση πνευμονίας ή με ήπια πνευμονία χωρίς δύσπνοια και υποξαιμία.</span><br />
<span style="font-size: large;">Ασυμπτωματικές λοιμώξεις έχουν επίσης αναφερθεί, αλλά είναι άγνωστη η συχνότητά τους.</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Σοβαρή ασθένεια</u> αναφέρεται περίπου στο 13-15% των περιπτώσεων. (Και πάλι τονίζεται ότι παρατηρούνται διαφορές σε διάφορες επιμέρους στατιστικές, ανάλογα και με τη μέση ηλικία του πληθυσμού των ασθενών και ανάλογα και με την έκταση και τη συχνότητα των διαγνωστικών ελέγχων σε διαφορετικές χώρες). Ως σοβαρή ασθένεια εννοείται η ιογενής πνευμονία με </span><span style="font-size: large;"> δύσπνοια, υποξαιμία (κορεσμός οξυγόνου στην παλμική οξυμετρία <94% στον ατμοσφαιρικό αέρα) ή ανεύρεση στις απεικονιστικές εξετάσεις συμμετοχής των πνευμόνων >50% εντός 24 έως 48 ωρών.</span><br />
<span style="font-size: large;"><u>Κρίσιμη νόσος</u> (critical disease) παρατηρείται σε μικρότερο ποσοστό ασθενών (περίπου </span><span style="font-size: large;">5%, αν και οι στατιστικές ποικίλλουν).</span><span style="font-size: large;"> Ως κρίσιμη νόσος θεωρείται η βαρύτατη νόσος που είναι απειλητική για τη ζωή, πχ με αναπνευστική ανεπάρκεια με κλινική εικόνα συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), ή σηπτική καταπληξία (σοκ) ή πολυοργανική δυσλειτουργία (σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων </span><span style="font-size: large;">(MODS- multiple organ dysfunction syndrome). </span><br />
<span style="font-size: large;">Μία ενδιαφέρουσα παρατήρηση για την εξέλιξη της κλινικής εικόνας μεταξύ των ασθενών που τελικά εμφανίζουν κρίσιμη νόσο έχει προκύψει από αναδρομικές μελέτες και είναι η εξής: Συχνά παρατηρείται ότι σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ARDS, η έναρξη της δύσπνοιας συμβαίνει σχετικά καθυστερημένα στην πορεία της νόσου πχ από την 6η-7η ημέρα από την έναρξη των συμπτωμάτων και μετά. Ωστόσο μετά την εμφάνιση της δύσπνοιας, η επιδείνωση με εμφάνιση συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) είναι συχνά ταχεία (περίπου μετά από 2-3 ημέρες, σε μελέτες έχει βρεθεί διάμεση τιμή 2,5 ημέρες). Το συχνότερο εύρημα στους ασθενείς με κρίσιμη νόσο είναι η οξεία υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω του ARDS. Η σοβαρή υποξαιμία είναι το κύριο χαρακτηριστικό και είναι συχνή, ενώ η υπερκαπνία είναι σπάνια.</span><span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Το συνολικό ποσοστό<u> θνητότητας</u> της νόσου (επί των τεκμηριωμένων κρουσμάτων) υπολογίζεται αδρά περίπου σε 2-4%.</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Παράγοντες κινδύνου για σοβαρή νόσο από τον κορωναϊό SARS-CoV2</span></h4>
<span style="font-size: large;">Η μεγάλη <b>ηλικία</b> συσχετίστηκε με αυξημένη θνητότητα</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">( Σε άτομα </span><span style="font-size: large;">70 -79 ετών</span><span style="font-size: large;"> θνητότητα 8 % και σε άτομα ηλικίας 80 ετών και άνω, θνητότητα </span><span style="font-size: large;">15% )</span></div>
<span style="font-size: large;"><b>Παθολογικές καταστάσεις</b> όπως:</span><br />
<div>
<span style="font-size: large;">Καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), σακχαρώδης διαβήτης, στεφανιαία νόσος, υπέρταση, χρόνια νεφρική νόσος, ενεργός κακοήθη νόσος (ογκολογικοί ασθενείς), σοβαρή παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος (BMI) > 40.</span><br />
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Τα συμπτώματα της νόσου COVID-19</span></h3>
<span style="font-size: large;">Τα
συμπτώματα της νόσου COVID-19 ποικίλλουν
σχετικά στα διάφορα άτομα, αλλά κυρίως μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα:</span><br />
<div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">Πυρετός
(83-99%)</span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Βήχας
(59-82%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Κόπωση
(44-70%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Ανορεξία
(40-84%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Δύσπνοια
(31-40%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Παραγωγή
πτυέλων (28-33%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Μυαλγίες
(11-35%)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Standard">
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">Έχουν
περιγραφεί και άτυπες κλινικές εικόνες. Στους ηλικιωμένους ενήλικες και σε
άτομα με συνοσηρότητες μπορεί σε κάποιες περιπτώσεις να καθυστερήσει η
εμφάνιση πυρετού και αναπνευστικών
συμπτωμάτων. Σε μία μελέτη 1.099 νοσηλευόμενων ασθενών, ο πυρετός κατά την
εισαγωγή στο νοσοκομείο είχε εκδηλωθεί μόνο στο 44% των ασθενών αλλά αργότερα, κατά τη διάρκεια
της νοσηλείας, εμφάνισε πυρετό συνολικά το 89% των ασθενών. Μερικά άτομα με νόσο COVID-19 έχουν εμφανίσει
γαστρεντερικά συμπτώματα όπως διάρροια και ναυτία πριν από την εμφάνιση του
πυρετού και συμπτωμάτων και σημείων από το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα.</span></div>
</div>
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: large;">Κλινικές εκδηλώσεις: πνευμονικές</span></h3>
</div>
</div>
<div>
<span style="font-size: large;">Βήχας (είναι το πιο συχνό ενόχλημα από το αναπνευστικό, συνηθέστερα ξηρός και λιγότερο συχνά με παραγωγή πτυέλων</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Δύσπνοια (είναι συχνό σύμπτωμα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις)</span></div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Κλινικές εκδηλώσεις: εξωπνευμονικές</span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;">Πυρετός</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Κόπωση /γενική κακουχία</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Ανορεξία</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Μυαλγίες</span></div>
<span style="font-size: large;"><u>Λιγότερο συχνές:</u></span><br />
<div>
<span style="font-size: large;">Κεφαλαλγία</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Φαρυγγαλγία</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Γαστρεντερικά συμπτώματα : ναυτία, έμετος, διάρροια</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Σε κάποιες περιπτώσεις έχει αναφερθεί ανοσμία ή αγευσία πριν από την έναρξη των αναπνευστικών συμπτωμάτων.</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Η λοίμωξη COVID-19 στα παιδιά </b></span><br />
<span style="font-size: large;"> Στα παιδιά με νόσο COVID-19 τα συμπτώματα είναι συνήθως λιγότερο σοβαρά από τους ενήλικες και παρουσιάζονται κυρίως με βήχα και πυρετό, ενώ έχει παρατηρηθεί και συλοίμωξη (επιπλέκουσα μικροβιακή λοίμωξη). Έχουν αναφερθεί σχετικά λίγες περιπτώσεις βρεφών με επιβεβαιωμένη νόσο COVID-19, τα οποία παρουσίασαν ήπια ασθένεια. </span><span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Παρά το γεγονός ότι η νόσος στα παιδιά συνήθως είναι ήπια, είναι δυνατόν σε μερικά παιδιά να εμφανιστεί βαριά πνευμονία (που εκδηλώνεται με σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια (</span><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: large;">ταχύπνοια, γογγυσμός και εισολκή των μεσοπλευρίων διαστημάτων)</span><span style="font-size: large;">, χαμηλό κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο ή κεντρική κυάνωση, ή αδυναμία σίτισης, ή ληθαργικότητα.</span><br />
<span style="font-size: large;">Έχει προκύψει προβληματισμός το τελευταίο διάστημα για ενδεχόμενη συσχέτιση περιστατικών νόσου Kawasaki και περιστατικών συνδρόμου τοξικού σοκ σε παιδιά με τη λοίμωξη από τον κορονοϊό SARS-CoV-2. Το θέμα είναι ακόμη υπό διερεύνηση.</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Ορισμοί: Ύποπτο κρούσμα και επιβεβαιωμένο κρούσμα της λοίμωξης από τον κορονοϊό (κοροναϊό) SARS-CoV-2</span></h4>
<span style="font-size: large;"><b>Ύποπτο κρούσμα: </b>Από τη 12η Μαρτίου 2020 που η νόσος COVID-19 χαρακτηρίστηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) ως πανδημία, κάθε ασθενής με νέα εμφάνιση <u>συμπτωμάτων συμβατών με τη νόσο</u> (όπως αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω), σε οποιαδήποτε χώρα, πρέπει να θεωρείται ως ύποπτο κρούσμα. Ο ασθενής που θεωρείται ύποπτο κρούσμα πρέπει να απομονώνεται για αποφυγή διάδοσης της λοίμωξης, ενώ πρέπει να λαμβάνονται μέτρα προφύλαξης από το υγειονομικό προσωπικό κατά την επαφή με τον ασθενή (μάσκα, γάντια, ποδιά /μάσκα στον ασθενή, κλπ βλέπε κεφάλαιο <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronoio-COVID-19-prolipsi-biblio-diadiktyako.html" target="_blank">Προφύλαξη και Πρόληψη της νόσου από κοροναϊό COVID-19 </a>)</span><br />
<span style="font-size: large;"> <b>Επιβεβαιωμένο κρούσμα:</b><br />Άτομο </span><span style="font-size: large;">στο οποίο η λοίμωξη από τον κορονοϊό SARS-CoV-2</span><span style="font-size: large;"> είναι εργαστηριακά επιβεβαιωμένη, ανεξαρτήτως των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων.<br />Κάθε πιθανό ή επιβεβαιωμένο κρούσμα πρέπει να δηλώνεται <u>άμεσα </u>στον ΕΟΔΥ μέσω του «Δελτίου Δήλωσης Κρούσματος από τον ιό SARS-CoV-2» <a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-deltio-dilosis.pdf">https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/03/COVID-19-deltio-dilosis.pdf</a></span><br />
<h3>
<span style="font-size: large;">Αντικειμενική εξέταση</span></h3>
<span style="font-size: large;">Στις περιπτώσεις με ήπια νόσο και συμπτωματολογία ιώσεως του ανωτέρου αναπνευστικού δεν υπάρχουν αξιόλογα ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση, εκτός από τον πυρετό.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις υπάρχουν τα ευρήματα που παρατηρούνται γενικά σε ιογενή ή σε άτυπη πνευμονία</b>: </span><br />
<span style="font-size: large;">Ο πυρετός είναι το πιο συχνό αντικειμενικό εύρημα, ενώ μπορεί να υπάρχουν και παθολογικά ευρήματα από την ακρόαση των πνευμόνων: Διάχυτοι μη μουσικοί ρόγχοι (υγροί ρόγχοι ή τρίζοντες-c</span><span style="font-size: large;">rackles) ή/και διάχυτοι μουσικοί ρόγχοι (ρεγχάζοντες-rhonchi). Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου μπορεί να υπάρχει και ταχυκαρδία, ταχύπνοια ( >20 αναπνοές /λεπτό) ή/και ελάττωση της έντασης του αναπνευστικού ψιθυρίσματος. </span><br />
<span style="font-size: large;"> Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αρκετούς ασθενείς με ιογενή πνευμονία μπορεί ο πυρετός να είναι χαμηλός ή μέτριας έντασης και τα αντικειμενικά ευρήματα από την ακρόαση (ή και την επίκρουση) να είναι σχεδόν απόντα ή σχετικά ήπια παρά τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, όπως φαίνεται από τη <u>δύσπνοια, την ταχύπνοια και την ταχυκαρδία</u>. Συνεπώς, χρειάζεται προσοχή να μην υποτιμήσουμε τη βαρύτητα της νόσου σε εκείνες τις περιπτώσεις που τα ακροαστικά ευρήματα δεν είναι έντονα. Σε άλλες περιπτώσεις υπάρχουν διάχυτα αμφοτερόπλευρα ακροαστικά ευρήματα, όπως υγροί ή και μουσικοί ρόγχοι.</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Κάποιες απλές γενικές ενδείξεις βαρύτητας μιας ιογενούς πνευμονίας</span></h4>
<span style="font-size: large;">Γενικά σε μία ιογενή πνευμονία συχνότητα αναπνοών > 25/λεπτό, σφύξεις > 120/λεπτό, ή κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο < 93 % με την παλμική οξυμετρία (οξύμετρο δακτύλου) αποτελούν απλές ενδείξεις που πρέπει να θέσουν την υποψία σοβαρής νόσου και ανάγκης για σχολαστική και προσεκτική παρακολούθηση και αντιμετώπιση του ασθενούς. (Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να παρατηρούνται </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">≥ </span><span style="font-size: large;"> 30 αναπνοές/λεπτό ή και κορεσμός αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο < 90).</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Ενδείξεις βαριάς πνευμονίας σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19 (κατά τον ΠΟΥ):</span></h4>
<span style="font-size: large;">Αναπνοές > 30 /λεπτό ή έντονη δύσπνοια ή κορεσμός αιμοσφαιρίνης SpO2 ≤ 93% στον ατμοσφαιρικό αέρα, σε ασθενή με τη νόσο COVID και πυρετό ή ευρήματα λοίμωξης αναπνευστικού</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Ενδείξεις βαριάς πνευμονίας ή ARDS σε παιδιά με τη νόσο COVID-19</span></h4>
<span style="font-size: large;">Παιδί με βήχα ή δύσπνοια και ένα από τα παρακάτω:</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Κεντρική κυάνωση</span><br />
<span style="font-size: large;">Κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (SpO 2) < 90%</span><br />
<span style="font-size: large;">Σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια ( η σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια στα παιδιά εκδηλώνεται εκτός από την ταχύπνοια και με γογγυσμό και εισολκή των μεσοπλευρίων διαστημάτων)</span><br />
<div>
<ul><span style="font-size: large;">
</span></ul>
</div>
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div>
<span style="font-size: large;">ή </span></div>
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div>
<span style="font-size: large;">Παιδί με κλινικά σημεία πνευμονίας και ένα από τα παρακάτω ευρήματα υψηλού κινδύνου: </span><br />
<span style="font-size: large;">Αδυναμία σίτισης,</span><br />
<span style="font-size: large;">Ληθαργικότητα, </span><br />
<span style="font-size: large;">Σπασμοί</span></div>
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div>
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Σημείωση:</b> Στην<u> παλμική οξυμετρία</u> ο φυσιολογικός κορεσμός είναι </span><span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">≥ 95%, συνεπώς εφόσον αυτός ανευρεθεί < 94% υπάρχει υποξαιμία. Ένα σημείο υποξαιμίας που μπορεί να παρατηρηθεί είναι η <u>κεντρική κυάνωση</u> (κυανή απόχρωση στα χείλη, το βλεννογόνο του στόματος ή και στα πτερύγια των αυτιών). Η κυάνωση θεωρείται γενικά ένδειξη σοβαρής πνευμονίας, αλλά η απουσία εμφανούς κυανώσεως <b>δεν</b> μπορεί να αποκλείσει την υποξαιμία (Άλλωστε, είναι δύσκολο να εμφανισθεί κυάνωση, σε περίπτωση αναιμίας).</span></span><br />
<span style="font-family: "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span>
<br />
<h3>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">Επιπλοκές της νόσου COVID-19 </span></h3>
<div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">Είναι δυνατόν στις πιο σοβαρές περιπτώσεις και ιδιαίτερα (αλλά όχι αποκλειστικά) σε ασθενείς με υποκείμενα νοσήματα ή ηλικιωμένους να εμφανιστούν επιπλοκές όπως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), επιλοίμωξη από άλλα παθογόνα, εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση και πνευμονική εμβολή, σήψη, σηπτική καταπληξία (σηπτικό σοκ), μυοκαρδίτιδα, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Οι επιπλοκές περιγράφονται στο τέλος του κεφαλαίου για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση, δείτε σύνδεσμο<b><span style="color: #cc0000;"> : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/biblio-nosos-apo-coronoio-covid-19-diagnosi-aktinologika-kai-ergasthriaka-eyrhmata5.html">Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID -19. Διάγνωση-Διαφορική διάγνωση-εργαστηριακές εξετάσεις- επιπλοκές</a></span></b></span></div>
<br />
<br /></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<h3>
<b style="color: #cc0000; font-family: "trebuchet ms", sans-serif; font-size: large;"><i>Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς</i></b></h3>
<span style="font-size: large;"></span>
<span style="font-size: large;"></span>
<span style="font-size: large;"><b style="background-color: #e06666;"><br /></b></span><br />
<span style="font-size: large;"><b style="background-color: #e06666;">Βιβλιογραφία-σύνδεσμοι</b></span><br />
<span style="font-size: large;"><b style="background-color: #e06666;"><br /></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Centers for disease control and prevention </b></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">(CDC:</span></b></div>
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)</span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html" target="_blank">Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)</a></b></span><br />
<br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Ελληνική Εταιρεία Επείγουσας Ιατρικής<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">.</span></span>Εγχειρ<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ίδιο κατευθυντήριων οδηγιών για τη λειτουργία των ΤΕΠ κατά τη<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> διάρκεια της πανδημίας COVID-19 </span></span></span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.hesem.gr/wp-content/uploads/2020/04/COVID19-GreekEDguidelines09Apr20.pdf" target="_blank">Εγχειρίδιο κατευθυντήριων οδηγιών για τη λειτουργία των ΤΕΠ κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19</a></span></span></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Jin, Y., Cai, L., Cheng, Z. et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumoniaMilitary Med Res 2020; 7(4) . https://doi.org/10.1186/s40779-020-0233-6<br />ΣΥΝΕΣΜΟΣ <a href="https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-0233-6#citeas">A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus pneumonia. </a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<br />
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>McIntosh K Coronavirus disease 2019 (COVID-19). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. <a href="https://www.uptodate.com/">https://www.uptodate.com</a></b></span></div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19">https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19</a></span></b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span><br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Bajema KL, Oster AM, McGovern OL, et al. Persons Evaluated for 2019 Novel Coronavirus - United States, January 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:166.</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7017962/" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7017962/</a></b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:497.</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext" target="_blank">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext</a></b></span><br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b> BMJ Best Practice Guideline for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ</span> <a href="https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf" target="_blank">https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/pdf/3000168/Coronavirus%20disease%202019%20%28COVID-19%29.pdf</a></b></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Clinical Key Elsevier. Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf" target="_blank">https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zheng%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=32271459"><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">Zheng F</span></a></span><sup><span lang="EN-GB"> </span></sup><span lang="EN-GB">et al: Clinical characteristics of 161 cases of corona virus disease 2019 (COVID-19) in Changsha. </span><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32271459" title="European review for medical and pharmacological sciences."><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">Eur Rev Med Pharmacol Sci.</span></a></span><span lang="EN-GB"> 2020 ;24(6):3404-3410. doi: 10.26355/eurrev_202003_20711.<o:p></o:p></span></b></span><br />
<b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-GB">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/3404-3410.pdf" target="_blank">https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/3404-3410.pdf</a></span></b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b></b></span><br />
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span></b></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>
Hendren NS, Drazner MH, Bozkurt B, et al. Description and proposed management of the acute COVID-19 cardiovascular syndrome. Circulation. 2020 Apr 16 [Epub ahead of print].</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349" target="_blank">https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349</a></b></span><br />
<div>
<br /></div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-36366582841280299952020-04-05T14:39:00.015+03:002021-05-09T00:23:35.088+03:00Νόσος από κορονοϊό COVID -19. Διάγνωση-Διαφορική διάγνωση-Εργαστηριακές εξετάσεις / Επιπλοκές<div dir="ltr" trbidi="on">
<h2>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;">Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID -19. Διάγνωση-Διαφορική διάγνωση-Παρακλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις-Επιπλοκές</span></h2>
<h3>
</h3>
<h2><br /></h2><div><b style="background-color: white; color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif;"><span style="font-size: large;">Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD<br />Ιωάννης Μπαραμπούτης MD, PhD</span></b></div><div><br /></div><h3 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Η γενική διαγνωστική προσέγγιση για τη νόσο COVID-19 ( Λοίμωξη από τον κορονοϊό SARS-CoV-2) </span></h3><span style="font-size: large;"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><br /></span></div>Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της νόσου COVID-19 είναι να τεθεί η <u>κλινική υποψί</u>α ώστε να αποφασισθεί ποιοι ασθενείς χρειάζεται να υποβληθούν στο διαγνωστικό έλεγχο για τη νόσο. Υποψήφιοι για έλεγχο είναι :</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"> ◆Ασθενείς με νεοεμφανιζόμενο πυρετό ή /και νεοεμφανιζόμενα συμπτώματα από το αναπνευστικό (βήχας ή και δύσπνοια),</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span> </span><span> ◆</span><span>Ασθενείς με άλλα νεοεμφανιζόμενα συμπτώματα ύποπτα για τη νόσο όπως διαταραχές της όσφρησης και της γεύσης, μυαλγίες, διάρροια, ιδιαίτερα αν υπάρχουν κρούσματα COVID-19 στο περιβάλλον τους ή στην κοινότητα όπου διαβιούν, </span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span> ◆Α</span><span>σθενείς με σοβαρή οξεία πνευμονική νόσο μη διευκρινισμένης αιτιολογίας, </span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span> ◆Α</span><span>σθενείς με εξωπνευμονικές επιπλοκές μη διευκρινισμένης αιτιολογίας που είναι δυνατόν να συμβούν στα πλαίσια της λοίμωξης COVID-19 όπως αιφνίδια οξεία καρδιακή νόσο, θρομβοεμβολική νόσο, οξεία πολυοργανική ανεπάρκεια μη διευκρινισμένης αιτιολογίας, πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο σε παιδιά </span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span> ◆Α</span><span>συμπτωματικά άτομα που έχουν έλθει σε στενή επαφή με διαγνωσμένο κρούσμα ή που διαβιούν σε κλειστή κοινότητα στην οποία υπάρχει συγχρωτισμός (πχ ίδρυμα) όπου έχουν εμφανισθεί κρούσματα της νόσου.</span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><b>Η διάγνωση </b>της νόσου COVID-19 γίνεται κυρίως με την ανίχνευση γενετικού υλικού (RNA) του κορωνοϊού SARS-CoV-2 με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης ( PCR) σε δείγματα εκκρίσεων από το ανώτερο ή το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα. Στην πράξη συνηθέστερα χρησιμοποιούνται τα δείγματα από ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, τα οποία υπερτερούν σε διαγνωστική ευαισθησία από τα δείγματα στοματοφαρυγγικού επιχρίσματος. Ωστόσο, δείγματα προερχόμενα από το κατώτερο αναπνευστικό, όπως πτύελα και υλικό βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης, στις περιπτώσεις που είναι διαθέσιμα, έχουν ακόμα μεγαλύτερη διαγνωστική ευαισθησία από ότι τα δείγματα που προέρχονται από το ανώτερο αναπνευστικό. Η διαγνωστική ευαισθησία (δηλαδή το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων της εξέτασης μεταξύ των ατόμων που έχουν τη νόσο) επηρεάζεται και από το χρόνο λήψης του δείγματος σε σχέση με το χρόνο έκθεσης στο λοιμογόνο παράγοντα και το χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων. Για την PCR σε δείγματα ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος μία μελέτη έδειξε ευαισθησία 4 ημέρες μετά την έκθεση στον ιό περίπου 33% ενώ η ευαισθησία κατά την ημέρα έναρξης των συμπτωμάτων ήταν 62% . η ευαισθησία της εξέτασης ήταν αυξημένη στις 3 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, περίπου 80%, συνεπώς όταν υπάρχει κλινική υποψία η εξέταση πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από λίγες ημέρες. (Περισσότερα στοιχεία για την εργαστηριακή διάγνωση αναφέρονται στη συνέχεια του παρόντος κεφαλαίου). Συνεπώς ο κλινικός γιατρός οφείλει για τη διάγνωση να συνεκτιμήσει φυσικά τα δεδομένα από την κλινική εικόνα ( που καθορίζουν το βαθμό της κλινικής υποψίας) καθώς επίσης και τα ευρήματα από τις διάφορες συνήθεις παρακλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις, που ενώ δεν είναι ειδικά, επίσης καθορίζουν το βαθμό κλινικής υποψίας, δίνουν δηλαδή σημαντικές ενδείξεις για τη διάγνωση και επιπλέον συμβάλλουν στη διαπίστωση της βαρύτητας της νόσου και των επιπλοκών της. Τα ευρήματα όλων αυτών των εξετάσεων (παλμική οξυμετρία, εξέταση των αερίων του αρτηριακού αίματος, ακτινολογικές εξετάσεις, αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις) αναλύονται παρακάτω, ενώ στο τέλος του κεφαλαίου αναφέρονται οι επιπλοκές της νόσου COVID-19.</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><div><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<h3 style="margin: 0.1pt 0cm;">
<span style="font-size: large;">Παλμική οξυμετρία και εξέταση των αερίων του αρτηριακού αίματος στη νόσο του κορωνοϊού του 2019 (COVID-19)</span></h3>
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="background-color: white; color: #636363; font-size: medium; font-weight: 700;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">H παλμική οξυμετρία (οξύμετρο δακτύλου) είναι μια πρώτη απλή και απαραίτητη εξέταση που πρέπει να γίνεται στους ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 αλλά και γενικότερα σε ασθενείς με υποψία λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού ή με δύσπνοια. <br />Σε περίπτωση εύρεσης χαμηλού κορεσμού (κάτω από 93% στον αέρα), χρειάζεται και εξέταση των αερίων του αρτηριακού αίματος. Σε πνευμονία από τον κορωνοϊό SARS-CoV-2, (όπως συμβαίνει και σε πνευμονία από άλλα αίτια), όταν η λοίμωξη είναι σοβαρή, υπάρχει υποξυγοναιμία, που καταγράφεται ως ελαττωμένη μερική πίεση οξυγόνου του αρτηριακού αίματος (</span></span><span style="font-size: large; font-weight: 400;">Pa</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; font-weight: 400;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif; font-weight: 400;">2</sub><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">).</span></span></div>
<div>
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"> Η υποξυγοναιμία στη συγκεκριμένη λοίμωξη έχει το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό ότι μπορεί να παρουσιάζει σημαντικές αυξομειώσεις. Επιπλέον, η κλινική εικόνα του ασθενή σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί να μην φαίνεται έντονα επηρεασμένη ακόμη και όταν η υποξαιμία είναι ιδιαίτερα σοβαρή (παράδειγμα Pa<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">50 mmHg ή και χαμηλότερο). Σε ασθενείς με τέτοια κλινικά χαρακτηριστικά έχει αποδοθεί ο όρος "χαρούμενοι υποξαιμικοί ασθενείς" ("happy hypoxics"), βλέπε σχετικό κεφάλαιο.</span></span><span style="font-size: large;"><br /></span><br />
<div style="font-size: medium; font-weight: 400;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"> Όπως αναφέρθηκε στο <span style="color: #cc0000;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronaio-COVID-19-biblio-symptomata-klinikh-eikona-antikeimeniki-ejetash5.html" target="_blank">κεφάλαιο για την κλινική εικόνα</a></span>, δείκτης επιδείνωσης σε ασθενείς με COVID-19 <span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">είναι το </span></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><span style="background-color: white;">Sp<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub> ≤ 93% στον ατμοσφαιρικό αέρα, </span></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><span style="background-color: white;">ενώ όταν ο λόγος</span></span><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Pa<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub>/Fi<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub> είναι <300 (μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ο λόγος Sp<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub>/Fi<span style="font-family: "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2 </sub> ≤ 315), αυτό αποτελεί ένδειξη αρχόμενου συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) (βλέπε παρακάτω, Επιπλοκές).</span></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="font-size: medium; font-weight: 400;">
<span style="font-size: large;"><b><span style="background-color: white;"></span></b><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">
</span></div>
</h3>
<h4>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><b>Σημείωση για το πηλίκο </b><b style="background-color: white;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Pa<span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span>/Fi<span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span></span></b></span><b><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"> </span>:</b></span></h4>
<span style="font-size: large;">Αυτό το πηλίκο είναι μία χρήσιμη παράμετρος για την εκτίμηση της βαρύτητας της αναπνευστικής νόσου σε νοσηλευόμενους ασθενείς.</span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<span style="font-size: large;"><div style="font-size: medium; font-weight: 400;">
<div style="background-color: white;">
<div style="font-family: "times new roman"; font-size: 16px; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;">
<div style="margin: 0px;">
<span style="font-size: large;"><b>Tο πηλίκο <span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Pa<span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span>/Fi<span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span></span> </b>όπου </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Pa</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 25.68px;">O<sub>2 </sub></span><span style="font-size: large;">είναι η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα εκφραζόμενη σε mmHg (από την εξέταση αερίων αίματος), ενώ </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Fi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span><span style="font-size: large;"> είναι η αναλογία του οξυγόνου στον αέρα που εισπνέει ο ασθενής (πχ αν εισπνέει ατμοσφαιρικό αέρα, που έχει περιεκτικότητα σε οξυγόνο 21% τότε το </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Fi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span><span style="font-size: large;"> είναι 0,21 ενώ αν του χορηγείται οξυγόνο με μάσκα έτσι ώστε στον εισπνεόμενο αέρα το οξυγόνο να είναι 50% τότε το </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Fi</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 25.68px;">O<sub>2 </sub></span><span style="font-size: large;">είναι 0,5). </span></div>
</div>
<span lang="EN-US" style="color: #383838;"><i><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></i></span></div>
</div>
<div style="font-size: medium; font-weight: 400;">
<div style="background-color: white; color: #636363;">
<span lang="EN-US" style="color: #383838;"><i><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">[Για την αντιμετώπιση τέτοιων ασθενών είναι απαραίτητο να θυμόμαστε <b>τα φυσιολογικά όρια των αερίων του αρτηριακού αίματος</b>, που είναι τα εξής:</span></i></span></div>
<span style="background-color: white; color: #636363;"><i><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">pH (7,35-7,45)<br />PaO2 (75-100 mmHg)<br />PaCO2 (35-45 mmHg)<br />HCO3 (22-26 mEq/L)<br />SpO2 (95-100%) ]</span></i></span></div>
</span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<span style="font-size: large;">Ακτινολογικές (απεικονιστικές) εξετάσεις στη νόσο COVID 19</span></h3>
<br />
<span style="font-size: large;">Οι ασθενείς, στη μεγάλη τους πλειοψηφία, εμφανίζουν ακτινολογικά ευρήματα ιογενoύς πνευμονίας.</span><br />
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;"></span><br /></span>
<br />
<h4>
<span style="font-size: medium;"><b><span style="font-size: large;">Ακτινογραφία θώρακος</span></b></span></h4>
<br />
<div>
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;">Σημειώνεται ότι τ<span style="background-color: white; color: black; display: inline; float: none; font-family: "times new roman"; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;">α ακτινολογικά ευρήματα της ιογενούς πνευμονίας δεν είναι ποτέ παθογνωμονικά για τον τύπο του ιού και το ίδιο ισχύει και στην περίπτωση της</span> ιογενούς πνευμονίας από τον κορονοϊό (ή κορωναϊό) SARS-CoV-2. Επίσης η φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος δεν αποκλείει την ενεργό πνευμονική λοίμωξη από SARS-CoV-2. </span></span><span style="font-size: large;">Ωστόσο, η ακτινογραφία θώρακα αποτελεί μία απαραίτητη εξέταση για τη νόσο COVID-19 επειδή είναι ικανή να δείξει την έκταση της προσβολής των πνευμόνων από τη νόσο.</span><br />
<span style="font-size: large;">Η ακτινογραφία θώρακα στη νόσο COVID-19 στα αρχικά στάδια μπορεί να μην δείχνει παθολογικά ευρήματα ή να παρουσιάζει μικρής έκτασης θολερότητες ή σκιάσεις με ασαφή όρια κυρίως στους κάτω λοβούς. Σε πιο προχωρημένα στάδια της σοβαρής νόσου μπορεί να δείχνει πολλαπλές αμφοτερόπλευρες πνευμονικές σκιάσεις με ασαφή όρια ή ακτινολογική εικόνα συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS).</span></div>
<br />
<div>
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;"><span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: pre-wrap; word-spacing: 0px;" title="">Αν και η ακτινογραφία θώρακος έχει χαμηλότερη ευαισθησία από την υπολογιστική τομογραφία (Computed tomography, CT) θώρακα , ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου, τα ευρήματα των δύο εξετάσεων συνήθως συμβαδίζουν.</span><span face=""roboto" , "arial" , sans-serif" style="background-color: whitesmoke; display: inline; float: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; line-height: 28px; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: pre-wrap; word-spacing: 0px;"> </span><span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: pre-wrap; word-spacing: 0px;" title="">Η αμφοτερόπλευρη προσβολή, συνηθέστερα των κάτω πνευμονικών λοβών, και η περιφερειακή κατανομή των θολεροτήτων είναι τα πιο συχνά ανευρισκόμενα ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακος.</span><span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: pre-wrap; word-spacing: 0px;" title=""><span style="color: #ba0008;">
</span></span></span></span><br />
<h4>
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;"><span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: pre-wrap; word-spacing: 0px;" title=""><b>Υπολογιστική (αξονική) τομογραφία (CT) θώρακος</b></span></span></span></h4>
<span style="font-size: large;">Αν και στη νόσο COVID-19 </span><span style="font-size: x-large;">μπορούν να παρατηρηθούν </span><span style="font-size: large;">χαρακτηριστικά ευρήματα στην αξονική τομογραφία (CT) , γενικά τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας δεν είναι ειδικά ώστε να διακρίνουν αξιόπιστα την πνευμονία COVID-19 από άλλες αιτίες ιογενούς πνευμονίας. </span><span style="font-size: large;">Τα πιο συνηθισμένα ευρήματα στην αξονική τομογραφία θώρακος που αναφέρονται στη βιβλιογραφία είναι θολερότητες τύπου θαμβής ή θολής υάλου (ground-glass opacities, GGO, 20-62%), μικτή εικόνα θαμβής υάλου και πύκνωσης (έως 42%) και εικόνα πύκνωσης (έως 50%). Η διαφορά της "θαμβής υάλου" από την πύκνωση είναι ότι στην πρώτη η ένταση της σκίασης είναι μικρότερη με αποτέλεσμα τα πνευμονικά αγγεία να παραμένουν ορατά, ενώ στην πύκνωση εμφανίζεται μια πιο πυκνή ακτινολογική εμφάνιση του προσβεβλημένου πνεύμονα (μια πιο λευκή εμφάνιση), έτσι ώστε τα πνευμονικά αγγεία καθίστανται ασαφή και μη διακριτά.</span></div><div>
<span style="font-size: large;"> Οι παραπάνω βλάβες μπορεί να είναι εμβαλωματικές ή διάχυτες, συνήθως αμφοτερόπλευρες, με συχνότερη κατανομή στα κάτω πνευμονικά πεδία (με ελαφρώς μεγαλύτερη συχνότητα στο δεξιό κάτω λοβό) και στην περιφέρεια.</span><br />
<span style="font-size: large;"> Τα ακτινολογικά ευρήματα εξελίσσονται κατά τη διάρκεια της νόσου, με τη βαρύτερη και πιο εκτεταμένη προσβολή των πνευμόνων να παρατηρείται κατά τις ημέρες 6η-11η της νόσου. Ενώ οι βλάβες δίκην θαμβής υάλου μπορεί να παρατηρηθούν σε οποιαδήποτε φάση στη διάρκεια της νόσου, οι πυκνώσεις είναι πιο συχνές μετά την 5η ημέρα. Πάχυνση των μεσολοβιδιακών διαφραγμάτων (interlobular thickening) παρατηρείται συνήθως κατά τις ημέρες 6η-17η από την έναρξη των συμπτωμάτων. Ταινιοειδείς σκιάσεις (band-like opacities) ανευρίσκονται συνήθως σε πιο όψιμη φάση της νόσου. </span><br />
<span style="font-size: large;">Σε μερικούς ασθενείς (περίπου στο 10%) παρουσιάζεται εικόνα δίκην ακανόνιστου λιθόστρωτου ή ακανόνιστου πλακόστρωτου (</span><span style="font-size: large;">crazy-paving), η οποία χαρακτηρίζεται από περιοχές θαμβής υάλου (δηλαδή περιοχές θολερότητας στο πνευμονικό παρέγχυμα) που περιβάλλονται από πάχυνση των διάμεσων (μεσολοβιακών) διαφραγμάτων. </span><span style="font-size: large;">Μεταξύ των λιγότερα συχνά παρατηρούμενων εικόνων και σημείων στην αξονική τομογραφία περιλαμβάνονται το σημείο ανεστραμμένης άλω και η πάχυνση του τοιχώματος των βρόγχων. </span><br />
<span style="font-size: large;">Ευρήματα στην αξονική τομογραφία (CT) που δεν είναι συνηθισμένα στη λοίμωξη COVID-19 και, όταν παρατηρηθούν, μπορεί να σηματοδοτούν εναλλακτική διάγνωση ή βακτηριακή επιλοίμωξη είναι η υπεζωκοτική συλλογή (στο 7% των περιπτώσεων COVID-19 σε μια μελέτη), η ύπαρξη κοιλότητας, η λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου, τα διακριτά οζίδια και η λοβώδης πνευμονία. </span><br />
<span style="font-size: large;">Συνοψίζοντας, τα σημαντικά ευρήματα στην ακτινογραφία ή στην CT θώρακα μπορεί να έχουν τη μορφή περιοχών θολερότητας του πνευμονικού παρεγχύματος (θολής υάλου), ή τη μορφή πυκνώσεων με ασαφή όρια, ή διάμεσων διηθημάτων και λιγότερο συχνά τη μορφή του ακανόνιστου λιθόστρωτου (crazy paving). </span><span style="font-size: large;">Γενικά, ένας ακτινολογικός δείκτης βαριάς νόσου είναι όταν τα διηθήματα (σκιάσεις ή περιοχές θαμβής υάλου) καταλαμβάνουν > 50 % της έκτασης των πνευμόνων</span><br />
<span style="font-size: large;">Σε κάποιες πολύ <u>σοβαρές περιπτώσεις</u></span><span style="font-size: large;"> εμφανίζεται κλινική και ακτινολογική εικόνα του συνδρόμου ARDS (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας). Στο ARDS υπάρχουν διάχυτες εκτεταμένες αμφοτερόπλευρες σκιάσεις κυψελιδικού τύπου με ασαφή όρια, συχνά πιο εμφανείς περιφερικά και επίσης συχνά υπάρχει αεροβρογχόγραμμα (διακριτοί βρόγχοι εντός της σκίασης ως διαυγαστικές σωληνοειδείς δομές). Ουσιαστικά πρόκειται για μια εικόνα μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) ή ύπαρξη πλευριτικής συλλογής δεν είναι συχνή, ενώ αντίθετα είναι συχνή σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><b>Παραδείγματα ακτινογραφιών ασθενών με πνευμονία από τον κορονοϊό SARS-CoV-2</b></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNpBUzeOzhMJuwP79hgSpnyFUkg7ShpIpgx9nD4rI5fMU0kSgyztQLsp2_-car83pBTkPZfOeFtrz0oGYxofYotAjzzizNMNnomjT1TmhdTCuVbmGhHkj0kjZJj_mE-Gua4Hay8lgvrXs/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+%25CE%25B8%25CF%258E%25CF%2581%25CE%25B1%25CE%25BA%25CE%25B1+COVID-19+-3-+2020+04+04.JPEG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="770" data-original-width="779" height="632" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNpBUzeOzhMJuwP79hgSpnyFUkg7ShpIpgx9nD4rI5fMU0kSgyztQLsp2_-car83pBTkPZfOeFtrz0oGYxofYotAjzzizNMNnomjT1TmhdTCuVbmGhHkj0kjZJj_mE-Gua4Hay8lgvrXs/s640/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+%25CE%25B8%25CF%258E%25CF%2581%25CE%25B1%25CE%25BA%25CE%25B1+COVID-19+-3-+2020+04+04.JPEG" title="Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID-19 ακτινογραφία θώρακα-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Άνδρας αφρικανικής καταγωγής 28 ετών με ιογενή πνευμονία της νόσου COVID-19. Στην ακτινογραφία θώρακα διακρίνεται επίταση του διάμεσου δικτύου και μικρές αμφοτερόπλευρες σκιάσεις (διηθήματα) κυρίως στα κάτω και μέσα πνευμονικά πεδία</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaFgUQVvsD713nEq6oA3x83UT9ncHlqYvfrDCRFFWmmkPGd5kFRLCJ_mM6ecms2hQsYoUcoH9b__dbs-fRNE1LK66m0qXxhrx2J_iv7oSB2Nnb_gsch_iMFb_8xoxdNAoki77XkIsa700/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+covid+19-1+2020+04+03.JPEG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="801" data-original-width="892" height="574" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaFgUQVvsD713nEq6oA3x83UT9ncHlqYvfrDCRFFWmmkPGd5kFRLCJ_mM6ecms2hQsYoUcoH9b__dbs-fRNE1LK66m0qXxhrx2J_iv7oSB2Nnb_gsch_iMFb_8xoxdNAoki77XkIsa700/s640/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+covid+19-1+2020+04+03.JPEG" title="Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID-19 ακτινογραφία θώρακα-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Γυναίκα 62 ετών με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση πάσχουσα από πνευμονία από τη νόσο COVID-19 : Η ακτινογραφία δείχνει πολλάπλές αμφοτερόπλευρες εμβαλωματικές σκιάσεις (διηθήματα) και επίταση του διάμεσου δικτύου. Επιπλέον στη συγκεκριμένη ακτινογραφία υπάρχει εικόνα αυξημένων διαστάσεων της καρδιακής σκιάς</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4cP_TnHebunp5fsCC7VguKqgqrOQJS2FbthD4l-uNBkLDfjzXChHzpzllGydQbE7M-q_f_L3a_WFw0c2wABQC7HokSyny7zXcoUSgxBBkxhWBTJJIdYN4HlrWiqHIWMEW-hocYLAsYXg/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+COVID+-19-2+-+2020+03+25.JPEG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="794" data-original-width="949" height="534" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4cP_TnHebunp5fsCC7VguKqgqrOQJS2FbthD4l-uNBkLDfjzXChHzpzllGydQbE7M-q_f_L3a_WFw0c2wABQC7HokSyny7zXcoUSgxBBkxhWBTJJIdYN4HlrWiqHIWMEW-hocYLAsYXg/s640/%25CE%25B1%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BD%25CE%25BF%25CE%25B3%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2586%25CE%25AF%25CE%25B1+COVID+-19-2+-+2020+03+25.JPEG" title="Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID-19 ακτινογραφία θώρακα-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Γυναίκα 55 ετών με αμφοτερόπλευρες σκιάσεις (διηθήματα) και επίταση του διάμεσου δικτύου. Η ακτινολογική εικόνα οφείλεται σε ιογενή πνευμονία από τη νόσο COVID-19</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
</div>
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Ένας άντρας, ηλικίας 75 ετών, ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο. Κατά την παρουσίαση, είχε πυρετό, βήχα, δύσπνοια και ταχύπνοια καθώς επίσης και ελαττωμένο κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο. Ποια είναι τα ευρήματα στην ακτινογραφία θώρακα;</b></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIdlv6KxnHsafayTLiZ9iBPBresOu2HLcar6xmvdE_ATgzvK7SQBklQDPdhX4fMB8ZDhZ4EVMZQR8d6R7mfrRMmU4Z32wYQOZHz1Kl38i-WrHPWD7gVH8C10bERXRkQ6_QkTvEUOe1IIY/s1600/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+covid-19-pneumonia-12.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img alt="" border="0" data-original-height="1231" data-original-width="1600" height="491" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIdlv6KxnHsafayTLiZ9iBPBresOu2HLcar6xmvdE_ATgzvK7SQBklQDPdhX4fMB8ZDhZ4EVMZQR8d6R7mfrRMmU4Z32wYQOZHz1Kl38i-WrHPWD7gVH8C10bERXRkQ6_QkTvEUOe1IIY/s640/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+covid-19-pneumonia-12.jpg" title="Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID-19 ακτινογραφία θώρακα-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br /><br />Εκτεταμένες αμφοτερόπλευρες περιοχές θολής υάλου που υποδηλώνουν <u>σοβαρή </u>ιογενή πνευμονία. Παρατηρήστε ότι υπάρχει επίσης ένας ενδοτραχειακός σωλήνας και ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας έσω σφαγίτιδας φλέβας . Αυτός ο ασθενής βρέθηκε θετικός για COVID-19. Ο αιτιολογικός παράγοντας, κοροναϊός SARS-CoV-2 εμφανίζει εξάπλωση σε παγκόσμια κλίμακα. Από Dr Fabio Macori, <ahref = "https://radiopaedia.org/"> Radiopaedia.org </a>.</b></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/74867">rID: 74867</a><br />LINK <a href="https://radiopaedia.org/cases/covid-19-pneumonia-12?lang=us">https://radiopaedia.org/cases/covid-19-pneumonia-12?lang=us</a></span></b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span><span style="font-size: large;"><b>Παραδείγματα αξονικών τομογραφιών ασθενών με πνευμονία από τον κορονοϊό SARS-CoV-2</b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Οι παρακάτω αξονικές (υπολογιστικές) τομογραφίες τριών διαφορετικών ασθενών με πνευμονία από τη νόσο COVID-19 παρουσιάζουν εικονα αμφοτεροπλευρης προσβολης του πνευμονικου παρεγχυματος, κυριως στην περιφερεια, με ποικιλους συνδυασμους περιοχών που εμφανίζουν αλλοιωσεις θαμβής υάλου (ground glass), περιοχές πύκνωσης, περιοχές επίτασης του διάμεσου δικτύου, και περιοχές με εικόνα δίκην ακανόνιστου λιθόστρωτου (crazy paving).</b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br /><br /><br /><br /> </b></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi07JJAvosGuml1GrxqqnfQjuTM8e3MiMLIINIa0Qmgc8CvYcBmA6lVfBxQpw05BD5DSWxLkWng_mFHxaS-l8IZgUIuc4loYynj3C14bTy7M7I3MCeLVkC0PY7WyTaXimiz59P6D27G1Pg/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+COVID+-19+-1+IMG-7742.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="1125" data-original-width="1600" height="450" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi07JJAvosGuml1GrxqqnfQjuTM8e3MiMLIINIa0Qmgc8CvYcBmA6lVfBxQpw05BD5DSWxLkWng_mFHxaS-l8IZgUIuc4loYynj3C14bTy7M7I3MCeLVkC0PY7WyTaXimiz59P6D27G1Pg/s640/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+COVID+-19+-1+IMG-7742.jpg" title="Αξονική τομογραφία θώρακα: Πνευμονία από τη νόσο COVID-19 (κορονοϊός SARS-CoV-2)- διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Γυναίκα 55 ετών</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b></b></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b> <br /><br /><br /><br /> </b></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigMnAEQkKAYsFW2tlECgUWRoaRxKv5hgXFJXrniRnTNayFvCS_gisd_NJtRKJ_6GUl7obKWfQYdBDIDChZtBguhDjpuX1sIKF9G-UmLRt_ipRF1mkBI5ysNkfy5nJ_2J1Xkc5E9qBSUj0/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+covid-19-2+IMG-7744.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="1117" data-original-width="1600" height="446" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigMnAEQkKAYsFW2tlECgUWRoaRxKv5hgXFJXrniRnTNayFvCS_gisd_NJtRKJ_6GUl7obKWfQYdBDIDChZtBguhDjpuX1sIKF9G-UmLRt_ipRF1mkBI5ysNkfy5nJ_2J1Xkc5E9qBSUj0/s640/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+covid-19-2+IMG-7744.jpg" title="Αξονική τομογραφία θώρακα: Πνευμονία από τη νόσο COVID-19 (κορονοϊός SARS-CoV-2)- διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Άνδρας 28 ετών</b></span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b></b></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>
<br /><br /><br /> <table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDF_q00KT0ECd_pqJUPSt-Q6TzNxlzw0TvXT9xnXWrW0nInCd-SWzE7aTe31EivR4NPwtTDtSgmn7JfCO839fnj7CkrLrCuePRvOozqh_yUazeHjNZ1XwqpDwrr26eiNLjfnAqJSe39v4/s1600/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+COVID-19-3+%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C++IMG-7746.jpg.bmp" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="857" data-original-width="1076" height="508" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDF_q00KT0ECd_pqJUPSt-Q6TzNxlzw0TvXT9xnXWrW0nInCd-SWzE7aTe31EivR4NPwtTDtSgmn7JfCO839fnj7CkrLrCuePRvOozqh_yUazeHjNZ1XwqpDwrr26eiNLjfnAqJSe39v4/s640/%25CE%25B1%25CE%25BE%25CE%25BF%25CE%25BD%25CE%25B9%25CE%25BA%25CE%25AE+COVID-19-3+%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C++IMG-7746.jpg.bmp" title="Αξονική τομογραφία θώρακα: Πνευμονία από τη νόσο COVID-19 (κορονοϊός SARS-CoV-2)- διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Άνδρας 62 ετών </b></span></td></tr>
</tbody></table>
<br /><br /><br /><br />Άλλα παραδείγματα αξονικής τομογραφίας θώρακα :</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: start;">Υπολογιστική (αξονική) τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT) από ασθενή με ιογενή πνευμονία που προκλήθηκε από τη νόσο COVID-19. Η εικόνα προέρχεται από έναν άνδρα 38 ετών με πυρετό, ξηρό βήχα και δύσπνοια. Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν φυσιολογικό συνολικό αριθμό λευκοκυττάρων, με μειωμένο αριθμό λεμφοκυττάρων και αυξημένη c-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), η οποία είναι μη ειδικός δείκτης φλεγμονής.</b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh4cz7-iKCz_EFQ60qVQZ_x1JqGb_woS983YBfxT1mhGc8GF87RO-CRJ7ES_gElIKz9dWS9vcTkLOuakycw_74WeUxSH6agzkWxXVN7IFwCy7gUnX5FEY57lBNWLulSok0Ama_ttYD4gQ/s1600/800px-COVID19CT2.webp.png"><img alt="" border="0" data-original-height="281" data-original-width="800" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgh4cz7-iKCz_EFQ60qVQZ_x1JqGb_woS983YBfxT1mhGc8GF87RO-CRJ7ES_gElIKz9dWS9vcTkLOuakycw_74WeUxSH6agzkWxXVN7IFwCy7gUnX5FEY57lBNWLulSok0Ama_ttYD4gQ/s640/800px-COVID19CT2.webp.png" title="Νόσος από κορονοϊό (κοροναϊό) COVID-19 αξονική τομογραφία (CT) θώρακα-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br />Ευρήματα: Πολλαπλές εμβαλωματικές διηθήσεις με εμφάνιση θαμβής υάλου και πάχυνση των μεσολοβίων διαφραγμάτων</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Η εικόνα είναι από:</b></span></div>
<div>
<table cellpadding="4" class="fileinfotpl-type-information toccolours vevent mw-content-ltr" style="background-color: #f8f9fa; border: 1px solid rgb(162, 169, 177); box-sizing: border-box; color: #222222; direction: ltr; font-family: sans-serif; font-size: 13.3px; padding: 5px; width: 1124px;"><tbody>
<tr style="vertical-align: top;"><td class="fileinfo-paramfield" id="fileinfotpl_src" lang="en" style="background: rgb(204, 204, 255); padding-right: 0.4em; text-align: right; width: 155.688px;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;">Source</span></b></td><td><a class="external free" href="https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-0233-6" rel="nofollow" style="background-color: initial; background: linear-gradient(transparent, transparent) right center no-repeat, url("/w/skins/Vector/resources/skins.vector.styles/images/external-link-ltr-icon.svg?b4b84"); color: #663366; overflow-wrap: break-word; padding-right: 13px; text-decoration-line: none;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;">https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-0233-6</span></b></a></td></tr>
<tr style="vertical-align: top;"><td class="fileinfo-paramfield" id="fileinfotpl_aut" lang="en" style="background: rgb(204, 204, 255); padding-right: 0.4em; text-align: right; width: 155.688px;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;">Author</span></b></td><td><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;">Jin, Y., Cai, L., Cheng, Z. et a</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: white; color: #636363;"><b>Licensed under the <a class="extiw" href="https://en.wikipedia.org/wiki/en:Creative_Commons" style="background: none rgb(249, 249, 249); color: #663366; text-align: center; text-decoration-line: none;" title="w:en:Creative Commons">Creative Commons</a><span style="background-color: #f9f9f9; color: #222222; text-align: center;"> </span><a class="external text" href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en" rel="nofollow" style="background-color: #f9f9f9; background: linear-gradient(transparent, transparent) right center no-repeat, url("/w/skins/Vector/resources/skins.vector.styles/images/external-link-ltr-icon.svg?b4b84") rgb(249, 249, 249); color: #663366; padding-right: 13px; text-align: center; text-decoration-line: none;">Attribution 4.0 International </a><span style="background-color: #f9f9f9; color: #222222; text-align: center;">license.</span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: #222222; font-size: x-small; line-height: 1.5;"><br /></span>
<br />
<h3>
Ευρήματα σε υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλίας σε νοσοκομειακούς ασθενείς με λοίμωξη από SARS-CoV-2</h3>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br />Σε μία αναδρομική μελέτη από τις ΗΠΑ που περιέλαβε 412 ασθενείς με τη νόσο COVID- 19 προέκυψαν τα εξής ευρήματα: Ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας και με εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ήταν πιθανότερο να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία.<br />Στο υπερηχογράφημα κοιλίας το ενδιαφέρον δεδομένο ήταν ότι ανευρισκόταν συχνά χολόσταση (διατεταμένη χοληδόχος κύστη με "λάσπη"). Αυτό παρατηρήθηκε στο 54% των περιπτώσεων. <br /><br />Στην αξονική τομογραφία κοιλίας στο 31% βρέθηκε προσβολή του τοιχώματος του εντέρου. Σημεία όψιμης ισχαιμίας βρέθηκαν στο 20% των αξονικών των ασθενών στη ΜΕΘ (στο 2,7% του συνολικού αριθμού των ασθενών με νοσηλεία στη ΜΕΘ), συγκεκριμένα πνευμάτωση ή/και αέρας στην πυλαία φλέβα. Απο τους 4 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροτομία, σε 3 βρέθηκε ασυνήθιστος κίτρινος αποχρωματισμός του τοιχώματος του εντέρου και σε 2 βρέθηκε εντερική νέκρωση. Σε παθολογοανατομικά παρασκευάσματα διαπιστώθηκε εντερική ισχαιμία με κατά τόπους νέκρωση και θρόμβους στα αρτηριόλια. <br />Οι συγγραφείς συνιστούν να υπάρχει χαμηλός ουδός για κλινική υποψία για χολόσταση και εντερική ισχαιμία για ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 που εισάγονται στο νοσοκομείο.</span><br />
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div>
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
</h3>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike></span></span></div>
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Εργαστηριακά ευρήματα</span></span></h3>
<div>
<br /></div>
<span style="font-size: large;">Εκτός από την ανίχνευση του RNA του κορονοϊού SARS-CoV-2 με RT-PCR που είναι ειδική για τη διάγνωση (βλέπε παρακάτω), όλα τα λοιπά εργαστηριακά ευρήματα είναι μη ειδικά. Ωστόσο βοηθούν στη διαπίστωση ότι υπάρχει φλεγμονή στον οργανισμό, παρέχουν ενδείξεις για τη βαρύτητα της νόσου αλλά και για ενδεχόμενα συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας του ασθενούς (συνοσηρότητες). Η λεμφοπενία είναι το πιο συνηθισμένο εργαστηριακό εύρημα στη νόσο COVID-19.</span><br />
<span style="font-size: large;">Γενικά σε αυτούς τους ασθενείς συχνά ευρήματα είναι η λευκοπενία (</span><span style="font-size: large;">ειδικότερα η λεμφοπενία), </span><span style="font-size: large;">ή λευκοκυττάρωση (σε κάποιους ασθενείς), η αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ΤΚΕ) και η αυξημένη C-αντιδρώσα </span><span style="font-size: large;">πρωτεΐνη (CRP). Οι δύο τελευταίες εξετάσεις είναι μη ειδικοί δείκτες που ουσιαστικά μπορούν να βρεθούν αυξημένοι σε οποιαδήποτε σχεδόν φλεγμονώδη ή λοιμώδη νόσο. Επιπλέον, σε σοβαρές περιπτώσεις είναι αυξημένη και η φερριτίνη, τα D-διμερή και τα επίπεδα ινωδογόνου (τα 2 τελευταία έχουν επίσης συσχετιστεί με αυξημένα επίπεδα της CRP), ενώ έχει αναφερθεί και αναιμία σε αρκετούς ασθενείς.</span><br />
<span style="font-size: large;">Από τις βιοχημικές εξετάσεις είναι αρκετά συχνή η άνοδος της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), της κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK) και των τρανσαμινασών.</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Εργαστηριακά ευρήματα που με βάση τις έως τώρα ενδείξεις πιθανώς σχετίζονται </span><span style="font-size: large;">με <b>μεγαλύτερη βαρύτητα της νόσου</b></span><span style="font-size: large;"> είναι τα εξής: Λεμφοπενία, ουδετεροφιλία, θρομβοκυτοπενία, αυξημένα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης αλανίνης (ALT) και ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST), αυξημένα επίπεδα CPK (κρεατινοφωσφοκινάσης) , αυξημένη LDH, υψηλή </span><span style="font-size: large;">CRP και υψηλή φερριτίνη. Όταν υπάρχει μεγάλη αύξηση της CPK, πρέπει να παρακουλουθείται συχνά η νεφρική λειτουργία (για λεπτομέρειες βλέπε παρακάτω). Μεταξύ των παραπάνω δεικτών, τα αυξημένα D-διμερή και η λεμφοπενία είναι οι πιο σημαντικοί, αφού έχουν συσχετιστεί με αυξημένη θνητότητα. </span><br />
<span style="font-size: large;">Η προκαλσιτονίνη ορού συνήθως είναι εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά ανευρίσκεται αυξημένη κυρίως σε περιπτώσεις επιλοίμωξης (δευτερογενούς λοίμωξης από βακτηρίδιο).</span><br />
<span style="font-size: large;">Ο προσδιορισμός του γαλακτικού οξέος έχει μεγάλη σημασία όταν η κλινική εικόνα θέτει την υποψία σηπτικού σόκ (septic shock). Γαλακτικό</span><span style="font-size: large;"> ≥ 2 mmol/L αποτελεί εργαστηριακή ένδειξη σηπτικού σόκ.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB"><br /></span></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB"><br /></span></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB">Παρατήρηση : Η αυξημένη CPK</span></b><b><span lang="EN-GB"> </span></b><b>στη λοίμωξη <span lang="EN-GB">COVID</span></b><b>-19<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Η <span lang="EN-GB">CPK</span> (<span lang="EN-GB">creatine</span><span lang="EN-GB"> </span><span lang="EN-GB">phosphokinase</span><span lang="EN-GB"> </span>ή <span lang="EN-GB">creatine</span><span lang="EN-GB"> </span><span lang="EN-GB">kinase</span>, <span lang="EN-GB">CK</span>) εμφανίζεται σχεδόν πάντα αυξημένη σε ασθενείς με
συμπτωματικές λοιμώξεις COVID-19 και σε ασθενείς που φτάνουν να
νοσηλευτούν στο νοσοκομείο.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Σε κάποιους ασθενείς, η αύξηση της <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>φτάνει τις αρκετές χιλιάδες (2-10 χιλιάδες <span lang="EN-GB">Units</span>/<span lang="EN-GB">Lt</span> -<span lang="EN-GB">U</span>/<span lang="EN-GB">L</span>- ή και περισσότερο) αλλά περιστατικά με οξεία
νεφρική ανεπάρκεια με ραβδομυόλυση έχουν αναφερθεί ελάχιστα μέχρι στιγμής (σε 2
περιστατικά από την Κίνα τα επίπεδα <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>ήταν 13.000 και 14.000 ). Επίσης, με βάση δημοσιεύσεις από την
Κίνα, τα επίπεδα <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>(όπως και της <span lang="EN-GB">LDH</span>) ήταν
σημαντικά υψηλότερα σε ασθενείς που απεβίωσαν σε σύγκριση με επιζώντες, πράγμα
που κατά πάσα πιθανότητα θα επιβεβαιωθεί και από ερχόμενες αναφορές από άλλες
χώρες.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Οι ασθενείς μπορεί να
αναφέρουν ή να μην αναφέρουν μυαλγίες και δεν φαίνεται να υπάρχει συσχέτιση
μεταξύ του ύψους της αυξημένης <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>και της αναφοράς μυαλγιών.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Επίσης, ενώ φαίνεται ότι
τα υψηλότερα επίπεδα <span lang="EN-GB">CPK</span> παρατηρούνται κατά την 7<sup>η</sup>-10<sup>η</sup> ημέρα από την έναρξη
των συμπτωμάτων, όπου και παρατηρείται – συνήθως, όχι πάντα - η
κλινικοεργαστηριακή επιδείνωση, έχουν παρατηρηθεί και επεισόδια αύξησης της <span lang="EN-GB">CPK</span> αργότερα, κοντά στο
τέλος της 2<sup>ης</sup> εβδομάδας της λοίμωξης. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Με βάση εμπειρία από
μικρό αριθμό περιστατικών, η <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>συνήθως κινείται σε επίπεδα κάτω των 1000 <span lang="EN-GB">U</span>/<span lang="EN-GB">L</span>, ενώ όταν αυξάνεται περισσότερο, η αύξηση αυτή
διαρκεί 3-5 ημέρες. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Σε αύξηση της <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>θα πρέπει να διενεργείται τακτικός έλεγχος της
νεφρικής λειτουργίας, γενική ούρων και οπτικός έλεγχος των ούρων για μυογλοβινουρία.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Αν υπάρχει υπόνοια ότι η
αύξηση της <span lang="EN-GB">CPK</span><span lang="EN-GB"> </span>είναι μυοκαρδιακής προέλευσης,
θα πρέπει να γίνεται άμεσα έλεγχος των υπολοίπων μυοκαρδιακών δεικτών (τροπονίνη,CMMB) και καρδιολογική εκτίμηση.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Η χορήγηση υγρών θα
πρέπει, αν αποφασιστεί, να γίνει με μεγάλη προσοχή, ειδικά στη φάση της
κλινικής επιδείνωσης, όπου υπερφόρτωση με υγρά μπορεί να συμβάλλει σε αναπνευστική
επιδείνωση και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (<span lang="EN-GB">ARDS</span>). Ο κίνδυνος αυτός μπορεί να μετριαστεί με
ταυτόχρονη χορήγηση διουρητικών της αγκύλης (φουροσεμίδη). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Με βάση μικρή εμπειρία, η
προσεκτική χρήση φουροσεμίδης στους ασθενείς αυτούς δεν έχει βρεθεί να
επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία, τουλάχιστον για ασθενείς χωρίς προχωρημένη
νεφρική ανεπάρκεια, ακόμη και σε όσους χορηγούνται αναστολείς του μετατρεπτικού ενλύμου ή ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (<span lang="EN-GB">AMEA</span><span lang="EN-GB"> /</span> ΑΥΑ ΙΙ) Υπενθυμίζεται ότι συνιστάται να συνεχίζεται η
χορήγηση ΑΜΕΑ ή ΑΥΑ ΙΙ, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας εφόσον ο ασθενής ελάμβανε από πριν φάρμακο αυτής της κατηγορίας</span></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
<div>
<h3>
<span style="font-size: large;">Ιολογικός Έλεγχος-Ο ρόλος του μικροβιολογικού εργαστηρίου </span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Η διάγνωση της νόσου COVID-19 απαιτεί ανίχνευση του γενετικού υλικού (RNA) του κορονοϊού (ή κορωναϊού) SARS-CoV-2 με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ανάστροφης μεταγραφής ( RT-PCR). </span></span><span style="font-size: large;">Οι τύποι των δειγμάτων περιλαμβάνουν κυρίως τα δείγματα των ανώτερων αεραγωγών </span><span style="font-size: large;">(φαρυγγικά επιχρίσματα, ρινικά επιχρίσματα, ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις) και δείγματα προερχόμενα από τους κατώτερους αεραγωγούς </span><span style="font-size: large;">(πτύελα, εκκρίσεις των αεραγωγών που λαμβάνονται με αναρρόφηση από τον τραχειοσωλήνα σε διασωληνωμένους, υγρό βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης). Άλλα δείγματα στα οποία είναι δυνατή η ανίχνευση του γενετικού υλικού του ιού είναι αίμα, επίχρισμα από τον επιπεφυκότα, </span><span style="font-size: large;">κόπρανα και ούρα.</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Η ανίχνευση του RNA του ιού SARS-CoV-2 είναι καλύτερη στα δείγματα που προέρχονται από το ρινοφάρυγγα σε σύγκριση με τα δείγματα από το στοματοφάρυγγα. Τα δείγματα από το κατώτερο αναπνευστικό (πτύελα σε ασθενείς που έχουν παραγωγικό βήχα με απόχρεμψη, ή αναρροφηθέντα εκκρίματα από τραχειοσωλήνα) μπορεί να έχουν καλύτερη απόδοση από τα δείγματα από το ανώτερο αναπνευστικό. </span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Όπως αναφέρθηκε, το RNA του SARS-CoV-2 έχει επίσης ανιχνευθεί στα κόπρανα και στο αίμα ασθενών. Η ανίχνευση του RNA του SARS-CoV-2 στο αίμα ενδεχομένως να είναι δείκτης σοβαρής νόσου.</span></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 107%;"><b><br /></b></span>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span face=""arial" , sans-serif">Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (Polymerase chain reaction,
PCR) </span></b><span face=""arial" , sans-serif">είναι
ίσως η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος της μοριακής βιολογίας, με αναρίθμητες
εφαρμογές τόσο σε ερευνητικό όσο και σε διαγνωστικό επίπεδο. Ανακαλύφθηκε το
1983 από τον βιοχημικό Karry Mullis, που εργαζόταν σε μια εταιρεία
βιοτεχνολογίας της Καλιφόρνιας. Για την ανακάλυψη αυτή τιμήθηκε 10 χρόνια
αργότερα με το βραβείο Νόμπελ.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η PCR είναι μια
ενζυμική μέθοδος ενίσχυσης συγκεκριμένων τμημάτων γενετικού υλικού in vitro.
Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής αντίδρασης PCR το επιθυμητό τμήμα γενετικού
υλικού πολλαπλασιάζεται μέχρι και ένα τρισεκατομμύριο φορές, γεγονός που είναι
απαραίτητο για μετέπειτα χειρισμούς, όπως η ηλεκτροφόρηση, η πέψη με ένζυμα
περιορισμού, η ανάγνωση της αλληλουχίας βάσεων κ.ά.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Ως αρχικό γενετικό υλικό (αλληλουχία στόχος) μπορεί να
χρησιμοποιηθεί DNA ή συμπληρωματικό DNA (Complementary DNA, cDNA), το οποίο
έχει προκύψει από αντίστροφη μεταγραφή RNA (βλέπε παρακάτω). Πολύ μικρές
ποσότητες DNA (της τάξης των 25- 100 ng) είναι επαρκείς για τις περισσότερες
αντιδράσεις PCR. Μεγάλη ποσότητα DNA μπορεί να αναστείλει την αντίδραση.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<b><span face=""arial" , sans-serif">RT-PCR. Αντίστροφη
μεταγραφή, Reverse Transcription (RT),</span></b><span face=""arial" , sans-serif"> ονομάζεται η σύνθεση
μιας συμπληρωματικής (complementary) αλυσίδας DNA (cDNA) έχοντας ως
εκμαγείο ένα μόριο RNA. Η αντίδραση αυτή καταλύεται από το ένζυμο
αντίστροφη μεταγραφάση, το οποίο στη φύση βρίσκεται σε RNA-ιούς
(ρετροϊούς) όπως ο ιός HIV. Το ένζυμο μετατρέπει το γενετικό υλικό του ιού
από τη μορφή του μονόκλωνου RNA σε δίκλωνο DNA, έτσι ώστε να
μπορεί να ενσωματωθεί στο γενετικό υλικό των κυττάρων ξενιστών. Η αντίστροφη
μεταγραφάση ανακαλύφθηκε, ταυτόχρονα και ανεξάρτητα, το 1970 από τους H. Temin και D. Baltimore.
Η ανακάλυψη του ενζύμου οδήγησε στη διαμόρφωση του κεντρικού δόγματος της
βιολογίας στη σημερινή του μορφή και χάρισε στους δύο ερευνητές το Νόμπελ
ιατρικής το 1975. Έδωσε σημαντική ώθηση στη μοριακή βιολογία και στην έρευνα,
καθώς επέτρεψε τη μετατροπή των ευαίσθητων μορίων RNA σε σταθερά,
συμπληρωματικά μόρια DNA, τα οποία μπορούν να υποστούν χειρισμούς και να
μελετηθούν όπως τα υπόλοιπα μόρια DNA (PCR, κλωνοποίηση, αλληλούχηση
κ.λπ.). Επίσης, έδωσε νέες δυνατότητες στη μελέτη της γονιδιακής έκφρασης,
ενώνοντας την αντίστροφη μεταγραφή με την κλασική ή την ποσοτική PCR.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span face=""arial" , sans-serif">Πoσοτική PCR.</span></b><span face=""arial" , sans-serif"> Η κλασική PCR, όπως έχει περιγραφεί παραπάνω,
χρησιμοποιείται για τον πολλαπλασιασμό του επιθυμητού τμήματος DNA και
τo προϊόν της μπορεί να υποβληθεί στη συνέχεια σε διάφορες επεξεργασίες
για ερευνητικούς σκοπούς. Σε όλες τις περιπτώσεις το λαμβανόμενο αποτέλεσμα
είναι ποιοτικό, της μορφής «ναι ή όχι» ή αλλιώς «υπάρχει ή δεν υπάρχει», χωρίς
ποσοτικοποίηση. Το κενό αυτό ήρθε να καλύψει η ποσοτική PCR, που
ανακαλύφθηκε το 1993 από τους Russel Higuchi και συνεργάτες. Η μέθοδος έχει
εξελιχθεί πολύ από τότε και αποτελεί πλέον μια γρήγορη, ευαίσθητη και αξιόπιστη
μέθοδο ποσοτικοποίησης μορίων DNA και συμπληρωματικών αλισύδων DNA (cDNA) .<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span face=""arial" , sans-serif" style="background: white;">Περισσότερα στοιχεία για τη διάγνωση μέσω της
ανίχνευσης RNA του κορωνοϊού SARS-CoV-2 με αλισυδωτή αντίδραση
πολυμεράσης ανάστροφης μεταγραφής (RT-PCR)</span></b><span face=""arial" , sans-serif"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif" style="background: white;">Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, προς το παρόν η πιο
συχνά χρησιμοποιούμενη και αξιόπιστη δοκιμασία για τη διάγνωση της
λοίμωξης COVID-19 είναι η δοκιμασία RT-PCR, που εκτελείται σε δείγματα
προερχόμενα από την ανώτερη ή την κατώτερη αναπνευστική οδό. Σε αυτά τα
δείγματα συμπεριλαμβάνεται το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα (χρησιμοποιείται
συχνότερα), το στοματοφαρυγγικό επίχρισμα, το σάλιο, τα πτύελα, εκκρίμματα
από αναρρόφηση μέσω του τραχειοσωλήνα, κλπ. Μια ποικιλία RNA γονιδίων
στόχων χρησιμοποιείται από διαφορετικούς κατασκευαστές, με τους
περισσότερους να στοχεύουν σε ένα ή περισσότερα γονίδια του φακέλου του ιού (env), του νουκλεοκαψιδίου
(NC), της γλυκοπρωτεϊνικής ακίδας-spike (S) και της RNA-εξαρτώμενης RNA πολυμεράσης
(RdRp). Οι ευαισθησίες των δοκιμασιών για τα μεμονωμένα
γονίδια που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι γενικά συγκρίσιμες.<br />
Στα περισσότερα άτομα με συμπτωματική νόσο COVID-19, το RNA του
ιού στο ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, όπως μετράται με το λεγόμενο ουδό κύκλου [cycle threshold)
(Ct)], γίνεται ανιχνεύσιμο ήδη από την 1η ημέρα των συμπτωμάτων και
κορυφώνεται μέσα στην πρώτη εβδομάδα εμφάνισης των συμπτωμάτων. </span><span face=""arial" , sans-serif"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif" style="background: white;">Ο ουδός κύκλου ( Ct) είναι ο αριθμός των απαιτούμενων
κύκλων αναπαραγωγής για την παραγωγή σήματος φθορισμού, με τις <b>χαμηλότερες
τιμές Ct να αντιπροσωπεύουν υψηλότερο ιικό φορτίο</b> RNA. Τιμή Ct μικρότερη
από 40 δίνεται από το εργαστήριο ως <b>θετική PCR</b>. Αυτή η
θετικότητα αρχίζει να μειώνεται περί την 3η εβδομάδα και στη συνέχεια δεν
ανιχνεύεται πλέον γενετικό υλικό του ιού. Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι οι
τιμές Ct που ελήφθησαν σε ασθενείς με σοβαρή νόσηση είναι
χαμηλότερες από τις τιμές Ct που παρατηρούνται σε ήπιες περιπτώσεις.
Σε ασθενείς με σοβατή νόσο η PCR μπορεί να παραμένει θετική μετά
από 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, όταν οι περισσότερες
περιπτώσεις με ήπια νόσο θα έχουν πλέον αρνητικό αποτέλεσμα. Πρέπει να
σημειωθεί, ωστόσο, ότι <u>ένα θετικό αποτέλεσμα PCR αντικατοπτρίζει
μόνο την ανίχνευση ιικού RNA και δεν είναι υποδεικνύει απαραίτητα την
παρουσία βιώσιμου ιού.</u></span><span face=""arial" , sans-serif"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η κινητική της PCR είναι διαφορετική σε δείγματα πέραν
του ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος.<span style="background: whitesmoke;"> </span>Αρνητικοποίηση
της PCR συμβαίνει πιο αργά στα πτύελα και μπορεί να εξακολουθεί να
είναι θετική μετά την αρνητικοποίηση της δοκιμασίας στα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η ειδικότητα των περισσότερων δοκιμασιών RT-PCR είναι
100% επειδή ο σχεδιασμός του εκκινητή (primer) έχει γίνει ειδικά για το
γονιδίωμα του SARS-CoV-2. Περιστασιακά ψευδώς θετικά αποτελέσματα
ενδέχεται να προκύψουν λόγω τεχνικών σφαλμάτων και μόλυνσης αντιδραστηρίων.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span face=""arial" , sans-serif">Διάγνωση μέσω μέτρησης αντισωμάτων έναντι του ιού SARS-CoV-2</span></b><span face=""arial" , sans-serif"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η λοίμωξη με COVID-19 μπορεί επίσης τεκμηριωθεί με ορολογικές
μεθόδους, με ανίχνευση δηλαδή της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή έναντι του
ιού SARS-CoV- 2.<span style="background: whitesmoke;"> </span>Η
ορολογική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με ήπια έως μέτρια
ασθένεια, που μπορεί να εμφανιστούν σχετικά αργά, μετά από τις πρώτες 2
εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.<span style="background: whitesmoke;"> </span>Η
ορολογική διάγνωση είναι επίσης σημαντικό επιδημιολογικό εργαλείο για την
εκτίμηση της έκτασης διασποράς του ιού στην κοινότητα και για τον εντοπισμό
ατόμων που είναι άνοσοι και ενδεχομένως «προστατευμένοι» από τη λοίμωξη.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Ο πιο ευαίσθητος και πρώιμος ορολογικός δείκτης είναι τα συνολικά
αντισώματα, τα επίπεδα των οποίων αρχίζουν να αυξάνονται από τη δεύτερη
εβδομάδα της νόσου. Αν και τίτλοι αντισωμάτων IgM και IgG,
με ανίχνευση μέσω ανοσοενζυμικής μεθόδου (Enzyme-linked Immunosorbent Assay, ELISA ή EIA),
έχουν βρεθεί να θετικοποιούνται ακόμη και περίπου την τέταρτη ημέρα από την
έναρξη των συμπτωμάτων, τα υψηλότερα επίπεδα τίτλων εμφανίζονται σαφώς κατά τη
δεύτερη και τρίτη εβδομάδα της ασθένειας.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Στη συνέχεια, το IgM αρχίζει να μειώνεται και πέφτει σε
αρκετά χαμηλότερα επίπεδα την 5η εβδομάδα και σχεδόν εξαφανίζεται την 7η
εβδομάδα. Αντίθετα, το IgG επιμένει πέραν των 7 εβδομάδων. <o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif" style="background: whitesmoke;"> </span><span face=""arial" , sans-serif">Συνήθως, η πλειονότητα των αντισωμάτων παράγεται έναντι της πιο
άφθονης πρωτεΐνης του ιού, που είναι το νουκλεοκαψίδιο (NC).<span style="background: whitesmoke;"> </span>Επομένως, δοκιμασίες που ανιχνεύουν
αντισώματα έναντι του νουκλεοκαψιδίου αναμένονται να έχουν μεγαλύτερη
ευαισθησία.<span style="background: whitesmoke;"> </span>Ωστόσο, η περιοχή
δέσμευσης στον υποδοχέα της πρωτεΐνης S (RBD-S) είναι η θέση σύνδεσης
του ιού στον ξενιστή, και τα αντισώματα έναντι της RBD-S αναμένονται
να είναι και πιο ειδικά αλλά και να έχουν εξουδετερωτικές ικανότητες.<span style="background: whitesmoke;"> </span>Επομένως, η χρήση του ενός ή και των
δύο αντιγόνων για τη δοκιμασία ανίχνευσης IgG και IgM αναμένεται
να έχει υψηλή ευαισθησία. Ωστόσο, ένα σύνηθες πρόβλημα των ορολογικών
δοκιμασιών είναι η διασταυρούμενη αντίδραση με τον ιό SARS-CoV και
πιθανώς άλλους κορονοϊούς, με συνέπεια να μπορεί να προκύψει θετικό αποτέλεσμα
της ορολογικής δοκιμασίας στα πλαίσια λοίμωξης από κορονοϊό διαφορετικό από τον SARS-CoV-2.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<b><span face=""arial" , sans-serif">Δοκιμασίες ταχείας διάγνωσης (Rapid Tests ή Point-of-Care
Tests)</span></b><span face=""arial" , sans-serif"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Δοκιμασίες ταχείας διάγνωσης μέσω ανίχνευσης αντισωμάτων έναντι
του ιού SARS-CoV-2 έχουν ήδη παραχθεί ευρέως και διατίθενται στην αγορά. Η
ποιότητά τους κυμαίνεται σημαντικά. Πολλοί κατασκευαστές δεν αποκαλύπτουν τη
φύση των αντιγόνων που έχουν χρησιμοποιηθεί κατά την παραγωγή της δοκιμασίας.<br />
<u>Οι δοκιμασίες αυτές έχουν καθαρά ποιοτικό χαρακτήρα και μπορούν να
καταδείξουν μόνο την παρουσία ή απουσία αντισωμάτων έναντι του ιού SARS-CoV-2.</u><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η παρουσία εξουδετερωτικών αντισωμάτων, δηλαδή αντισωμάτων που
μπορούν να αδρανοποιήσουν σωματίδια ιού προσφέροντας πραγματική ανοσία, μπορεί
να επιβεβαιωθεί μόνο με ειδική δοκιμασία (δοκιμασία εξουδετέρωσης μέσω μείωσης
πλάκας -plaque reduction neutralisation test).<span style="background: whitesmoke;"> </span>Ωστόσο, υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων IgG με
ανίχνευση μέσω ανοσοενζυμικής μεθόδου (EIA) έχουν βρεθεί να έχουν θετική
συσχέτιση με την παρουσία εξουδετερωτικών αντισωμάτων. <o:p></o:p></span></div>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<o:p></o:p>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif">Η διάρκεια παραμονής των εξουδετερωτικών αντισωμάτων στον
οργανισμό και η διάρκεια προστασίας που παρέχουν είναι επί του παρόντος
άγνωστα.<o:p></o:p></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-GB" style="font-size: 14pt; line-height: 19.9733px;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
</div>
</div>
<h4>
<span style="font-size: large;">Λοιπός μικροβιολογικός έλεγχος </span></h4>
<span style="font-size: large;"><br />Σε όλους τους ασθενείς με ενδείξεις πνευμονίας ή σήψης είναι σκόπιμο να συλλέγονται διαφόρων τύπων μικροβιολογικά δείγματα, ανάλογα με την κλινική υποψία για παρουσία ενός ή περισσοτέρων άλλων παθογόνων, τη διαθεσιμότητα των αντιδραστηρίων και τις δυνατότητες του μικροβιολογικού εργαστηρίου. Έχουν περιγραφεί προηγουμένως τα ακτινολογικά ευρήματα που δεν είναι τυπικά της COVID-19 λοίμωξης και σε παρουσία αυτών, ο ουδός για προσπάθεια ανίχνευσης άλλων παθογόνων ή συνυπαρχόντων παθογόνων πρέπει να είναι χαμηλότερος.<br /> Ως γενικός κανόνας, τα δείγματα πρέπει να συλλέγονται, εάν είναι δυνατόν, πριν από την έναρξη ή τροποποίηση εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής. <br /> Δείγματα αίματος, ούρων, πτυέλων, βρογχικών εκκρίσεων και βρογχοκυψελιδικού εκκρίμματος σε περίπτωση βρογχοσκόπησης πρέπει να στέλνονται για καλλιέργεια, ειδικά επί νέου πυρετού, νέας κλινικής επιδείνωσης με υποψία βακτηριακής επιλοίμωξης. <br /> Δείγμα ούρων μπορεί να σταλεί για ανίχνευση αντιγόνου πνευμονιοκόκκου και λεγιονέλλας. Και εδώ η αποστολή του δείγματος πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, ιδιαίτερα αν ο ασθενής πρόκειται να λάβει αντιμικροβιακή αγωγή, καθώς με την πάροδο των ημερών και τη λήψη αντιβίωσης, η ευαισθησία των δοκιμασιών αυτών μειώνεται.<br /> Για ασθενείς με μακρά παραμονή στο νοσοκομείο και άλλους παράγοντες κινδύνου για αποικισμό και λοίμωξη από πολυανθεκτικά gram-θετικά και gram-αρνητικά μικρόβια, μπορεί, εκτός από τα δείγματα από καλλιέργεια από διάφορες θέσεις ανάλογα με την πιθανή εστία της λοίμωξης, να σταλούν δείγματα για ανίχνευση φορίας (carriage). Συχνά τα νοσοκομεία ελέγχουν για μικροοργανισμούς όπως τα εντεροβακτήρια (Enterobacteriaceae) που παράγουν καρβαπενεμάσες (CPE) και ευρέως φάσματος β-λακταμάσες (ESBL) καθώς και για σταφυλόκοκκο ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (MRSA), λιγότερο συχνά δε για εντερόκοκκο ανθεκτικό στη βανκομυκίνη (VRE), πολυανθεκτικό Acinetobacter baumannii και Pseudomonas aeruginosa. Τέτοια δείγματα συνήθως λαμβάνονται από τους ρώθωνες, το φάρυγγα και τη βουβωνική χώρα για MRSA και την περιορθική περιοχή, το ορθό και τη βουβωνική χώρα για VRE και gram-αρνητικά μικρόβια.<br /> Σε περίπτωση κλινικής υποψίας για μυκητιασική επιλοίμωξη (δεν θα αποτελούσε έκπληξη για ασθενή με COVID-19 λοίμωξη στη φάση της κλινικής επιδείνωσης, ιδιαίτερα σε παρουσία επιπρόσθετων "κλασικών" παραγόντων κινδύνου), θα πρέπει να γίνεται συνεννόηση με το μικροβιολογικό εργαστήριο για την αποστολή των κατάλληλων δειγμάτων.<br /> Σημειώνεται η ολοένα και αυξανόμενη σημασία της χρήσης μοριακών μεθόδων </span><span style="font-size: large;">ταχείας διάγνωσης παθογόνων</span><span style="font-size: large;"> με βάση την PCR, . Πρόκειται για το λεγόμενο σύστημα multiplex PCR, που ενσωματώνει την προετοιμασία, την ενίσχυση, την ανίχνευση και την ανάλυση δειγμάτων. Απαιτούνται μόνο λίγα λεπτά για τη διενέργεια της εξέτασης, ενώ τα αποτελέσματα μπορούν να είναι διαθέσιμα σε όχι πολύ περισσότερο από μία ώρα. Υπάρχουν ήδη μελέτες, (αν και όχι ακόμη για τη λοίμωξη COVID-19), ότι μπορεί αυτές οι μέθοδοι να πλεονεκτούν έναντι των κλασσικών μεθόδων ως προς την έγκαιρη διάγνωση και τη βελτίωση της πρόγνωσης σε σοβαρές λοιμώξεις. Ανάλογα με την πιθανή διάγνωση και τη θέση της λοίμωξης, αναφέρονται ενδεικτικά το σύστημα PCR για ανίχνευση ιών του αναπνευστικού, το σύστημα PCR κοπράνων για ανίχνευση βακτηρίων, ιών και παρασίτων και το σύστημα ανίχνευσης από καλλιέργειες αίματος πολλαπλών βακτηρίων, μυκήτων καθώς και των κύριων γονιδίων αντοχής σε αντιμικροβιακές ουσίες.</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="font-size: small;"></span><span style="color: #ba0087;"></span> <span style="font-size: small;"> </span></span></div>
<h3>
<div style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<h3>
</h3>
<h3>
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ</h3>
</div>
</h3>
<h4>
<span lang="EL" style="font-size: large; mso-ansi-language: EL;"><br /></span></h4>
<h4>
<span lang="EL" style="font-size: large; mso-ansi-language: EL;">Λοιμώδη αίτια :</span></h4>
<span style="font-size: large;">Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει <u>άλλες ιογενείς πνευμονίε</u>ς, όπως από ιό γρίπης, παραγρίπης, αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, ρινοϊό και ανθρώπινο μεταπνευμοϊό. </span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Σημειώνεται ότι η κλινική εικόνα της λοίμωξης </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19 και της γρίπης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">influenza</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">) εμφανίζει σημαντική
επικάλυψη και για την αξιόπιστη διαφορική διάγνωση μεταξύ των δύο νόσων
χρειάζεται η ειδική μικροβιολογική εξέταση. </span></span><span style="font-size: large;"><span>Έχουν αναφερθεί</span><span> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> και κάποιες περιπτώσεις στις οποίες συνυπάρχει λοίμωξη και από τους δύο αυτούς ιούς στον ίδιο ασθενή, </span><span>ειδικά κατά την περίοδο της επιδημικής έξαρσης της γρίπης.</span></span></div><div><span style="font-size: large;"> Επίσης η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τις <u>μικροβιακές πνευμονίες</u> από μυκόπλασμα, χλαμύδια καθώς και τη βακτηριακή πνευμονία, είτε της κοινότητας είτε του νοσοκομείου, ανάλογα με το πού βρίσκεται ο ασθενής. <br /> Ας μην αγνοείται η πιθανότητα<u> συλλοίμωξης</u> (παράλληλης λοίμωξης) με βακτηριακά είτε και μυκητιασικά παθογόνα, αν ο ασθενής έχει αντίστοιχους παράγοντες κινδύνου και σε παρουσία ενδεικτικών εργαστηριακών και ακτινολογικών ευρημάτων στην ακτινογραφία και αξονική θώρακος.</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Μη λοιμώδη αίτια </span></h4>
<span style="font-size: large;">Στα μη λοιμώδη αίτια που περιλαμβάνονται στη διαφορική διάγνωση ανήκουν η αγγειίτιδα, η δερματομυοσίτιδα και άλλες μη λοιμώδεις πνευμονίες (organising pneumonia). Πέρα από τη διαφορική διαγνωστική κατά την οξεία φάση της COVID-19 λοίμωξης, δεν αποκλείεται οι νοσολογικές οντότητες που αναφέρθηκαν να εμφανιστούν μετά τη φάση της 'οξείας' COVID-19 λοίμωξης, ως όψιμη συνέπεια της λοίμωξης και να οδηγήσουν σε όψιμα διαφοροδιαγνωστικά προβλήματα. </span><br />
<span style="font-size: large;">Τέλος, ας μην λησμονείται και η θερμοπληξία (heat stroke/heat-related illness) σε περίπτωση εξέλιξης της πανδημίας σε περιβάλλοντα με υψηλές θερμοκρασίες, καθώς τόσο η COVID-19 λοίμωξη όσο και η θερμοπληξία είναι πολυσυστηματικά φλεγμονώδη νοσήματα, με περισσότερες ομοιότητες από ό,τι θα νόμιζε κανείς αρχικά.</span><br />
<span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL;"><br /></span>
<br />
<div>
<h3>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;">Επιπλοκές της νόσου COVID-19 </span></h3>
<div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">Είναι δυνατόν στις πιο σοβαρές περιπτώσεις και ιδιαίτερα (αλλά όχι αποκλειστικά) σε ασθενείς με υποκείμενα νοσήματα ή ηλικιωμένους να εμφανιστούν επιπλοκές όπως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), επιλοίμωξη από άλλα παθογόνα, εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση και πνευμονική εμβολή, οξεία νεφρική βλάβη, σήψη, σηπτική καταπληξία (σηπτικό σοκ), μυοκαρδίτιδα, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η ανάπτυξη ARDS στη σοβαρή COVID-19 λοίμωξη συνδυάζεται με ένα ιδιαίτερο σύνδρομο, το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών (cytokine release syndrome) ή καταιγίδα κυτοκινών (cytokine storm). Παρακάτω παρατίθενται στοιχεία ξεχωριστά για το καθένα, πρέπει όμως να γίνει κατανοητό ότι ποικίλοι συνδυασμοί των 2 νοσολογικών οντοτήτων/συνδρόμων συνυπάρχουν στους περισσότερους ασθενείς με σοβαρή COVID-19 λοίμωξη.</span></div>
<b></b><br />
<span style="font-size: large;"><u>Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS)</u></span><br />
<div>
<span style="font-size: large;">To ARDS είναι ένα σύνδρομο οξείας υποξαιμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας που περιγράφεται ως μη καρδιογενές ή μη υδροστατικό πνευμονικό οίδημα με έξοδο υγρού από τα τριχοειδή προς τις κυψελίδες και το διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Σε αντίθεση με το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, δεν υπάρχει αυξημένη πίεση εντός των πνευμονικών τριχοειδών. Στο ARDS η έξοδος του υγρού οφείλεται σε βλάβη του ενδοθηλίου των πνευμονικών τριχοειδών και του επιθηλίου των κυψελίδων που συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας πνευμονικής ή συστηματικής φλεγμονώδους διεργασίας. Σε αυτή τη διεργασία εμπλέκεται η απελευθέρωση κυτοκινών και άλλων φλεγμονωδών ουσιών και η διέγερση των κυψελιδικών μακροφάγων και η ενεργοποίηση και χημειοταξία ουδετεροφίλων. </span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Ορισμός 'Βερολίνου' (2012)</b> : πρόκειται για οξεία, διάχυτη, φλεγμονώδη βλάβη των πνευμόνων, που οδηγεί σε αυξημένη πνευμονική αγγειακή διαπερατότητα, αυξημένο βάρος του πνεύμονα και απώλεια αεριζόμενου κυψελιδικού ιστού. Χαρακτηρίζεται από υποξαιμία και αμφοτερόπλευρες πνευμονικές σκιάσεις και συνοδεύεται από αυξημένη πρόσμιξη φλεβικού αίματος, αυξημένη φυσιολογικό 'νεκρό χώρο' και μειωμένη ενδοτικότητα του πνευμονικού παρεγχύματος. </span><br />
<span style="font-size: large;">Το ARDS χαρακτηρίζεται από :</span><br />
<span style="font-size: large;">1.Οξεία έναρξη επιδεινούμενης δύσπνοιας ή οξεία επιδείνωση προϋπαρχόντων αναπνευστικών ενοχλημάτων: Γενικά σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια η έναρξη της σοβαρής δύσπνοιας συμβαίνει εντός εβδομάδας από την επίδραση μίας γνωστής παθολογικής αιτίας ή από την έναρξη νέων ή επιδεινούμενων αναπνευστικών συμπτωμάτων.</span><br />
<span style="font-size: large;">2.Υποξαιμία ή υποξυγοναιμία: </span><br />
<span style="font-size: large;"> PaO2/FiO2 <300 ή SpO2/FiO2 ≤ 315, αποτελεί ένδειξη ARDS.</span><span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">3.Αμφοτερόπλευρες πνευμονικές σκιάσεις κυψελιδικού τύπου (με ασαφή όρια) στην ακτινογραφία θώρακα ή την αξονική τομογραφία θώρακα (ακτινολογική εικόνα σαν του πνευμονικού οιδήματος). Οι πνευμονικές σκιάσεις δεν μπορούν να αποδοθούν πλήρως σε άλλες αιτίες όπως ατελεκτασία, πλευριτικές συλλογές, οζία.</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">4.Συνήθως υπάρχει κάποια συνυπάρχουσα κατάσταση που μπορεί να σχετισθεί αιτιολογικά: </span><span style="font-size: large;">Στην προκειμένη περίπτωση η αιτιολογική κατάσταση είναι η πνευμονική λοίμωξη από τον ιό.</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">(Γενικά αιτίες ARDS είναι οι εξής: σοβαρή λοίμωξη-σήψη, πνευμονία, εισπνοή τοξικών αερίων, ημιπνιγμός, εμβολή λίπους, σοβαρά τραύματα σε πολυτραυματίες, εκτεταμένα εγκαύματα, πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος, υπερδοσολογία φαρμάκων, οξεία παγκρεατίτιδα,κλπ) </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">5.Πίεση ενσφήνωσης </span><span style="font-size: large;">≤18 mm Hg ή απουσία ενδείξεων (κλινικών /υπερηχογραφικών) αυξημένων πιέσεων αριστερού κόλπου ή αυξημένης διαστολικής πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας:</span><br />
<span style="font-size: large;">Δηλαδή η διάγνωση του ARDS προϋποθέτει τα πνευμονικά διηθήματα να <b>μην </b>εξηγούνται πλήρως από υπερφόρτιση υγρών ή από καρδιακή ανεπάρκεια.</span><br />
<span style="font-size: large;">Ήπιο σύνδρομο ARDS υπάρχει όταν το πηλίκο PaO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;">/FiO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;">
είναι ανάμεσα στο 200 και το 300. (Γενική θνητότητα από μελέτες: 27%)</span><br />
<span style="font-size: large;">Μέτριο ή ενδιάμεσης βαρύτητας ARDS υπάρχει όταν το
πηλίκο PaO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;">/FiO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;"> είναι ανάμεσα στο 100 και το
200. (</span><span style="background: white; font-size: large;">Γενική θνητότητα από μελέτες: 32%)</span><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="font-size: large;">Βαρύ ARDS υπάρχει όταν το
πηλίκο PaO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;">/FiO</span><sub>2</sub><span style="font-size: large;"> ≤ 100. (</span><span style="background: white; font-size: large;">Γενική θνητότητα από μελέτες: 45%). </span></div>
</div>
<span style="font-size: large;"><u><b></b><i></i><sub></sub><sup></sup><strike></strike><br /></u></span><span style="font-size: large;"><u>Επιλοίμωξη (δευτερογενής λοίμωξη) από άλλα παθογόνα</u> (βακτηρίδια ή μύκητες) με συνέπεια την επιδείνωση της κλινικής και της ακτινολογικής εικόνας. Έχουν ήδη περιγραφεί σε ασθενείς </span><span style="font-size: large;">με </span><span style="font-size: large;">COVID-19 και </span><span style="font-size: large;">περιπτώσεις με ταυτόχρονη λοίμωξη και από άλλο μικροοργανισμό (βακτηρίδιο ή ιό, για παράδειγμα, τον ιό της γρίπης )</span><span style="font-size: large;">. Ως αποτέλεσμα, η ανίχνευση σε έναν ασθενή κάποιου άλλου παθογόνου μικροοργανισμού εκτός του COVID-19 δεν αποκλείει την ύπαρξη ταυτόχρονα λοίμωξης με COVID-19.</span></div><div><span style="font-size: large;">Η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη στη νόσο COVID-19 αν και συμβαίνει σε κάποιες περιπτώσεις, δεν είναι συχνή. Όταν υπάρχει υποψία για βακτηριακή επιλοίμωξη (π.χ., βάσει απεικονιστικών ευρημάτων ή αιφνίδιας κλινικής επιδείνωσης), πρέπει να λαμβάνονται δύο καλλιέργειες αίματος και πτύελα για χρώση Gram και καλλιέργεια. Η αυξημένη τιμή της προκαλσιτονίνης μπορεί να χρησιμεύσει για να τεθεί υποψία δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης. Ωστόσο, δεδομένου ότι έχουν αναφερθεί αυξημένα επίπεδα προκαλσιτονίνης σε κάποιες περιπτώσεις σοβαρής νόσου COVID-19, η προκαλσιτονίνη στα προχωρημένα στάδια της ασθένειας είναι λιγότερο χρήσιμη για να θέσει την υποψία της βακτηριακής επιλοίμωξης από ότι σε πιο αρχικά στάδια της λοίμωξης COVID-19.</span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span><span style="font-size: large;"><u>Καρδιακές επιπλοκές : Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια-αρρυθμίες-ιογενής μυοκαρδίτιδα</u></span><br />
<span style="font-size: large;">Καρδιακές επιπλοκές, όπως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή οι αρρυθμίες μπορεί να συμβούν νωρίς ήδη από την προσέλευση του ασθενούς, ή να αναπτυχθούν στην πορεία της νόσου καθώς επιδεινώνεται η κλινική εικόνα. Οξεία καρδιακή βλάβη με άνοδο των δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης (τροπονίνη) έχει αναφερθεί σε διάφορες σειρές νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19 σε ποσοστά 7-20%, επομένως είναι αρκετά συχνή στους νοσηλευόμενους. Είναι συχνότερη σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19 και επιβαρύνει την πρόγνωση.</span><br />
<span style="font-size: large;"> Εμφάνιση οξείας συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας έχει περιγραφεί, η οποία ενδεχομένως προκαλείται από </span><span style="font-size: large;">καταιγίδα κυτοκινών (βλέπε το κεφάλαιο για την <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/oxy-anapneustiko-syndromo-apo-coronoio-COVID-19-aitiologia-pathophysiologia-biblio.html" target="_blank"><span style="color: #cc0000;">αιτιολογία/παθοφυσιολογία</span></a>), </span><span style="font-size: large;"> μικροαγγειακή δυσλειτουργία, </span><span style="font-size: large;">μυοκαρδίτιδα, </span><span style="font-size: large;">ή παραλλαγή μυοκαρδιοπάθειας που προκαλείται από στρες (νόσου Tako Chubo), δηλαδή από την επίδραση των αυξημένων κατεχολαμινών. Είναι πολύ δύσκολο να διευκρινισθεί ποιος από τους παραπάνω μηχανισμούς είναι ο κυρίως υπεύθυνος. Σε κάποιους από τους διασωληνωμένους ασθενείς με κρίσιμη νόσο COVID-19 έχει εμφανιστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε μία μελέτη, από τις ΗΠΑ σε διασωληνωμένους ασθενείς COVID-19 αναφέρθηκε οξύ έμφραγμα σε ποσοστό 8% και κολπικές αρρυθμίες σε ποσοστό 14%).</span></div>
<span style="font-size: large;">Έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας από τον ιό SARS-CoV-2. Η μυοκαρδίτιδα, ως μία φλεγμονή του μυοκαρδίου, χαρακτηρίζεται από ελαττωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας (υπερηχογράφημα καρδιάς) και καρδιακές αρρυθμίες, μπορεί να σημειωθεί άνοδος της τροπονίνης ενώ μπορεί να υπάρχουν και κλινικά ευρήματα καρδιακής κάμψης ή καταπληξίας (σοκ).</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /><b>Σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών (cytokine release syndrome) </b>: </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών είναι γενεσιουργός αιτία ποικίλων συνδυασμών συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, καταιγίδας κυτοκινών και δευτεροπαθούς αιμοφαγοκυτταρικής λεμφοϊστιοκύτωσης ή συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων.<br />Ήδη από την εμπειρία με τους συγγενείς ιούς SARS-CoV και MERS, είχε παρατηρηθεί ότι η σοβαρή νόσηση με πυρετό και βαριά πνευμονία/ARDS καθώς και, σε κάποιες περιπτώσεις, με εικόνα της λεγόμενης δευτεροπαθούς αιμοφαγοκυτταρικής λεμφοϊστιοκύτωσης (secondary haemophagocytic histiocytosis, sHLH) συνέβαινε μέσω του συνδρόμου έκλυσης κυτοκινών (CRS). Αντίστοιχο σύνδρομο παρατηρείται σε ασθενείς που έχουν λάβει ανοσοθεραπεία με γενετικά τροποποιημένα Τ λεμφοκύτταρα (chimeric antigen receptor - CAR- T cell therapy) για διάφορους τύπους κακοήθειας και συχνά εκλύεται από ιογενείς ή άλλες λοιμώξεις. <br />Όπως έχει ήδη περιγραφεί, η παραγωγή ιντερλευκίνης 6 (IL-6) είναι κεντρικής σημασίας για την εμφάνιση του συνδρόμου. Η IL-6 επενεργεί μέσω περισσότερων του ενός μηχανισμών, με σύνδεσή της είτε σε υποδοχείς σε μεμβράνες κυττάρων του ανοσοποιητικού είτε σε υποδοχείς στην κυκλοφορία και τελικά γενικευμένη προσβολή και ενεργοποίηση του ενδοθηλίου. Στο δεύτερο μηχανισμό, μπορεί να συνυπάρχουν κυκλοφορική κατέρειψη και ARDS και τότε συνήθως χρησιμοποιείται ο όρος καταιγίδα κυτοκινών, γιατί η επιδείνωση είναι αρκετά ταχεία. Η αυξημένη CRP θεωρείται ότι είναι βιοδείκτης ενδεικτικός αυξημένης παραγωγής IL-6, ή της παρουσίας επιλοίμωξης. <br />Όταν το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών συνδυάζεται με διαφόρων τύπων κυτταροπενίες και πολυοργανική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται ο όρος δευτεροπαθής αιμοφαγοκυτταρική λεμφοϊστιοκύτωση (sHLH), η οποία ουσιαστικά είναι μια υπερφλεγμονώδης κατάσταση στην οποία συμμετέχουν ιστιοκύτταρα και κυτοτοξικά Τ λεμφοκύτταρα Σε αυτές τις περιπτώσεις παίζει σημαντικό ρόλο η ενεργοποίηση των μακροφάγων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, για αυτό και εναλλακτικά χρησιμοποιείται ο όρος σύνδρομο ενεργοποίησης μακροφάγων, ενώ συχνά υπάρχει μεγάλη αύξηση της φερριτίνης. <br />Λόγω του κεντρικού ρόλου της IL-6, μόρια όπως η τοσιλιζουμάμπη δοκιμάζονται σε κλινικές μελέτες ασθενών με σοβαρή νόσηση.</span><br />
<h2 style="text-align: left;">
Σήψη <span style="font-size: large;"><br /></span></h2>
<span style="font-size: large;">Η σήψη ορίζεται ως απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνου ή οργάνων που προκαλείται από μια απορυθμισμένη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση του ξενιστή σε μια λοίμωξη. Ο ορισμός της σήψης ενημερώθηκε το 2016 με τη δημοσίευση του τρίτου διεθνούς ορισμού </span><span style="font-size: large;">(Sepsis-3) </span><span style="font-size: large;">για τη σήψη και το σηπτικό σοκ. Η δυσλειτουργία των οργάνων ορίζεται χρησιμοποιώντας τα κριτήρια της Διαδοχικής (ή Σχετιζόμενης με τη σήψη) Αξιολόγησης Ανεπάρκειας Οργάνων (SOFA) ή τα κριτήρια «ταχείας» SOFA (qSOFA).</span><br />
<span style="font-size: large;">Η δυσλειτουργία των οργάνων ορίζεται ως μία οξεία μεταβολή στη συνολική βαθμολογία SOFA > 2 μονάδες ως συνέπεια λοίμωξης. Η βαθμολογία SOFA θεωρείται 0 (μηδέν) σε ασθενείς χωρίς δυσλειτουργία οργάνων.</span><br />
<span style="font-size: large;">Για τον υπολογισμό του SOFA score υπάρχουν και ειδικές ιστοσελίδες που διευκολύνουν, πχ </span><br />
<span style="font-size: large;"> <a href="https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score">https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score</a></span><br />
<span style="font-size: large;">Κάποιοι ασθενείς με τη νόσο COVID-19 και με μόνο τεκμηριωμένο λοιμογόνο παράγοντα τον κορονοϊό SARS-CoV-2 εμφανίζουν εκτός από την πνευμονική λοίμωξη η οποία μπορεί να οδηγήσει και σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες δυσλειτουργίες οργάνων και πληρούν σαφώς τα διαγνωστικά κριτήρια της σήψης. Οι δυσλειτουργίες οργάνων </span><span style="font-size: large;">που μπορούν να εμφανιστούν στην κλινική διαδρομή της λοίμωξης COVID-19, επιπρόσθετα </span><span style="font-size: large;">από αυτή των πνευμόνων, περιλαμβάνουν την ηπατική και τη νεφρική δυσλειτουργία. Κάποιοι από τους ασθενείς που εμφάνισαν οξεία νεφρική βλάβη χρειάστηκαν επείγουσα αιμοκάθαρση. Σε πολύ βαριές περιπτώσεις έχει διαπιστωθεί διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.</span><br />
<span style="font-size: large;">Η <u>σηπτική καταπληξία ή σηπτικό σοκ</u> (septic shock) αποτελεί μια υποκατηγορία της σήψης (με ακόμα βαρύτερη πρόγνωση) στην οποία εκτός από την ύπαρξη της λοίμωξης με συστηματικές εκδηλώσεις, επιπλέον υπάρχει επίμονη υπόταση παρά τη χορήγηση ενδοφλεβίων υγρών η οποία απαιτεί θεραπεία με αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (πχ νοραδρεναλίνη, βασοπρεσίνη, κλπ) για να διατηρείται η μέση αρτηριακή πίεση ≥ 65 mmHg, ενώ επιπλέον τα επίπεδα γαλακτικού οξέος στον ορό >18 mg/dL (>2 mmol/L).</span><br />
<div>
<span style="font-size: large;"><u><br /></u></span><span style="font-size: large;"><u>Σηπτικό σόκ (σηπτική καταπληξία)</u></span><br />
<span style="font-size: large;">Σε κάποιους ασθενείς με βαριά ή κρίσιμη μορφή της νόσου COVID-19 έχει περιγραφεί κλινική εικόνα με εκδηλώσεις καταπληξίας (shock), οι πιο συνήθεις από τις οποίες είναι ο αδύναμος και ταχύς περιφερικός σφυγμός (νηματοειδής σφυγμός) και τα ψυχρά άκρα. Αυτές οι εκδηλώσεις σε κάποιες περιπτώσεις εμφανίζονται πριν από την υπόταση. Συχνό εργαστηριακό εύρημα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τα αυξημένα επίπεδα του γαλακτικού οξέος στον ορό. </span><br />
<span style="font-size: large;">Το κριτήριο που έχει θέσει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας για το σηπτικό σόκ (septic shock) σε <b>ενήλικες</b> ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 είναι όταν έχουν εμμένουσα υπόταση, παρά την χορήγηση επαρκούς όγκου υγρών, εφόσον απαιτείται η χορήγηση αγγειοσυσπαστικού φαρμάκου για τη διατήρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) ≥ 65 mmHg και επίσης αν ο ασθενής έχει επίπεδα γαλακτικού οξέος ορού > 2 mmol / L.</span><span style="font-size: large;"><br /></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: "times new roman";"></span><br /></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">[Σημειώνεται ότι η μέση αρτηριακή πίεση, (η μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης σε όλη τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου , δηλ. της διαστολής και της συστολής) έχει σημασία επειδή τιμές < 60 mmHg μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική ελάττωση της αιμάτωσης των ζωτικών οργάνων. Ένας απλός τύπος για τον υπολογισμό της μέσης αρτηριακής πίεσης είναι: διαστολική αρτηριακή πίεση συν το 1/3 της πίεσης σφυγμού (η οποία αποτελεί τη διαφορά μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής πίεσης).]</span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span><span style="font-size: large;">Για το σηπτικό σόκ (σηπτική καταπληξία)<b> σε παιδιά </b>με λοίμωξη COVID-19 τα διαγνωστικά κριτήρια είναι τα εξής: </span><br />
<span style="font-size: large;">Υπόταση, με συστολική πίεση < 5η εκατοστιαία θέση για την ηλικία ή όταν η συστολική πίεση υπολείπεται της φυσιολογικής για την ηλικία με διαφορά > από 2 σταθερές αποκλίσεις (SD)</span><br />
<span style="font-size: large;">ή τρία από τα παρακάτω: </span><br />
<span style="font-size: large;">Διαταραχή του επιπέδου συνείδησης, </span><br />
<span style="font-size: large;">Βραδυκαρδία </span><span style="font-size: large;">ή Τ</span><span style="font-size: large;">αχυκαρδία</span><span style="font-size: large;"> </span><br />
<span style="font-size: large;">(η βραδυκαρδία στα βρέφη αφορά καρδιακή συχνότητα <90/λεπτό, ενώ στα παιδιά <70/λεπτό, ενώ η ταχυκαρδία στα βρέφη </span><span style="font-size: large;">>160 / λεπτό και στα παιδιά >150 / λεπτό)</span><br />
<span style="font-size: large;"> Πυρετός ή υποθερμία</span><br />
<span style="font-size: large;">Ταχύπνοια, </span><br />
<span style="font-size: large;">Χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης > 2 δευτερόλεπτα, </span><br />
<span style="font-size: large;">Πετεχειώδες </span><span style="font-size: large;">εξάνθημα</span><br />
<span style="font-size: large;">Ολιγουρία,</span><br />
<span style="font-size: large;">Αυξημένα επίπεδα γαλακτικού οξέος</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<h4>
<span style="font-size: large;">Διαταραχές πήξης σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19</span></h4>
<span style="font-size: large;">Μελέτες έχουν δείξει <u>υψηλό ποσοστό <b>θρομβοεμβολικών επιπλοκών </b>μεταξύ νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που εμφανίζουν βαριά κλινική εικόνα της λοίμωξης.</u></span><div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Ήδη από αναφορές από την Κίνα είχε γίνει αντιληπτό ότι
οι ασθενείς με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-19
χαρακτηρίζονταν από παθολογικές δοκιμασίες πήξεως και άρχισε να γίνεται λόγος
για εικόνα <b>διάχυτης ενδαγγειακής πήξης</b> (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Disseminated</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Intravascular</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Coagulopathy</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DIC</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">).</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">H</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DIC)</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα αυξημένη
ενεργοποίηση των προπηκτικών οδών (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">procoagulant</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">pathways</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">), με αποτέλεσμα την ενδοαγγειακή εναπόθεση ινώδους, τα αυξημένα
επίπεδα προïόντων αποδόμησης του ινώδους (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερή, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">dimers</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">) και τα μειωμένα επίπεδα αιμοστατικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων
των αιμοπεταλίων, ινωδογόνου και άλλων παραγόντων πήξης. Αν και η χρόνια </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DIC</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> μπορεί να είναι ασυμπτωματική, η οξεία </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DIC</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> χαρακτηρίζεται από αιμορραγική διάθεση, </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">ποικίλους
συνδυασμούς συμπτωμάτων καταπληξίας και ανεπάρκειας ενός ή περισσοτέρων οργάνων</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> και υψηλή θνητότητα.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">
Το επίχρισμα αίματος από άτομα με DIC συχνά δείχνει μειωμένο αριθμό
αιμοπεταλίων, παρουσία μεγάλων αιμοπεταλίων και κατακερματισμένων ερυθρών
αιμοσφαιρίων (σχιστοκύτταρα). Ο χρόνος προθρομβίνης (prothrombin time, PT)
είναι συχνά παρατεταμένος λόγω κατανάλωσης παραγόντων πήξης, ενώ ο χρόνος
ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">activated</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">partial</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">thromboplastin</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">time</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, a</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">PTT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">) μπορεί επίσης να είναι
παρατεταμένος.</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> Η </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DIC</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο βαριάς
υποκείμενης διαταραχής, για παράδειγμα βαριάς σηπτικής καταπληξίας.<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">Γρήγορα έγινε αντιληπτό ότι <u>τα αυξημένα επίπεδα των D-διμερών (προϊόντα αποδόμησης ινώδους</u>) αποτελούν ένα ανεξάρτητο βιολογικό δείκτη κακής πρόγνωσης στη σοβαρή λοίμωξη COVID-19. Σύντομα όμως εμφανίστηκαν αναφορές, πάλι από την Κίνα για σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για την εμφάνιση όχι αιμορραγίας, αλλά εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Εδώ πρέπει να τονιστεί ότι, σύμφωνα με προηγούμενες
επιδημιολογικές μελέτες, η φυλή και η
εθνικότητα έχουν μεγάλη σημασία ως προς τον κίνδυνο θρόμβωσης. Συγκεκριμένα, η
επίπτωση φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Venous</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">T</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">hrombo</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">E</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">mbolism</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">VTE</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">) είναι περίπου 3-4 φορές χαμηλότερη
στη Σινική σε σύγκριση με την Καυκάσια φυλή. Αντίθετα, ο κίνδυνος VTE είναι
σημαντικά υψηλότερος στους Αφρο- Αμερικανούς σε σύγκριση με τους Καυκάσιους.
Αυτό έχει επιβεβαιωθεί ακόμη και σε
άτομα διαφορετικών εθνοτήτων που ζουν στην ίδια γεωγραφική τοποθεσία. Ο
μειωμένος επιπολασμός της VTE στη Σινική φυλή
εξηγεί και τη λιγότερο συχνή χρήση θρομβοπροφύλαξης σε κινεζικά νοσοκομεία<o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">Στη συνέχεια, διαταραχές των δοκιμασιών πήξεως αναφέρθηκαν και σε ασθενείς από άλλες φυλές, όπως Καυκάσιους και Αφρο-Αμερικανούς, με αναφορές επίσης για θρομβοεμβολική νόσο, εγκεφαλικά επεισόδια, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια και έμφρακτα σε άλλα όργανα, όπως οι νεφροί.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> Και εδώ
αναφέρθηκαν σημαντικές αυξήσεις των </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερών.
Όμως <b>δεν παρατηρήθηκε εικόνα διάχυτης ενδαγγειακής πήξης</b>, καθώς τα
επίπεδα αιμοπεταλίων συνήθως ήταν <b>σταθερά
ή και αυξημένα, </b>όπως επίσης αυξημένα ήταν συνήθως –και μάλιστα σε
βάθος χρόνου - και τα επίπεδα <b>ινωδογόνου</b>, πιθανότατα στο πλαίσιο της
απόκρισης οξείας φάσεως (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">acute</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">phase</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">response</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">), καθώς συχνά
συνδυάζονται με αυξημένα επίπεδα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">C</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-αντιδρώσας πρωτεΐνης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">CRP</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">). Η δοκιμασία </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">PT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> μπορούσε να είναι λίγο αυξημένη<b> </b>νωρίς
στην πορεία της νόσου, δεν παρατηρήθηκε όμως προοδευτική αύξηση ή σημαντικές
διαφορές σε ασθενείς με κακή εξέλιξη. Η δοκιμασία PTT συνήθως δεν μεταβαλλόταν, εκτός
σπανίων περιπτώσεων (βλέπε παρακάτω). Εικόνα "κλασικής" διάχυτης ενδαγγειακής
πήξης, παρατηρήθηκε σπάνια και σε προχωρημένα στάδια<b> </b>της νόσου με κακή
εξέλιξη. Σε κάθε περίπτωση, τα αυξημένα επίπεδα </span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span></b><b><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερών και ινωδογόνου</span></b><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> επίσης συνδυάστηκαν με <b>κακή πρόγνωση </b>και
για την Καυκάσια φυλή. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">Η υπόθεση εργασίας είναι ότι η έντονη φλεγμονώδης διεργασία, κυρίως στους πνεύμονες και αλλού, κυρίως μέσω της "ενεργοποίησης" του ενδοθηλίου (ένα είδος ενδοθηλίτιδας) και της έντονης και κάποιες φορές μαζικής παραγωγής κυτοκινών, οδηγεί σε υπερπηκτικότητα και στον φαύλο κύκλο της "θρομβοφλεγμονής" (ξενικός όρος thromboinflammation). Έχει προταθεί δε ο όρος "πνευμονική μικροαγγειακή διαταραχή πηκτικότητας" [pulmonary intravascular coagulopathy (PIC)], σε αντιδιαστολή με τη διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Ο φαύλος κύκλος της θρομβοφλεγμονής επιβεβαιώθηκε και από νεκροτομικές μελέτες, όπου διαπιστώθηκαν εντονότατες αλλοιώσεις ιδιαίτερα στην πνευμονική μικροκυκλοφορία, με εκτεταμένους μικροθρόμβους και σημαντική αιμορραγική νέκρωση.</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> Τέλος, αξίζει
να σημειωθεί ότι έχουν αναφερθεί περιστατικά από την Κίνα ασθενών με αυξημένο
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">aPTT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">
και μειωμένα αιμοπετάλια</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, που εμφάνισαν πολλαπλά ισχαιμικά
έμφρακτα στον εγκέφαλο και στα άνω και κάτω άκρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύθηκαν αντισώματα έναντι τη<b>ς </b>καρδιολιπίνης τύπου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">IgA</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> καθώς και αντισώματα τύπου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">IgA</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> και </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">IgG</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> κατά της β-2 γλυκοπρωτεḯνης
Ι. Το αντιπηκτικό λύκου ήταν αρνητικό.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> Όμως, σε
αναφορά από τη Γαλλία, αναφέρθηκε θετικό αντιπηκτικό λύκου στο 45%
ασθενών με σοβαρή νόσηση, με χρήση τροποποιημένης και πιο ευαίσθητης μεθόδου ελέγχου </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">aPTT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, ενώ σε αναφορές από την Αγγλία
ασθενών με αυξημένο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">aPTT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">
στο πλαίσιο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-19
λοίμωξης διαπιστώθηκαν επίσης θετικό αντιπηκτικό λύκου ή/και αντισώματα
έναντι της καρδιολιπίνης . Κάποιοι από αυτούς τους ασθενείς εμφάνισαν αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ή άλλες εκδηλώσεις υπερπηκτικότητας στο αρτηριακό
ή/και φλεβικό δίκτυο.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Από τα παραπάνω, συνάγεται ότι οι ασθενείς με </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-19 λοίμωξη, ειδικά με σοβαρή νόσηση,
αντιμετωπίζουν <b>συχνότατα προβλήματα υπερπηκτικότητας, συχνά με αρτηριακές
ή/και φλεβικές θρομβώσεις</b>. Η εμφάνιση εικόνας διάχυτης ενδαγγειακής πήξης
είναι πολύ πιο σπάνια. Η συνεργασία με Αιματολόγο και το αιματολογικό
εργαστήριο κρίνεται αναγκαία. <o:p></o:p></span></span></div>
<b style="font-size: x-large;">Σχετικά με τη θεραπευτική αντιμετώπιση, βλέπε Κεφάλαιο Θεραπεία</b></div>
<span lang="EL" style="mso-ansi-language: EL;"><br /></span><h4><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;"><b>Διάγνωση εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη COVID-19</b></span></h4>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Αναφορές από διάφορες περιοχές του κόσμου που έχουν
πληγεί από την πανδημία τονίζουν ότι 15-39%, κατ’ άλλους ίσως και 50% των
ασθενών με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-19
που χρειάζονται μηχανικό αερισμό έχουν οξεία εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση ή/και
πνευμονική εμβολή, (</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DVT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">/</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">PE). Τα</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> αντίστοιχα ποσοστά για ασθενείς εκτός μονάδας εντατικής θεραπείας είναι περίπου 20%.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Η διάγνωση της οξείας εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης
(συνήθως του κάτω άκρου) μπορεί να είναι δύσκολη κλινικά αλλά είναι σχετικά
εύκολο να γίνει με <b>υπερηχογραφία συμπίεσης </b></span><b><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Doppler</span></b><b><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">. <o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ειδικά στη
συγκεκριμένη νόσο, όπου συνυπάρχουν στοιχεία </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">ARDS</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, συχνά είναι πολύ δύσκολη. </span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Γενικά
πιστεύεται ότι φυσιολογικά επίπεδα </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερών
αποκλείουν με ασφάλεια το ενδεχόμενο εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης/ πνευμονικής εμβολής (</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DVT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">/</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">PE)</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">.
Αν και το ποσοστό ψευδώς αρνητικής δοκιμασίας (δηλαδή ύπαρξη </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">DVT</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">/</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">PE</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">με
φυσιολογικά επίπεδα </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερών)
είναι άγνωστο για τη </span></span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">λοίμωξη</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">-19, </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">έχουν αναφερθεί</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">ποσοστά μόλις 1-2% με τη χρήση ευαίσθητων δοκιμασιών
σε άλλες ομάδες ασθενών υψηλού κινδύνου. Άρα και στη συγκεκριμένη λοίμωξη, αν
τα επίπεδα </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">-διμερών
είναι φυσιολογικά, μπορεί κατά κανόνα να αποκλειστεί η DVT/PE και απλώς να συνεχιστεί η συνήθης θρομβοπροφύλαξη.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Στην πράξη όμως, τα επίπεδα των </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">D</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-διμερών συχνά είναι αυξημένα ούτως ή
άλλως λόγω της οξεία φλεγμονής (βλέπε και κεφάλαιο με διαταραχές πήξης), ενώ
συστήματα βαθμολόγησης, όπως η βαθμολόγηση </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Wells</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">, δεν έχουν δοκιμαστεί ως προς στην
αξιοπιστία τους στη σοβαρή </span></span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large;">λοίμωξη </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">-19. Η κλασική εικόνα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">S</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">I,</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">Q</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">III</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> ,</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">T</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;">III </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 115%;"> που αναφέρεται σε κλασικά
συγγράμματα ως ενδεικτική σοβαρής/υπομαζικής ή μαζικής πνευμονικής εμβολής,
μπορεί να παρατηρηθεί σε κάποιες περιπτώσεις, ωστόσο είναι μη ειδική και επιπλέον έχει χαμηλή ευαισθησία.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Συνεπώς, για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής στη
σοβαρή νόσο </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">COVID</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-19, οι γιατροί θα πρέπει να βασιστούν στην κλινική αξιολόγηση, που θα
πρέπει να λάβει υπόψη πολλαπλές παραμέτρους και κλινικά χαρακτηριστικά και να
αξιοποιήσουν όλη την κλινική εμπειρία τους στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής
και τη διαχείριση του "πολύπλοκου ασθενούς". Οι αποφάσεις μπορεί σε κάποιες περιπτώσεις να είναι δύσκολες και θα πρέπει να
λαμβάνονται με βάση τη συνολική εκτίμηση οφέλους/ζημίας για το συγκεκριμένο
ασθενή. <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;">Αυτό που μπορεί γενικά να αναφερθεί είναι ότι η πιθανότητα ύπαρξης πνευμονικής εμβολής είναι μέτρια έως υψηλή σε άτομα με σημεία ή συμπτώματα εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, ανεξήγητη υπόταση ή ταχυκαρδία, ανεξήγητη επιδείνωση της αναπνευστικής κατάστασης ή παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση (π.χ. ιστορικό θρόμβωσης, καρκίνος, ορμονική θεραπεία).</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;">Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία με πρωτόκολλο πνευμονικής εμβολής (Computed Tomography Pulmonary Angiography, CTPA) ή εναλλακτικά με σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης (ventilation-perfusion scan, V/Q scan).<span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> Δυστυχώς στην πράξη
ανακύπτουν πολλά ζητήματα σχετικά με τη διενέργεια των παραπάνω εξετάσεων, όπως
ζητήματα κλινικής σταθερότητας του ασθενούς, προστασίας του προσωπικού, ακόμη
και διαθεσιμότητας των εξετάσεων αυτών. Εναλλακτικές λύσεις αποτελούν η
διενέργεια αμφοτερόπλευρης υπερηχογραφίας συμπίεσης (</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Doppler</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">) των κάτω άκρων, ηχοκαρδιογραφία
ή και υπερηχογραφία στο κρεβάτι του ασθενούς (</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">point</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">of</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">-</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">care</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">ultrasonography</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-weight: bold; line-height: 115%;">, </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">POCUS</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">). Εάν με τις τεχνικές
αυτές, διαπιστωθεί είτε θρόμβος στα κάτω άκρα (υπερηχογραφία </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">Doppler</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">) είτε θρόμβος κατά τη
διέλευσή του από τις κύριες πνευμονικές αρτηρίες (ηχοκαρδιογραφία ή </span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;">POCUS</span></span><span style="font-family: "times new roman" , serif; line-height: 115%;"><span style="font-size: large;">), τότε τίθεται η διάγνωση.</span></span><span style="font-size: large;"> Ωστόσο, τονίζεται ότι <u>δεν </u>μπορεί να αποκλειστεί η διάγνωση αν δεν γίνει ορατός θρόμβος.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<b style="color: red;"><span style="font-family: "calibri";">ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ
ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ </span><span style="font-family: "calibri";">ΑΠΌ ΙΑΤΡΟΥΣ ΜΕ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΤΗ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ </span><span style="font-family: "calibri";">COVID-19
</span><span style="font-family: "calibri";">ΛΟΙΜΩΞΗΣ</span></b><br />
<div>
<h3>
<span style="color: red;"><b><span style="font-family: "calibri";">
(αναφέρεται μόνο για βοήθεια προς τους συναδέλφους ιατρούς και δεν είναι
δεσμευτική)</span></b></span></h3>
</div>
<div>
<div style="direction: ltr; language: en-GB; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 7.68pt; mso-line-break-override: restrictions; punctuation-wrap: simple; text-align: left; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<h4>
<span style="text-indent: -0.38in;">ΔΙΑΓΝΩΣΗ</span></h4>
<span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 14pt; line-height: 107%;">● </span>Έντονα/παρατεταμένα<b>
ρίγη</b> </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> (</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">αναφέρονται από ασθενείς επί 2-3
ημέρες) κατά τη 7</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in; vertical-align: super;">η</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">-10</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in; vertical-align: super;">η</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> ημέρα από την έναρξη των
συμπτωμάτων<u> πιθανόν </u>να αποτελούν προάγγελο συνδρόμου έκλυσης </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">κυτοκινών</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">, ειδικά σε διαβητικούς . Συνιστάται συμμετοχή αυτών των ασθενών σε εγκεκριμένα
ερευνητικά πρωτόκολλα για μέτρηση βιολογικών δεικτών και πιθανές </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">ανοσοτροποποιητικές</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> θεραπείες</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">. </span><br />
<span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> Αν είναι αδύνατη η
συμμετοχή σε ερευνητικό πρωτόκολλο ή η πρόσβαση σε </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">ανοσοτροποποιητικές</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> θεραπείες, να εξεταστεί η χορήγηση
κορτικοειδών (παράδειγμα δόσης </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">: </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">Δεξαμεθαζόνη</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> 8 </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">mg </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">ανά
6ωρο για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια σταδιακή μείωση, με βάση τη θεραπεία του συνδρόμου έκλυσης κυτοκινών σε αιματολογικούς/ογκολογικούς ασθενείς). Αυτή η αντιμετώπιση γίνεται σε συνδυασμό με
κατάλληλη αντιβιοτική, </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">αντιιική</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> και άλλη αγωγή και συνεννόηση με
Παθολόγο-</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">Λοιμωξιολόγο</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">.</span><br />
<span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 14pt; line-height: 107%;">● </span>Η
</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"><b>μυκητιασική</b></span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"><b> προσβολή </b>του ανωτέρου ή και
κατωτέρου αναπνευστικού και πεπτικού ειδικά κατά την 7</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in; vertical-align: super;">η</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">-10</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in; vertical-align: super;">η</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> ημέρα από την έναρξη των
συμπτωμάτων και με ή χωρίς προηγούμενη αντιβιοτική αγωγή, μπορεί να </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">υποσημαίνει</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> σοβαρότερη </span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;">νόσηση</span><span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"> και να σχετίζεται με αυξημένη
πιθανότητα αναπνευστικής επιδείνωσης και διασωλήνωσης.</span><br />
<span style="color: black; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; text-indent: -0.38in;"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 14pt; line-height: 107%;">● </span>Σημαντικός
αριθμός ασθενών με πνευμονική λοίμωξη COVID-19 εμφανίζουν απόχρεμψη χρώματος κεραμιδιού (<u><i><span style="background-color: #f9cb9c;">κεραμόχροα πτύελα</span></i></u>).</span></div>
<b></b><i></i><u></u><sub></sub><sup></sup><strike></strike></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span><br />
<b><span style="font-size: large;"><br /></span></b>
<br />
<h3>
<b style="color: #cc0000; font-family: "trebuchet ms", sans-serif; font-size: large;"><i>Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς</i></b></h3>
<br />
<b><span style="background-color: #ea9999; font-size: large;">Βιβλιογραφία </span></b><br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span></b><br /><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<b><span style="font-family: arial;"><span style="background-color: white; color: #333333;">Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)</span><span class="subtitle" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #333333;"><span class="colon-for-citation-subtitle" style="box-sizing: inherit; display: inline;">: </span>A Review</span><span style="background-color: white; color: #333333;">. </span><em style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #333333;">JAMA.</em><span style="background-color: white; color: #333333;"> 2020;324(8):782–793. <a href="doi:10.1001/jama.2020.12839" target="_blank">doi:10.1001/jama.2020.12839</a></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span></b></div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">
Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395(10223):497-506.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext" target="_blank">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext</a></span></b><br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;"><b><br />Hassan S, Sheikh F N, Jamal S, et al. Coronavirus (COVID-19): A Review of Clinical Features, Diagnosis, and Treatment. Cureus 2020q 12(3): e7355. doi:10.7759/cureus.7355 </b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.cureus.com/articles/27924-coronavirus-covid-19-a-review-of-clinical-features-diagnosis-and-treatment" target="_blank">Coronavirus (COVID-19): A Review of Clinical Features, Diagnosis, and Treatment</a></span></span></span></b>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></div>
<br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /><br />Vaseghi G, Mansourian M, Karimi R, et al. Clinical characterization and chest CT findings in laboratory-confirmed COVID-19: a systematic review and meta- analysis. medRxiv. 2020.</span></b></div>
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.05.20031518v1.full.pdf" target="_blank">https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.05.20031518v1.full.pdf</a></span></b></div>
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></div>
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>del Rio C, Malani PN. COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic. JAMA. 2020;323(14):1339–1340 </b></span><br />
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762510" target="_blank">COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 17.4pt; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zheng%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=32271459"><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">Zheng F</span></a></span><sup><span lang="EN-GB"> </span></sup><span lang="EN-GB">et al: Clinical characteristics of 161 cases of corona virus disease 2019 (COVID-19) in Changsha. </span><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32271459" title="European review for medical and pharmacological sciences."><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">Eur Rev Med Pharmacol Sci.</span></a></span><span lang="EN-GB"> 2020 ;24(6):3404-3410. doi: 10.26355/eurrev_202003_20711.<o:p></o:p></span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/3404-3410.pdf" target="_blank">https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/3404-3410.pdf</a></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<br /></div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span></b><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chen%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=32217556"><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">Chen T</span></a></span><sup><span lang="EN-GB"> </span></sup><span lang="EN-GB">et al: Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. </span><span lang="EN-GB" style="color: #333333;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32217556" title="BMJ (Clinical research ed.)."><span style="color: #333333; text-decoration-line: none;">BMJ.</span></a></span><span lang="EN-GB"> 2020 Mar 26;368:m1091. doi: 10.1136/bmj.m1091.</span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091" target="_blank">https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091</a></span></b></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Li H, Liu L, Zhang D, et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. The Lancet 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30920-X</span></b><br />
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30920-X/fulltext" target="_blank">SARS-CoV-2 and viral sepsis</a></span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br />Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315: 801-810.</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881" target="_blank">The third international consensus definitions for sepsis and septic shock</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Marietta M</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">, Ageno W, Artoni A,
et al. <span class="MsoHyperlink"><span color="windowtext"><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281926/?from_term=Marietta+M&from_pos=3"><span color="windowtext" style="text-decoration-line: none;">COVID-19 and
haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and
Haemostasis (SISET).</span></a></span></span> Blood Transfus. 2020
May;18(3):167-169. doi: 10.2450/2020.0083-20. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32281926 Free article.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span color="windowtext"><a href="http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/083-20_pre-publishing.pdf">http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/083-20_pre-publishing.pdf</a></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Fogarty H</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">, Townsend L, Ni
Cheallaigh C, et al. </span><span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32330308/?from_term=Fogarty+H&from_pos=1"><span color="windowtext" style="text-decoration-line: none;">COVID19
coagulopathy in Caucasian patients</span><span color="windowtext">.</span></a></span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"> </span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Br J Haematol. 2020 Apr 24. doi: 10.1111/bjh.16749.
Online ahead of print.PMID: 32330308. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span color="windowtext"><a href="http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/10.1111@bjh.16749.pdf">http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/10.1111@bjh.16749.pdf</a></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b>Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. <span class="MsoHyperlink"><span color="windowtext"><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32268022/?from_term=Zhang+AND+antiphospholipid&from_pos=2"><span color="windowtext" style="text-decoration-line: none;">Coagulopathy
and Antiphospholipid Antibodies
in Patients with Covid-19.</span></a></span></span> N Engl J Med. 2020 Apr
23;382(17):e38. doi: 10.1056/NEJMc2007575. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32268022 Free PMC article.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575</span></a></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">Bowles L, Platton S, Yartey N, et al .</span><span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32369280/?from_term=Bowles+AND+lupus&from_pos=1"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="text-decoration-line: none;">Lupus</span><span color="windowtext" lang="EN-US" style="text-decoration-line: none;"> Anticoagulant and Abnormal Coagulation Tests in Patients
with Covid-19.</span></a></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"> N Engl J Med. 2020 May 5:NEJMc2013656. doi:
10.1056/NEJMc2013656. Online ahead of print.PMID: 32369280 Free PMC article.<o:p></o:p></span></b></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>
</b></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013656">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013656</a></b></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span><br />
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><br /></span></span></span>
<span class="MsoHyperlink"><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><br /></span></span></span>
<span class="MsoHyperlink"><span style="line-height: 115%;"><span color="windowtext" face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b>COVID-19 and Pulmonary Embolism: Frequently Asked Questions.(Version 2.0; last updated May 18, 2020). American Society of Hematology. COVID-19 resources. Input from Agnes Lee, Maria deSancho, Menaka Pai, Menno Huisman, Stephan Moll, and Walter Ageno.</b></span></span></span><br />
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US" style="line-height: 21.4667px;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><a href="https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-pulmonary-embolism">https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-pulmonary-embolism</a></span></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US" style="line-height: 21.4667px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US" style="line-height: 21.4667px;"></span></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br />Florian Bompard, Hippolyte Monnier, Ines Saab, et al : Pulmonary embolism in patients with Covid-19 pneumonia. European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183/13993003.01365-2020.</b></span></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<br />
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></div>
<div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></div>
</div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-1831154964531827712020-04-05T14:35:00.156+03:002021-05-09T21:49:41.040+03:00Θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου από κορονοϊό COVID-19<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: "arial";"></span><b><span style="font-family: "calibri";"></span></b><b><i><u><span style="color: #0b4000; font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"></span></u></i></b><span face=""verdana" , sans-serif"></span><br />
<br />
<br />
<span style="color: #cc0000;">Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς. Δεν υποκαθιστά την κρίση του θεράποντος ιατρού, ο οποίος είναι και ο μόνος υπεύθυνος για τις διαγνωστικές και θεραπευτικές του αποφάσεις και δεν αναλαμβάνεται καμία ευθύνη από τους συγγραφείς για την όποια έκβαση, οιουδήποτε περιστατικού συγκεκριμένου ασθενούς. </span><br />
<div>
<b style="color: #cc0000; font-family: "Trebuchet MS", sans-serif; font-size: medium;"><i><br /></i></b></div>
<h2>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: orange; font-size: large;">Θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου από κορονοϊό COVID-19</span></h2>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><div><span style="background-color: white; color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif;"><b>Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD<br />Ιωάννης Μπαραμπούτης MD, PhD</b></span></div></span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div><div><br /></div>
<h3 style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Ζητήματα και προκλήσεις κατά τη θεραπεία</span></span></h3>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><span lang="EL"> Η ανθρωπότητα σήμερα βρίσκεται αντιμέτωπη με ένα νέο ιό της οικογένειας των κορονοϊών ή κορονα</span><span lang="EL" style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">ϊ</span><span lang="EL">ών, ονομαζόμενο </span><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">SARS</span><span lang="EL">-</span><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">CoV-</span><span lang="EL">2 λόγω μεγάλου βαθμού
γενετικής ομολογίας με τον κορονα</span><span lang="EL" style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">ϊ</span><span lang="EL">ό </span><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">SARS.</span><span lang="EL"> Αυτός ο νέος ιός χαρακτηρίζεται από υψηλή μεταδοτικότητα και δυνατότητα πρόκλησης πνευμονικής νόσου (ονομαζόμενης </span><span style="mso-ansi-language: EN-GB;">COVID</span><span lang="EL">-19) σοβαρής σε κάποιους ασθενείς, ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και άτομα με χρόνια νοσήματα.</span></span></span><br />
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><span lang="EL"><b>Δεν υπάρχει έως τώρα αποδεδειγμένα αποτελεσματική θεραπεία για τη νόσο. </b>Ωστόσο, υπάρχουν κάποια φάρμακα με περισσότερα ή λιγότερα δεδομένα ενδεικτικά δράσης κατά του ιού ενώ έχει εκδηλωθεί
τεράστιο επιστημονικό ενδιαφέρον σε παγκόσμιο επίπεδο με εκατοντάδες επιστημονικές δημοσιεύσεις. Έχουν ήδη ξεκινήσει δοκιμές εμβολίων κατά του ιού.</span></span></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Ο κλινικός γιατρός έχει να αντιμετωπίσει <b>πολλαπλές προκλήσεις</b> κατά τη διαχείριση ασθενών με λοίμωξη COVID-19:</span></span><br />
<span style="font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;"><span style="font-size: large;">Δείτε σελίδα (σύνδεσμος):<span style="color: red;"> </span></span></span></span><br />
<br />
<span style="color: red; font-size: small;"><i><b><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="color: #444444;"><span style="background-color: #d9d2e9; font-size: large;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_9.html">ΝΟΣΟΣ COVID-19: ΟΙ ΝΕΕΣ (;) ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ </a><br /><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_9.html">ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΑ ΥΓΕΙΑΣ</a></span></span></span></b></i></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjavJIys1DEzwPbQym1KRwpVGdA6vgbY9ZCZh7_yUnaT0SBGZolklrdRDWlLSU_T7e5VwgKJaeSpftmAOqQ2jJ5ak7fZpAKPl5QJUN-BOgzxhkyLjr3Q1x9ykuD9NZV2L0uQUxr_JSsSyk/s1600/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1++%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+%25CE%25B1%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%2580%25CE%25BD%25CE%25B5%25CF%2585%25CF%2583%25CF%2584%25CE%25AE%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2582+%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C-%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><b><img alt="Δημιουργία εικόνας Μαρία Χατζηαθανασίου, γραφίστρια" border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjavJIys1DEzwPbQym1KRwpVGdA6vgbY9ZCZh7_yUnaT0SBGZolklrdRDWlLSU_T7e5VwgKJaeSpftmAOqQ2jJ5ak7fZpAKPl5QJUN-BOgzxhkyLjr3Q1x9ykuD9NZV2L0uQUxr_JSsSyk/s400/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1++%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+%25CE%25B1%25CE%25BD%25CE%25B1%25CF%2580%25CE%25BD%25CE%25B5%25CF%2585%25CF%2583%25CF%2584%25CE%25AE%25CF%2581%25CE%25B1%25CF%2582+%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C-%25CF%2584%25CE%25B5%25CE%25BB%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C.png" title="Σε ασθενείς με βαριά πνευμονία από τη νόσο COVID-19 και σύνδρομο ARDS μπορεί να χρειαστεί μηχανικός αερισμός-Διαδικτυακό βιβλίο για τη νόσο COVID-19" width="400" /></b></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption"><div style="text-align: left;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><b>Σε κάποιους από τους ασθενείς με βαριά πνευμονία από τη νόσο COVID-19 που επιπλέκεται από βαρύ σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) χρειάζεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός</b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;"><i><b>(Δημιουργία εικόνας Μαρία Χατζηαθανασίου, γραφίστρια)</b></i></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br /></div>
<div>
<span style="background-color: yellow; font-family: "times new roman"; font-size: 24px; font-weight: 700;">ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ COVID-19 KAI ΥΠΟΣΤΗΡIΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ</span></div>
<span style="font-size: large;"><br /><b>Σε περίπτωση υποψίας σε κάποιον ασθενή της λοίμωξης COVID-19, πρέπει:</b></span></div>
<div>
<br />
<span style="font-size: large;"><b>1) Να λαμβάνονται μέτρα απομόνωσης και αποφυγής διασποράς της νόσου.</b> </span><br />
<span style="font-size: large;">Αυτό προϋποθέτει τη δημιουργία χώρου διαλογής των ασθενών που προσέρχονται στο νοσοκομείο, ο οποίος πρέπει να βρίσκεται εκτός του τμήματος επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ), στην είσοδο του νοσοκομείου. Εκεί θα αναφέρει ο ασθενής τα συμπτώματά του και αν αυτά κρίνονται ως ύποπτα για τη νόσο COVID τότε ο ασθενής μεταφέρεται σε ξεχωριστό χώρο διαχείρισης ύποπτων περιστατικών ή ξεχωριστό χώρο βραχείας νοσηλείας με ανεξάρτητη είσοδο και έξοδο. </span><br />
<span style="font-size: large;">Ο <b>ειδικός χώρος διαχείρισης ύποπτων περιστατικών</b> ιδανικά πρέπει να διαθέτει σύστημα εξαερισμού αρνητικής πίεσης, ή έστω να είναι επαρκώς αεριζόμενος, να έχει υλικά για την εφαρμογή υγιεινής των χεριών και να απαγορεύεται η είσοδος του προσωπικού ή οποιουδήποτε άλλου χωρίς ατομικό εξοπλισμό προστασίας (μάσκα, γάντια, στολή ή "ποδιά"). Σε αυτό το χώρο λαμβάνονται τα δείγματα για τη διάγνωση και αντιμετωπίζονται οι ασθενείς μέχρι να εξακριβωθεί αν έχουν τη νόσο COVID-19 ή όχι. Επίσης συνιστάται η δημιουργία εντός του ειδικού χώρου διαχείρισης ύποπτων περιστατικών, <u>ανεξάρτητου χώρου αναζωογόνησης </u></span><span style="font-size: large;"><u><span style="font-size: large;">COVID-19 </span></u>με τουλάχιστον δύο θέσεις και τον απαραίτητο εξοπλισμό για την αντιμετώπιση βαρέως πασχόντων ασθενών με υποψία COVID-19 (πχ οξυγόνο, εξοπλισμός διασωλήνωσης, αναπνευστήρα, φάρμακα για αντιμετώπιση οξέων περιστατικών και για αιμοδυναμική υποστήριξη, κλπ). </span><br />
<span style="font-size: large;">Μόλις ληφθεί το αποτέλεσμα, οι ασθενείς πρέπει να μεταφέρονται από το χώρο διαχείρισης ύποπτων περιστατικών, είτε στο ειδικό τμήμα COVID-19 είτε στο κατάλληλο νοσηλευτικό τμήμα και ο κάθε θάλαμος εξέτασης και βραχείας νοσηλείας ασθενούς να απολυμαίνεται πριν να ξαναχρησιμοποιηθεί.<br />Ασθενείς </span><span style="font-size: large;">με επιβεβαιωμένη λοίμωξη από τον κορονοϊό SARS-CoV-2 </span><span style="font-size: large;">που παραπέμπονται στο νοσοκομείο </span><span style="font-size: large;">επειδή η βαρύτητα της κλινικής εικόνας ή οι συνυπάρχουσες παθήσεις (συνοσηρότητες) υπαγορεύουν ότι χρειάζονται νοσηλεία, πρέπει ταχέως να μεταφέρονται στο ειδικό COVID-19 τμήμα του νοσοκομείου ή να διακομίζονται στο τοπικό νοσοκομείο αναφοράς COVID-19. Κατά τη μεταφορά λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή μετάδοσης ή διασποράς του ιού.</span></div>
<div>
<br />
<span style="font-size: large;"><b>Να γίνεται από τον ιατρό η εκτίμηση της βαρύτητας του περιστατικού, </b>δηλαδή η ταξινόμησή του ως περιστατικού χαμηλού, ενδιάμεσου, ή υψηλού εκτιμώμενου κινδύνου ή ως ασθενούς σε κρίσιμη κατάσταση. (Βλέπε και τον αλγόριθμο παρακάτω που παρέχει παραμέτρους αξιολόγησης της βαρύτητας και εκτίμησης του κινδύνου). Αυτό γίνεται προκειμένου να κριθεί αν ο ασθενής δύναται να παραμείνει παρακολουθούμενος στο σπίτι ή αν χρειάζεται εισαγωγή στο νοσοκομείο και για να καθοριστεί η θεραπευτική αντιμετώπιση.</span><br />
<span style="font-size: large;"> Επιπλέον γίνεται ο<b> διαγνωστικός έλεγχος </b>ύποπτου κρούσματος δηλαδή ο ιολογικός και λοιπός έλεγχος ( βλέπε κεφάλαιο </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/nosos-apo-coronoio-covid-19-diagnosi-aktinologika-kai-ergasthriaka-eyrhmata_5.html" style="color: #ff3300;">Νόσος
από κορονοϊό COVID -19. Διάγνωση-Διαφορική
διάγνωση-Παρακλινικές και εργαστηριακές
εξετάσεις</a>)</span><br />
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-size: 13pt;"><span style="color: #ff3300;">
</span></span></span>
</div>
</div><div><h4 style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Γενική αντιμετώπιση των περιπτώσεων λοίμωξης COVID-19 ανάλογα με τη βαρύτητα της κλινικής εικόνας </span></span></h4><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Στους
μολυνθέντες από τον ιό </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">SARS</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">CoV</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-2 χαμηλού
κινδύνου περιλαμβάνονται: <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> 1) Οι <u>ασυμπτωματικο</u>ί φορείς του ιού (θετική
εξέταση </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">PCR</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος χωρίς συμπτώματα ) και <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;"> 2) Οι <b>ασθενείς με ήπια νόσο</b> </span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Ασθενείς με ήπια κλινική εικόνα ( πχ ίωσης του ανώτερου αναπνευστικού ), χωρίς κλινικές ενδείξεις πνευμονίας (δηλ. χωρίς ακροαστικά ευρήματα πνευμονίας και χωρίς δύσπνοια, ή ταχύπνοια), με φυσιολογικό ή
ικανοποιητικό κορεσμό οξυγόνου SpO2 ≥ 94% </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">σε αναπνοή ατμοσφαιρικού αέρα (περιεκτικότητας
σε οξυγόνο FiO</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2</sub><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> 21%)</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">και χωρίς απεικονιστικά (ακτινολογικά) ευρήματα ενδεικτικά πνευμονικής λοίμωξης. Για αυτούς τους ασθενείς </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">συστήνεται γενικά </span><u style="font-family: "Times New Roman", serif;">η κατ΄ οίκον αντιμετώπιση</u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">.
Αρκεί να μπορούν να απομονωθούν στην οικία τους. </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ωστόσο, η απόφαση για παραμονή κατ’οίκον ή
εισαγωγή σε νοσοκομείο εξατομικεύεται κατά την κρίση του ιατρού, επειδή
λαμβάνεται υπόψη και η ενδεχόμενη ύπαρξη σοβαρών παραγόντων κινδύνου για βαριά
νόσο και η δυνατότητα του ασθενούς να παραμείνει απομονωμένος στην οικία του, διατηρώντας
παράλληλα καλό επίπεδο επικοινωνίας με τον θεράποντα ιατρό.</span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> Αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν μόνο <u>υποστηρικτική
αγωγή</u>, ωστόσο αν έχουν και κάποιους παράγοντες κινδύνου, πχ ηλικία ≥ 70, ή παχυσαρκία, καρδιακή ή αναπνευστική νόσο, τότε μπορεί να τους χορηγηθεί <u>κολχικίνη.</u> Η κολχικίνη έχει εγκριθεί για χορήγηση σε εξωνοσοκομειακούς ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου και βρίσκονται στα αρχικά στάδια της νόσου. (Για την κολχικίνη βλ. παρακάτω). Η υποστηρικτική αγωγή περιλαμβάνει ανάπαυση, υγιεινή διατροφή με επαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και
βιταμινών, επαρκή ενυδάτωση (χωρίς υπερβολές), αντιπυρετικά (παρακεταμόλη) αν
χρειαστεί. (Ας ληφθεί υπόψιν ότι διατυπώνεται από πολλούς λοιμωξιολόγους η
άποψη ότι ο πυρετός συμμετέχει στους μηχανισμούς άμυνας κατά των ιών και
επομένως καλό είναι να μην γίνεται μεγάλη χρήση αντιπυρετικών, παρά μόνο στις περιπτώσεις
υψηλού πυρετού). Οι ασθενείς που αντιμετωπίζονται στο σπίτι πρέπει </span><u style="font-family: "Times New Roman", serif;">να είναι σε
επικοινωνία με τον ιατρό τους, ώστε σε περίπτωση ενδεχόμενης επιδείνωσης της
κλινικής εικόνας ή επιμονής των συμπτωμάτων να επανεκτιμηθούν</u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> σύντομα και να
αποφασισθεί αν χρειάζεται εισαγωγή στο νοσοκομείο. </span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b>Τα συμπτώματα ενδεχόμενης
επιδείνωσης</b> (δύσπνοια, μεγάλη εξάντληση, υψηλός πυρετός) πρέπει να εξηγούνται
στον ασθενή και τους οικείους του, ώστε να ζητήσει έγκαιρα ιατρική βοήθεια αν
εμφανισθούν.</span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ασθενείς
με νόσο μέτριας ή ενδιάμεσης βαρύτητας </span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">είναι εκείνοι που έχουν κλινικά ή
απεικονιστικά ευρήματα πνευμονίας και <u>δεν</u> έχουν κορεσμό οξυγόνου < 94% στην παλμική
οξυμετρία (οξύμετρο δακτύλου), σε αναπνοή ατμοσφαιρικού αέρα (περιεκτικότητας
σε οξυγόνο FiO<sub>2</sub> 21%) <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Όταν
ένας ασθενής πληρεί τα κριτήρια της νόσου
μέσης βαρύτητας το επόμενο βήμα είναι να
διευκρινισθεί εάν έχει ή όχι συνοσηρότητες</span></u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> (υποκείμενα νοσήματα που επιβαρύνουν
τον κίνδυνο για βαρύτερη εξέλιξη της λοίμωξης). Αυτές οι <b>συνοσηρότητες</b> είναι οι
εξής :<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Χρόνιες
παθήσεις των πνευμόνων, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Σοβαρές
καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανόμενης της σοβαρής υπέρτασης, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> Ανοσοκαταστολή : Καρκίνοι υπό ενεργό θεραπεία,
μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων ή αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων, ανοσοανεπάρκειες,
HIV λοίμωξη (σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">AIDS</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">)
όταν δεν είναι καλώς ελεγχόμενη θεραπευτικά, και ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή
ή άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Σακχαρώδης
διαβήτης, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Νεφρική
ανεπάρκεια, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Ηπατική
ανεπάρκεια, <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Νοσογόνος
παχυσαρκία ( με δείκτη μάζας σώματος ΒΜΙ >40).</span><span style="font-size: medium;"> </span></span><span style="font-size: medium;"><i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">[Σημειώνεται ότι ο
δείκτης μάζας σώματος (</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">body</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">mass</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">index</span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">BMI</span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">) θεωρείται ως ο πιο ενδεδειγμένος τρόπος για την αντικειμενική
μέτρηση της παχυσαρκίας ανδρών και γυναικών. </span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Υπολογίζεται
διαιρώντας το βάρος (σε κιλά) με το τετράγωνο του ύψους (σε μέτρα). ]</span></i></span></p><span style="font-size: large;">Οι ασθενείς με υποκείμενες παθήσεις είναι αυξημένου κινδύνου για επιδείνωση και πρέπει να παρακολουθούνται στενά μέχρι να αναρρώσουν, ενώ είναι υποψήφιοι για θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα κατά του κορωνοϊού SARS-CoV-2 ή και με κολχικίνη. </span></div><div><span style="font-size: large;">Γενικά συστήνονται τα εξής :<br /></span><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">1)
<b>Ασθενείς με νόσο μέτριας βαρύτητας χωρίς υποκείμενα νοσήματα </b>να
παρακολουθούνται στο σπίτι , όπως και οι ασθενείς ήπιας βαρύτητας. Οι ασθενείς
που αντιμετωπίζονται στο σπίτι πρέπει να είναι σε επικοινωνία με τον ιατρό
τους, ώστε σε περίπτωση ενδεχόμενης επιδείνωσης της κλινικής εικόνας ή επιμονής
των συμπτωμάτων να επανεκτιμηθούν σύντομα και να αποφασισθεί αν χρειάζεται
εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τα συμπτώματα ενδεχόμενης επιδείνωσης (δύσπνοια,
μεγάλη εξάντληση, υψηλός πυρετός) πρέπει να εξηγούνται στον ασθενή και τους
οικείους του, ώστε να ζητήσει έγκαιρα ιατρική βοήθεια αν εμφανισθούν.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">2) <b>Ασθενείς με νόσο μέτριας βαρύτητας και ένα ή
περισσότερα από τα παραπάνω υποκείμενα νοσήματα</b> είναι προτιμότερο να εισάγονται στο νοσοκομείο, ή εναλλακτικά να παρακολουθούνται στο σπίτι, αλλά σε στενή παρακολούθηση και επικοινωνία με το θεράποντα ιατρό, ενώ είναι υποψήφιοι για θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα ή κολχικίνη. </span></span></p><span style="font-size: large;"><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Πότε μπορούν να χορηγηθούν τα μονοκλωνικά αντισώματα</span></h4><u>Σε εξωτερικούς ασθενείς με ήπιας έως μέτριας βαρύτητας νόσο COVID-19 που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για εξέλιξη της νόσου</u>, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι θεραπείες που βασίζονται σε αντισώματα εναντίον του ιού SARS-CoV-2 μπορεί να έχουν τη μεγαλύτερη πιθανότητα για κλινικό όφελος κατά τα πρώτα στάδια της λοίμωξης. Για αυτούς τους ασθενείς, το NIH (εθνικός οργανισμός υγείας των ΗΠΑ) συνιστά τη χορήγηση ενός από τους δύο παρακάτω συνδυασμούςμονοκλωνικών αντισωμάτων κατά του κορωνοϊού SARS-CoV-2<br />• Bamlanivimab 700 mg και etesevimab 1.400 mg (μπαμλανιβιμάμπη και ετεσεβιμάμπη)<br />ή<br />• Casirivimab 1.200 mg και imdevimab 1.200 mg<br /> (κασιριβιμάμπη και ιμδεβιμάμπη)</span></div><br /><span style="font-size: large;">Τα παραπάνω 4 διαφορετικά μονοκλωνικά αντισώματα, που χρησιμοποιούνται σε αυτούς τους συνδυασμούς (ανά δύο), έχουν τη ιδιότητα να συνδέονται με διαφορετικούς επιτόπους (θέσεις) της περιοχής πρόσδεσης στον υποδοχέα (receptor binding site-RBD) που περιλαμβάνεται στην υπομονάδα S1 της πρωτεϊνικής ακίδας S του κορωνοϊού SARS-CoV-2. <br />Αυτά τα αντισώματα συνδεόμενα με την περιοχή πρόσδεσης της πρωτεΐνης S στον υποδοχέα του ACE-2, εμποδίζουν τη σύνδεση και είσοδο του ιού στο κύτταρο –ξενιστή. Έτσι μειώνουν τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και την πιθανότητα εμφάνισης βαριάς λοίμωξης σε ασθενείς με ήπια προς μέτριας βαρύτητας νόσο COVID-19.</span><br /><div><span style="font-size: large;">Όταν εφαρμόζεται αυτή η θεραπεία, σε ασθενή που πληρεί τα κριτήρια, τότε η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό αφού ο ασθενής λάβει θετικό αποτέλεσμα είτε σε μία αντιγονική δοκιμασία διάγνωσης για τον ιό SARS-CoV-2 ή σε μία μοριακή διαγνωστική δοκιμασία νουκλεϊκού οξέως του ιού (RT-PCR). Για τη χορήγηση αυτής της θεραπείας δεν πρέπει να έχει παρέλθει διάστημα μεγαλύτερο των 10 ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων.</span></div><div><p class="MsoNoSpacing"><br /></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;"><b>Πότε μπορεί να χορηγηθεί η κολχικίνη</b><o:p></o:p></span></p><span style="font-size: large;"><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div>Σύμφωνα με οδηγία του ΕΟΔΥ, η κολχικίνη μπορεί να χορηγηθεί (με έναρξη της θεραπείας εντός 24 ωρών από τη διάγνωση) σε ασθενείς με νόσο COVID-19 ήπιας ή μέτριας βαρύτητας, που έχουν κάποιον παράγοντα κινδύνου για επιδείνωση. Αυτοί οι ασθενείς είναι :</span><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">1) Ασθενείς ηλικίας ≥ 70 ετών ή <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">2) Ασθενείς ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών που έχουν κάποιον από τους παρακάτω
παράγοντες</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: times;">•Παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος ΒΜΙ ≥ </span><span style="font-family: times;"> </span><span style="font-family: times;">30 Kg/m</span><sup style="font-family: times;"> 2</sup></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">• Άσθμα, Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: times;">•</span><span style="font-family: times;">Σακχαρώδη διαβήτη</span></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">• Υπέρταση που δεν είναι καλά ελεγχόμενη (συστολική ≥ 150 mmHg)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">• Καρδιακή ανεπάρκεια<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">• Στεφανιαία νόσο<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;">• Πυρετό ≥ 38,4 <sup>ο</sup>C
τις τελευταίες 48 ώρες<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: large;"><br /></span></p><span style="font-size: large;">Η κολχικίνη δεν έχει αντιιική δράση, αλλά χορηγείται για την αντιφλεγμονώδη δράση της. Ως γνωστόν, στην παθοφυσιολογία της κλινικής επιδείνωσης της νόσου COVID-19 εμπλέκεται η αυξημένη απελευθέρωση κυτοκινών (καταιγίδα κυτοκινών), την οποία περιορίζει η αντιφλεγμονώδης δράση του φαρμάκου.</span><span style="font-size: large;"> Η μελέτη COLCORONA (που συμπεριέλαβε περίπου 4500 ασθενείς) έδειξε όφελος από τη χορήγηση της κολχικίνης σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 (με διάγνωση επιβεβαιωμένη με μοριακή δοκιμασία PCR) που είχαν κάποιους παράγοντες κινδύνου (αυτούς που αναφέρονται παραπάνω). Συγκεκριμένα, στους ασθενείς με επιβεβαιωμένη δίάγνωση της νόσου με δοκιμασία PCR, παρατηρήθηκε στην ομάδα της κολχικίνης στατιστικά καλύτερη έκβαση, με μείωση των ποσοστών εμφάνισης επιδείνωσης της νόσου με ανάγκη για εισαγωγή στο νοσοκομείο ή ανάγκη για μηχανικό αερισμό, καθώς επίσης και μείωση της θνητότητας. <br />Η μελέτη GRECCO-19, μία μικρότερη τυχαιοποιημένη ελληνική μελέτη σε 105 νοσοκομειακούς ασθενείς με νόσο COVID-19 έδειξε χαμηλότερα ποσοστά κλινικής επιδείνωσης στην ομάδα ασθενών που έλαβαν κολχικίνη σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Επίσης στην ομάδα της κολχικίνης παρατηρήθηκε συγκριτικά μικρότερη άνοδος στα D-διμερή.<br />Ωστόσο σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω μελέτη και ανάλυση των δεδομένων πριν εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα, αν και το φάρμακο έχει ήδη αρχίσει να χορηγείται για τη νόσο COVID-19. Οι συνθήκες της πανδημίας εξάλλου, καθιστούν λογική την ταχεία υιοθέτηση θεραπειών, όταν προκύπτουν για αυτές τις θεραπείες ενδείξεις επωφελούς δράσης.<br /><br /></span></div><div><span style="font-size: large;">Η κολχικίνη χορηγείται από το στόμα (PO) και η προτεινόμενη <u>δοσολογία</u> της είναι:<br />0,5 mg x 2 φορές ημερησίως για τις 3 πρώτες ημέρες και <br />0,5mg ημερησίως για επιπλέον 27 ημέρες.</span></div><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><br /></span></div>Οι αντενδείξεις της κολχικίνης περιλαμβάνουν τους ασθενείς με υπερευαισθησία (αλλεργία) στην κολχικίνη, τους ασθενής με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (και εκείνους που θεραπεύονται με αιμοκάθαρση), σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, ή με αιματολογικές δυσκρασίες και την εγκυμοσύνη. Η συχνότερη παρενέργεια της κολχικίνης που μπορεί να παρατηρηθεί (αν και σε μικρές δόσεις οι παρενέργειες είναι σπάνιες) είναι οι γαστρεντερικές διαταραχές (κοιλιακά άλγη,ναυτία, έμετος, διάρροια). Άλλες παρενέργειες που έχουν παρατηρηθεί σπανίως είναι αιματολογικές δυσκρασίες (απλαστική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυττοπενία), μυοπάθεια, (ακόμα πιο σπάνια ραβδομυόλυση) και ηπατοτοξικότητα.</span><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><br /></div><div><span style="font-size: large;"><span><b>Θεραπείες για τις οποίες υπάρχουν ενδείξεις ότι έχουν αποτελεσματικότητα </b></span><span><b>όταν χορηγούνται στα αρχικά στάδια της νόσου </b> </span><span>( δυνατότητα βελτίωσης της κλινικής έκβασης) είναι οι εξής:</span></span></div><div><span style="font-size: large;">◼️Τα μονοκλωνικά αντισώματα (Τα οποία όταν αποφασίζεται η χορήγησή τους, βάσει των δεδομένων από τις μελέτες πρέπει να χορηγούνται νωρίς μετά την έναρξη των συμπτωμάτων)</span></div><div><span style="font-size: x-large;">◼️</span><span style="font-size: large;">Η κολχικίνη </span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><span style="font-size: large;"><b>Συστάσεις θρομβοπροφύλαξης για τους εξωνοσοκομειακούς ασθενείς</b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><b><br /></b>1. ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ:</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><b> Δεν</b> συνιστάται θρομβοπροφύλαξη<br /><br /> </span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;">2. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ: </span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><u>Δεν συνιστάται γενικευμένη θρομβοπροφύλαξη.</u></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"> Η θρομβοπροφύλαξη συνιστάται μόνο σε ομάδα ασθενών υψηλού κίνδυνου για θρόμβωση και χαμηλό αιμορραγικό κίνδυνο.</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"> Ασθενείς υψηλού κινδύνου για θρόμβωση είναι εκείνοι που εμφανίζουν πυρετό > 38 </span><sup style="font-family: times;">ο</sup><span style="font-size: large;"><span style="font-family: times;">C</span> για > 48 ώρες και ένα από τα παρακάτω: <br />▪ Ηλικία >65 έτη <br />▪ Παχυσαρκία (<span style="font-family: times;">BMI> 30 Kg/<span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">m</span><sup><span style="line-height: 107%;">2</span></sup><sub><span style="line-height: 107%;"> </span></sub></span>)</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;">▪ Σακχαρώδη Διαβήτη <br />▪ Ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου <br />▪ Θρομβοφιλία ( συγγενή ή επίκτητη) <br />▪ Ενεργό καρκίνο ή καρκίνο για τον οποίο τους χορηγήθηκε θεραπευτική αγωγή το τελευταίο εξάμηνο <br />▪ Νευρολογική νόσο με μειωμένη κινητοποίηση <br />▪ Πρόσφατο χειρουργείο ή τραύμα <br /><br />Όταν αποφασίζεται θρομβοπροφύλαξη (με βάση τα παραπάνω), συνήθως χρησιμοποιείται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), η οποία θεωρείται γενικά προτιμότερη. Εναλλακτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα αντιπηκτικά όπως fondaparinux ή αμέσως δρώντα (νεότερα) αντιπηκτικά από το στόμα (DOACs) στην προκαθορισμένη δόση για προφύλαξη). Οι δόσεις τροποποιούνται από τον θεράποντα ιατρό αναλόγως της νεφρικής, ηπατικής λειτουργίας και του αριθμού αιμοπεταλίων ή του σωματικού βάρους. Η θρομβοπροφύλαξη χορηγείται για 7 - 10 ημέρες ή και περισσότερο επί επιμονής των συμπτωμάτων. Ασθενείς που βρίσκονται ήδη υπό αγωγή με DOACs, κουμαρινικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ , πχ ασενοκουμαρόλη, βαρφαρίνη), ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για οποιαδήποτε ένδειξη, παραμένουν σε αυτή την αγωγή.</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><div>
<span style="font-size: large;"><p class="MsoNoSpacing"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ασθενείς με σοβαρή
νόσο<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Πρόκειται
για ασθενείς με κλινικά ή απεικονιστικά ευρήματα πνευμονίας και ένα από τα παρακάτω:
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">•<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Κορεσμός
της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο, SpO2<94% στον ατμοσφαιρικό αέρα (FiO<sub>2</sub>
21%)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">•<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">PO2/FiO2<300<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">•<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Σημαντική
ταχύπνοια με αναπνοές > 30/λεπτό<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">•<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Διηθήματα
στην ακτινογραφία θώρακος ή την αξονική τομογραφία που καταλαμβάνουν <u>μεγάλη
έκταση</u>, δηλαδή >50% του πνευμονικού παρεγχύματος<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Όπως
είναι ευνόητο, οι ασθενείς αυτοί <u>εισάγονται ταχέως στο νοσοκομείο<span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></u></span></p></span><span style="font-size: large;">Συνεπώς, αποτελεί γενικό κανόνα οι ασθενείς που εκτιμώνται από τον ιατρό ως <b>υψηλού κινδύνου</b> να <u>εισάγονται στο νοσοκομείο</u>. <b>Υψηλού κινδύνου</b> θεωρούνται οι ασθενείς που έχουν:</span><span style="font-size: large;"> </span></div><div><span style="font-size: large;">■ <u>Ενδείξεις πιο σοβαρής κλινικής εικόνας</u> όπως: η δύσπνοια, η μεγάλη καταβολή δυνάμεων, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο < 94%, η ταχύπνοια, η υπόταση, ο υψηλός πυρετός >39 oC (<u>Ασθενής με δύσπνοια, ταχύπνοια, ή χαμηλό κορεσμό της αιμοσφαιρίνης εισάγεται ταχέως στο νοσοκομείο ανεξαρτήτως της ηλικίας και της ύπαρξης ή όχι χρονίου νοσήματος)</u><br /> ■ Εκείνοι που έχουν <u>ηλικία >65 ή υποκείμενο νόσημα σε συνδυασμό με ακτινολογικά ευρήματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού.</u></span></div><div><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: x-large;"><br /></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><b>Ασθενείς
των οποίων η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως κρίσιμη</b> (απειλητική για τη ζωή) είναι
εκείνοι που παρουσιάζουν <u>σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (</u></span><u><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">acute</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">respiratory</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">distress</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">syndrome</span></u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><u>- ARDS), σήψη ή
σηπτικό shock (σηπτική καταπληξία)</u> Για
περισσότερα στοιχεία σχετικά με αυτές τις διαγνώσεις βλέπε στο κεφάλαιο <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/biblio-nosos-apo-coronoio-covid-19-diagnosi-aktinologika-kai-ergasthriaka-eyrhmata5.html" target="_blank">Διάγνωση-Διαφορικήδιάγνωση-Εργαστηριακές εξετάσεις / Επιπλοκές</a>, (σύνδεσμος), στο τελευταίο τμήμα
του κεφαλαίου με τίτλο «Επιπλοκές της νόσου COVID-19». </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Αυτοί
οι ασθενείς φυσικά νοσηλεύονται, χρήζουν πολύ προσεκτικής παρακολούθησης και
έντονης θεραπευτικής αντιμετώπισης και συνήθως χρειάζεται να εισαχθούν σε
μονάδα εντατικής θεραπείας ( ΜΕΘ / </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">ICU</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">) ή σε μονάδα
αυξημένης φροντίδας (ΜΑΦ).</span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><br /></span></span></div><div><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Πρώτες ενέργειες κατά την είσοδο του ασθενούς με λοίμωξη COVID-19 στο νοσοκομείο</span></h4><div><span><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Οι
ασθενείς που εξετάζονται στο νοσοκομείο υποβάλλονται σε <b>διαγνωστικό έλεγχο</b> που
εκτός από το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει επιπλέον τις εξής
<u>εξετάσεις</u>:</span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Παλμική οξυμετρία (ή εξέταση αερίων αρτηριακού
αίματος), ακτινογραφία θώρακα (CXR) ή αν
κριθεί απαραίτητο και υπολογιστική τομογραφία θώρακα- CT (η οποία έχει
αποδειχτεί περισσότερο επιβοηθητική στην ανάδειξη των ακτινολογικών ευρημάτων της
ιογενούς πνευμονικής λοίμωξης) ΗΚΓ 12
απαγωγών (και προσδιορισμός του διαστήματος </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">QT</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">ή
σωστότερα </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">QTc</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">), γενική
αίματος, τις συνήθεις βιοχημικές εξετάσεις ( Glu, Ure, Cre, Na, K, Ca, Mg, AST,
ALT, γ-GT, ALP, χολερυθρίνη, CPK, LDH) και επιπλέον έλεγχο πήξης, D-διμερή (D-dimers), CRP και φερριτίνη (Οι
τρεις τελευταίες εξετάσεις, όταν είναι αυξημένες, είναι δείκτες βαρύτητας της λοίμωξης). Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται και εξέταση καρδιακής τροπονίνης (cTnI ή cTnT). (Όταν υπάρχει άνοδος της τροπονίνης,
θέτει την υποψία και την ένδειξη ελέγχου για ενδεχόμενη καρδιακή βλάβη,
καρδιακή ισχαιμία ή και ιογενή μυοκαρδίτιδα: Αν υπάρχουν ύποπτες ΗΚΓφικές
αλλοιώσεις, συμπτώματα ή κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται άμεση
καρδιολογική εκτίμηση και υπερηχογράφημα καρδιάς). Μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω
εξετάσεις κατά περίπτωση, ανάλογα με την παρουσία ή όχι επιπλοκών στην κλινική
εικόνα του ασθενούς.</span></span></p><p class="MsoNoSpacing">
</p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Τονίζεται
ότι σε ασθενείς που παρουσιάζουν <u>δύσπνοια ή υποξυγοναιμία</u> (στην παλμική οξυμετρία
ή τα αέρια αίματος) γίνεται ταχέως έναρξη χορήγησης οξυγόνου.</span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p></span></div>
<span style="font-size: large;"><b>Οι ασθενείς που εξετάζονται στο νοσοκομείο </b></span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Κ<b>ατά την εκτίμηση των ασθενών στο νοσοκομείο,</b> ασθενείς που μπορούν να μην εισαχθούν τελικά αλλά να τους δοθούν οδηγίες για <u>ανάρρωση στο σπίτι</u> είναι εκείνοι που: </span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Δεν έχουν δύσπνοια ή ταχύπνοια, και σ</span><span style="font-size: large;">την παλμική οξυμετρία (</span><span style="font-size: large;">οξύμετρο δακτύλου) έχουν ικανοποιητικό </span><span style="font-size: large;">κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (</span><span style="font-size: large;">S<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">p</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O</span><sub><span style="line-height: 21.4px;">2 </span></sub></span><span style="font-size: large;">≥ 94%</span><span style="font-size: 14pt;"> </span></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">στον ατμοσφαιρικό αέρα) ενώ επιπλέον :</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Δεν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου (μεγάλη ηλικία, συνοσηρότητες) </span></div>
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Δεν εμφανίζουν σημαντική άνοδο των πρωτεϊνών οξείας φάσης (δηλ όταν έχουν CRP < 1,5 με όριο το 0,5 και φερριτίνη <500)</span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">και δεν έχουν εκτεταμένα πνευμονικά διηθήματα στην ακτινογραφία Αντίθετα, ασθενείς με δύσπνοια ή ταχύπνοια, ή </span><span style="font-size: large;">S<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">p</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O</span><sub><span style="line-height: 21.4px;">2 </span></sub></span><span style="font-size: large;"><94% ή με παράγοντες κινδύνου, ή με βιοχημικούς δείκτες (CRP, φερριτίνη) πάνω από τις τιμές που αναφέρθηκαν ή </span><span style="font-size: large;">με σχετικά εκτεταμένα πνευμονικά διηθήματα εισάγονται στο νοσοκομείο.</span><span style="font-size: large;"> </span></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><u><br /></u></span>
<span style="font-size: large;"><u><b>Στους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο</b></u>, αν εμφανίζουν</span><span style="font-size: large;"> δύσπνοια ή ελαττωμένο κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (</span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">S<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">p</span></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;"><span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O</span><sub><span style="line-height: 21.4px;">2</span></sub></span><span style="font-size: large;">) </span><span style="font-size: large;">γίνεται άμεση έναρξη χορήγησης <u>οξυγόνου</u> και επιπλέον γίνεται έναρξη <u>θρομβοπροφύλαξη</u>ς και θεραπείας με <u>δεξαμεθαζόνη και ρεμδεσιβίρη </u>. </span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Η θεραπεία με ρεμδεσιβίρη και δεξαμεθαζόνη έχει
ένδειξη γενικά στους νοσηλευόμενους ασθενείς με νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19 που έχουν σοβαρή νόσο , δηλαδή
ευρήματα ιογενούς πνευμονίας σε συνδυασμό με ανάγκη χορήγησης οξυγόνου (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">SpO</span><sub><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">2</span></sub><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"> <94%).
Η θρομβοπροφύλαξη με χορήγηση προφυλακτικής δόσης ηπαρίνης χαμηλού μοριακού
βάρους (ή κλασικής ηπαρίνης σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας με
κάθαρση κρεατινίνης <30 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">ml</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">/λεπτό)
ενδείκνυται σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς με νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19, ενώ στους πάσχοντες από βαριά
νόσο που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ χορηγείται υψηλότερη δόση (ενδιάμεση μεταξύ
προφυλακτικής και θεραπευτικής). Περισσότερα στοιχεία για τις δόσεις της
δεξαμεθαζόνης, της ρεμδεσιβίρης και της θρομβοπροφύλαξης αναφέρονται σε
επόμενες παραγράφους. </span></span></div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span style="font-size: large;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span style="font-size: large;"><o:p></o:p></span></span></p><div><span style="font-size: large;">Σε ασθενείς στους οποίους με βάση την κλινική εικόνα και τα ακτινολογικά ή εργαστηριακά ευρήματα τίθεται υποψία βακτηριακής συλλοίμωξης προστίθεται αντιβιοτική αγωγή για πνευμονία κοινότητας. (Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. τις επόμενες παραγράφους).</span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;"><br /></span></h4>
<h4>
<span style="font-size: large;">Χορήγηση οξυγόνου στους ασθενείς με νόσο κορωνοϊού COVID-19</span></h4>
<div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Οξυγόνο χορηγείται σε ασθενείς με συμπτώματα έντονης δύσπνοιας (αναπνευστική δυσχέρεια-respiratory distress), ελαττωμένο κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (</span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">S<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">p</span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="line-height: 25.68px;">O</span><sub><span style="line-height: 21.4px;">2 </span></sub></span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">), <span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">κεντρική κυάνωση, κυκλοφορική καταπληξία (σόκ), ή νευρολογικά συμπτώματα (διαταραχή του επιπέδου συνείδησης ή σπασμού<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">ς).</span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"> Ο αρχικός στόχος είναι να επιτευχθεί (SpO2 ) ≥ 94%. </span></div>
<span style="font-size: large;">Ο συνιστώμενος τρόπος χορήγησης του οξυγόνου είναι :</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span style="background: rgb(255, 255, 255);">►</span></span><span style="font-size: large;">Με ρινικούς καθετήρες (ρινική κάνουλα-nasal cannula) αρχικά στα 5 λίτρα/λεπτό. </span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span style="background: rgb(255, 255, 255);">► </span></span><span style="font-size: large;">Σε ασθενείς που εμφανίζουν πιο σοβαρή κλινική εικόνα με μάσκα συνδεμένη με αποθεματικό ασκό (face mask with reservoir bag) και ροή οξυγόνου στα 10-15 λίτρα/λεπτό. Η ροή οξυγόνου πρέπει να είναι τέτοια, ώστε ο αποθεματικός ασκός να διατηρείται φουσκωμένος (Γενικά η μάσκα με αποθεματικό ασκό, ανάλογα με τη ροή οξυγόνου που χορηγείται, η οποία πάντα είναι > 6 λίτρα/λεπτό, μπορεί να παρέχει στον ασθενή υψηλή αναλογία οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα </span><span style="font-size: large;">Fi</span><span style="color: black;"><span style="background: rgb(255, 255, 255);"><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; line-height: 25.68px;">O<sub>2</sub></span><span style="font-size: medium;">, </span></span></span></span><span style="font-size: large;">από 0,6-1, δηλ. ποσοστό οξυγόνου 60-100%).</span><br />
<span style="font-size: large;">Ο ελάχιστος αποδεκτός στόχος για τον κορεσμό (SpO2 ) είναι γενικά >90% και για έγκυες γυναίκες >92%.<br />►Για τους ασθενείς που έχουν αναπνευστική ανεπάρκεια με υποξαιμία που επιμένει με τη συνήθη οξυγονοθεραπεία (πχ ρινικοί καθετήρες με ροή οξυγόνου 4-5 λίτρα/λεπτό) αντί για τη χρήση της μάσκας με αποθεματικό ασκό, μία άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η χορήγηση οξυγόνου με ρινικoύς καθετήρές υψηλής ροής (HFNC-high flow nasal cannula). <span lang="EL" style="color: #222222; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Οι παραπάνω συσκευές, όπως και οι συσκευές CPAP έχει δειχθεί σε μελέτες ότι μπορούν να συμβάλουν στην <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">αποτροπή της διασωλήνωσης</b> και μηχανικού αερισμού.</span><br />
<span lang="EL" style="color: #222222; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">Επειδή οι συσκευές HFNC παράγουν ένα <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">βαθμό αερολύματος</b>, η χρήση τους θα πρέπει να συνδυάζεται με αυξημένα μέτρα προστασίας όταν ο ασθενής πάσχει από
μολυσματικό νόσημα, όπως η λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="color: #222222; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">COVID</span><span lang="EL" style="color: #222222; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: EL;">-19 ή η γρίπη.</span></span></div><div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: large;">Για
ασθενείς με <u>επιμένουσα υποξαιμία</u> παρά την αύξηση του χορηγούμενου οξυγόνου, οι οποίοι
δεν έχουν ενδείξεις για διασωλήνωση, συνιστάται δοκιμαστική τοποθέτηση σε <u>πρηνή
θέση </u>χωρίς καταστολή.</span></div><div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<br /><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Θρομβοπροφύλαξη
σε ασθενείς με τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19 <o:p></o:p></span></span></h4>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: "Times New Roman"; orphans: 2;">Μελέτες έχουν δείξει </span><span style="font-family: "Times New Roman"; orphans: 2;">υψηλό ποσοστό <b>θρομβοεμβολικών επιπλοκών </b>μεταξύ νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19, ιδιαίτερα μεταξύ εκείνων που εμφανίζουν βαριά κλινική εικόνα της λοίμωξης. </span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Όλοι
οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19 πρέπει να προφυλάσσονται
από θρομβοεμβολικές επιπλοκές με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">LMWH</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">) (π.χ. ενοξαπαρίνη)
στις συνιστώμενες προφυλακτικές δόσεις, που καθορίζονται σύμφωνα με το σωματικό
βάρος και τη νεφρική λειτουργία. Για αυτή τη χορήγηση θρομβοπροφύλαξης σε όλους
τους νοσηλευόμενους ασθενείς, σημειώνεται ότι υπάρχει ομόφωνη σύσταση των
αρμοδίων ιατρικών φορέων. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Ειδικά
για ασθενείς που εξαιτίας της βαρύτητας της κατάστασής τους νοσηλεύονται σε
μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), οι συνιστώμενες δόσεις θρομβοπροφύλαξης είναι
υψηλότερες (βλ. παρακάτω).</span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Οι συνιστώμενες δόσεις θρομβοπροφύλαξης για ασθενείς
νοσηλευόμενους στην κλινική</span></u><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> (όχι στη ΜΕΘ) ανάλογα με το σωματικό
βάρος και τη νεφρική λειτουργία, δηλαδή την κάθαρση κρεατινίνης (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">CrCl</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">) δίνονται στον παρακάτω
πίνακα: </span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"> </span></p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTable15Grid5DarkAccent4" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-themecolor: background1; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-right: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-bottom-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 5;"><b><span style="color: white;"><span style="font-family: times;">Βάρος <o:p></o:p></span></span></b></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: none; border-top: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-bottom-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 1;"><span style="font-family: times;"><b><span style="color: white;">CrCl </span></b><b><span style="color: white;">³</span></b><b><span style="color: white;"> 30 ml/min <o:p></o:p></span></b></span></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-left: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-bottom-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-right-alt: solid white .5pt; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 1;"><span style="font-family: times;"><b><span style="color: white;"> </span></b><b><span style="color: white;">CrCl < 30 ml/min <o:p></o:p></span></b></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-top: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 68;"><b><span style="color: white;"><span style="font-family: times;">< 50 kg <o:p></o:p></span></span></b></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 229, 153); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 64;"><span style="font-family: times;">Enoxaparin
30 mg 1 φορά στο 24ωρο <o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 229, 153); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 64;"><span style="font-family: times;"> Ηπαρίνη
5000 U 2 φορές στο 24ωρο <o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-top: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 4;"><b><span style="color: white;"><span style="font-family: times;">50-79 kg <o:p></o:p></span></span></b></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times;">Enoxaparin
40 mg 1 φορά στο 24ωρο<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top"></td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-top: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 68;"><b><span style="color: white;"><span style="font-family: times;">80-120 Kg <o:p></o:p></span></span></b></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 229, 153); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 64;"><span style="font-family: times;">Enoxaparin
60 mg 1 φορά στο 24ωρο<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 229, 153); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 64;"><span style="font-family: times;"> Ηπαρίνη 5000 U 3 φορές στο 24ωρο<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border-top: none; border: 1pt solid white; mso-background-themecolor: accent4; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-yfti-cnfc: 4;"><b><span style="color: white;"><span style="font-family: times;">>120 kg <o:p></o:p></span></span></b></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times;">Enoxaparin
40-60 mg κάθε 12 ώρες <o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-bottom: 1pt solid white; border-left: none; border-right: 1pt solid white; border-top: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid white .5pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-left-alt: solid white .5pt; mso-border-left-themecolor: background1; mso-border-right-themecolor: background1; mso-border-themecolor: background1; mso-border-top-alt: solid white .5pt; mso-border-top-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times;"> Ηπαρίνη 7500 U 3 φορές στο 24ωρο<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: times;"><br /></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt;">Οι
δόσεις είναι ενδεικτικές και απαιτείται προσαρμογή βάσει του θρομβωτικού και αιμορραγικού
κινδύνου. H ενοξαπαρίνη ( Enoxaparin) αναφέρεται σαν παράδειγμα, ωστόσο μπορεί
να χρησιμοποιηθεί αντί αυτής </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt;">οποιαδήποτε
ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.</span><span style="font-family: times;"> </span></p><table><tbody><tr><td><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Σε
ασθενείς της ΜΕΘ οι οποίοι δεν έχουν υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο και σημαντική παράταση
των χρόνων πήξης του αίματος ΡΤ, ΑΡΤΤ ή σοβαρή
θρομβοπενία (αιμοπετάλια < 50.000), αλλά εμφανίζουν υψηλούς δείκτες φλεγμονής
όπως είναι οι υψηλές τιμές ινωδογόνου, D-Dimers, ή CRP προτείνεται η αύξηση της
θρομβοπροφύλαξης σε ενδιάμεση δόση (βλ. πίνακα), δηλαδή σε δόση ενδιάμεση
μεταξύ της προφυλακτικής και της θεραπευτικής. </span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt;"><b>Ασθενείς
νοσηλευόμενοι σε ΜΕΘ:</b></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US;"> </span></p><table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTable15List4Accent4" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 6.75pt; margin-right: 6.75pt; mso-border-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; mso-border-themetint: 153; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-table-anchor-horizontal: column; mso-table-anchor-vertical: paragraph; mso-table-left: left; mso-table-lspace: 9.0pt; mso-table-rspace: 9.0pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="background: rgb(255, 192, 0); border: 1pt solid rgb(255, 192, 0); mso-background-themecolor: accent4; mso-border-alt: solid #FFC000 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNoSpacing"><b><span style="color: white; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-themecolor: background1;">Βάρος</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: white; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: background1;"> CrCl ³ 30 ml/min
CrCl <
30 ml/min<o:p></o:p></span></b></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-top: none; border: 1pt solid rgb(255, 217, 102); mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; mso-border-themetint: 153; mso-border-top-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-top-themecolor: accent4; mso-border-top-themetint: 153; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNoSpacing"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">< 50 kg
Enoxaparin 30 mg </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 12</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Ηπαρίνη</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 7500 U </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 8</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1pt solid rgb(255, 217, 102); mso-border-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; mso-border-themetint: 153; mso-border-top-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-top-themecolor: accent4; mso-border-top-themetint: 153; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNoSpacing"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">50-79kg Enoxaparin 40 </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 12</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Ηπαρίνη</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 7500 U </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 8</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: rgb(255, 242, 204); border-top: none; border: 1pt solid rgb(255, 217, 102); mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; mso-border-themetint: 153; mso-border-top-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-top-themecolor: accent4; mso-border-top-themetint: 153; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNoSpacing"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">80-120kg Enoxaparin 60 mg </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 12</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: 1pt solid rgb(255, 217, 102); mso-border-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-themecolor: accent4; mso-border-themetint: 153; mso-border-top-alt: solid #FFD966 .5pt; mso-border-top-themecolor: accent4; mso-border-top-themetint: 153; padding: 0cm 5.4pt;" valign="top">
<p class="MsoNoSpacing"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">>120 kg Enoxaparin 0.5-0.6mg/kg </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> <span lang="EN-US">12</span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Ηπαρίνη</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 10000
U </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ανά</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"> 8</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-bidi-font-weight: bold;">ωρο</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
</tbody></table></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span style="font-size: medium;">Οι δόσεις είναι ενδεικτικές και απαιτείται προσαρμογή βάσει του
θρομβωτικού και αιμορραγικού κινδύνου. H ενοξαπαρίνη ( Enoxaparin) αναφέρεται
σαν παράδειγμα, ωστόσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί αυτής οποιαδήποτε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους </span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></span></p>
<h4><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: normal;"><span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: "Times New Roman"; orphans: 2;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ένας
γενικός κανόνας που ισχύει για όλους τους ασθενείς είναι ότι αν </span></span><span style="font-weight: normal; orphans: 2;">υπάρχουν </span><span style="orphans: 2;">αντενδείξεις</span><span style="font-weight: normal; orphans: 2;"> για τη χρήση των παραπάνω αντιπηκτικών φαρμάκων, τότε φυσικά τα αντιπηκτικά δεν χορηγούνται.</span></div></span></span><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Ωστόσο, οι αντενδείξεις θα πρέπει να αξιολογούνται και να επανελέγχονται διεξοδικά και σε τακτά χρονικά διαστήματα και να γίνεται χρήση εξοπλισμού για μηχανική συμπίεση των κάτω άκρων (συμπιεστικές κάλτσες). </span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;">Στις <u>αντενδείξεις</u> περιλαμβάνονται η ενεργός αιμορραγία, αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 25.000 /μL ή/και επίπεδα ινωδογόνου κάτω από 0,5 g/L.<br /> </span><span style="font-weight: normal;"><span><span>Συνιστάται ιδιαίτερη προσοχή στη δοσολογία, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένο ή αυξημένο δείκτη μάζας-σώματος (BMI), καθώς και σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.<br /> </span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span><span>Σε περίπτωση αυξημένων χρόνων προθρομβίνης (PT) ή και ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (aPTT) καθώς και παρουσίας αντιπηκτικού λύκου, συνιστάται η ίδια στρατηγική θρομβοπροφύλαξης, εφόσον δεν υπάρχουν οι αντενδείξεις που αναφέρθηκαν παραπάνω.<br /></span></span><u>Σε ασθενείς οι οποίοι πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο λάμβαναν από του στόματος αντιπηκτική αγωγή,</u> δηλ. νεότερα αντιπηκτικά από του στόματος (DOACs) ή κουμαρινικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ –VKAs), πχ λόγω κολπικής μαρμαρυγής, κατά την νοσηλεία τους συνιστάται μετατροπή της αντιπηκτικής αγωγής σε θεραπευτική δόση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH).</span></span></div><span><span><div style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-weight: normal;"><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;"><u><span style="line-height: 107%;">Βλέπε και παρακάτω την παράγραφο “Θεραπευτική
αντιμετώπιση αιματολογικών διαταραχών σε ασθενείς με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">COVID</span></u></span><span style="line-height: 107%;"><span style="font-size: medium;"><u>-19”.</u></span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p></span></span></div></span></span></h4><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;"><div><p class="MsoNoSpacing" style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><b>Διάρκεια
θρομβοπροφύλαξης</b><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Γενικά
προτείνεται να συνεχίζεται τουλάχιστον για μια βδομάδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
Ειδικά σε ασθενείς </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">υψηλού θρομβωτικού κινδύνου (παρατεταμένη
ακινητοποίηση, ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής, γνωστή
θρομβοφιλία, παχυσαρκία δηλ. </span><span style="orphans: 2;">δείκτη μάζας-σώματος > 30</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">, αυτοάνοσα νοσήματα, ιστορικό καρκίνου, παρατεταμένη
νοσηλεία σε ΜΕΘ ή σε ασθενείς με υψηλούς δείκτες φλεγμονής) κρίνεται προτιμητέα
η θρομβοπροφύλαξη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (από 15 έως 45 ημέρες μετά το
εξιτήριο από το νοσοκομείο) υπό την προϋπόθεση ότι έχουν χαμηλό εκτιμώμενο
αιμορραγικό κίνδυνο. </span></p></div><div><br /></div></span></span></div></div>
<h4></h4><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Πότε
χορηγείται η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη και ρεμδεσιβίρη σε ασθενείς με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">-19 </span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></h4>
<div><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Η
θεραπεία με δεξαμεθαζόνη (γλυκοκορτικοειδές) και ρεμδεσιβίρη (αντιιικό
φάρμακο, που είναι</span></span></span><span style="font-size: large;"> αναστολέας της RNA πολυμεράσης με in vitro δραστικότητα έναντι πολλαπλών ιών RNA)</span><span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> σε ασθενείς με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19, χορηγείται
στους ασθενείς με νόσο σημαντικής
βαρύτητας, δηλαδή σε εκείνους στους οποίους η λοίμωξη του κατώτερου
αναπνευστικού προκαλεί κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο 94% ή χαμηλότερο
και πνευμονικά διηθήματα στις ακτινολογικές εξετάσεις. Δηλαδή πρακτικά μπορεί
να λεχθεί ότι <u>αυτή η θεραπεία χορηγείται στους ασθενείς εκείνους που χρειάζονται τη χορήγηση οξυγόνου</u>.</span></span></span></div><div><span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> Η <b>δεξαμεθαζόν</b>η
(</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">dexamethasone</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">) χορηγείται σε δόση 6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">mg</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> από
το στόμα (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">PO</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">) ή ενδοφλεβίως (</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">IV</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">)
μία φορά την ημέρα, επί 10 ημέρες ή μέχρι το εξιτήριο. Ασθενείς με πιο βαριά νόσο μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερες δόσεις από την παραπάνω.</span></span></span></div><div><span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Η πιο αποδεκτή πρακτική σύμφωνα με τις τρέχουσες
κατευθυντήριες οδηγίες είναι η χορήγηση στους ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19 ( που έχουν ανάγκη
οξυγονοθεραπείας) της συνδυασμένης
θεραπείας με ρεμδεσιβίρη και δεξαμεθαζόνη. Ωστόσο αν ένας ασθενής δεν κρίνεται
κατάλληλος, λόγω αντένδειξης, για τη χορήγηση ρεμδεσιβίρης, τότε του χορηγείται
μόνη η δεξαμεθαζόνη. (NIH COVID-19 treatment guidelines). </span></span></div><br /><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Σημειώνεται ότι αντί για τη δεξαμεθαζόνη 6 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">mg, αν αυτό το φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο,</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">μπορεί να χορηγηθεί <u>ισοδύναμη δόση άλλου γλυκοκορτικοειδούς</u>, όπως μεθυλπρεδνιζολόνη 32 mg ή πρεδνιζόνη 40 mg ή </span></span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">υδροκορτιζόνη
150 </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">mg. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Ωστόσο, η δεξαμεθαζόνη προτιμάται σε σύγκριση με τα
άλλα γλυκοκορτικοειδή λόγω της ύπαρξης περισσότερων δεδομένων.</span></span></div><span style="font-size: large;"><u> Προφυλάξεις</u> : Για την παρακολούθηση των ασθενών είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε ότι τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία και σε κάποιους ασθενείς μπορεί να προδιαθέσουν για ανάπτυξη βακτηριακών ή μυκητιασικών λοιμώξεων (μείωση της άμυνας του οργανισμού έναντι των λοιμώξεων).</span></div><div><span style="font-size: large;"><u>Προσθήκη τοσιλιζουμάμπης</u>: </span></div><div><span style="font-size: large;">Μπορεί να προστεθεί και τοσιλιζουμάμπη επιπλέον της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη (με ή χωρίς ρεμδεσιβίρη) που λαμβάνει ένας ασθενής, σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει ταχέως αυξανόμενες ανάγκες σε οξυγόνο και πολύ αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) ≥75 mg / L. Η δόση της τοσιλιζουμάμπης είναι 8 mg/κιλό σωματικού βάρους του ασθενή χορηγούμενη εφάπαξ ενδοφλεβίως, δηλαδή σε μία δόση (μέγιστη δόση 800mg). Η τοσιλιζουμάμπη ανήκει στα ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, συγκεκριμένα είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα IgG, εναντίον του υποδοχέα της ιντερλευκίνης 6 ( IL-6) και μέχρι σήμερα χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η χρήση της στη νόσο COVID-19 βασίζεται στην σημαντική συμμετοχή της ιντερλευκίνης-6 στην πρόκληση και επιδείνωση της φλεγμονώδους διεργασίας, που παρατηρείται σε αυτή τη λοίμωξη.</span></div><div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial; font-size: medium; line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><b><br /></b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial; font-size: medium; line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><b>Δεδομένα για το ρόλο των γλυκοκορτικοειδών (δεξαμεθαζόνη)</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">Μία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών που
αξιολόγησαν θεραπευτικές παρεμβάσεις για τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">COVID</span><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">-19 και ήταν διαθέσιμες
μέχρι τα μέσα Αυγούστου 2020 έδειξε ότι τα γλυκοκορτικοειδή ήταν η μόνη
παρέμβαση για την οποία υπήρχε τουλάχιστον μέτρια βεβαιότητα ότι προκαλούν μείωση
της θνητότητας. Η ευνοϊκή τους επίδραση στην πορεία της νόσου αποδίδεται
παθοφυσιολογικά στη δράση τους στον περιορισμό της φλεγμονώδους αντίδρασης, η
οποία ενοχοποιείται για τις κλινικές εκδηλώσεις της σοβαρής λοίμωξης από τον ιό
</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">SARS</span><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">-</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">CoV</span><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">-2. Η πλειονότητα των δεδομένων αποτελεσματικότητας των
γλυκοκορτικοειδών σε αυτές τις μετα-αναλύσεις προήλθε από μια μεγάλη, τυχαιοποιημένη
κλινική μελέτη που διενεργήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο (μελέτη </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">RECOVERY</span><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">). Σε αυτή τη μελέτη, η χορήγηση δεξαμεθαζόνης (από το στόμα ή
ενδοφλεβίως) μείωσε τη θνητότητα 28 ημερών μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών με
νόσο </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">COVID</span><span style="line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;">-19 σε σύγκριση με τη συνήθη αντιμετώπιση. Αυτό το όφελος παρατηρήθηκε
μόνο σε ασθενείς που είχαν σοβαρή νόσο και λάμβαναν οξυγόνο (μη διασωληνωμένοι ασθενείς
υπό οξυγονοθεραπεία, αλλά και διασωληνωμένοι ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό).</span></span></div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p><div><span style="font-size: large;">Η <b>ρεμδεσιβίρη</b> </span><span style="font-size: large;"><span>γενικά συστήνεται να χορηγείται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19 από την αρχή της εισαγωγής τους στο νοσοκομείο, επειδή υπάρχουν δεδομένα ότι συμβάλλει στην ελάττωση του χρονικού διαστήματος μέχρι την κλινική βελτίωση.</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"> </span><span>Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή νόσο, η χορήγηση της ρεμδεσιβίρης φαίνεται πιο σημαντική <u>σε εκείνους που χρειάζονται χορήγηση οξυγόνου σε χαμηλή ροή,</u> επειδή σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών μπορεί επίσης να μειώσει τη θνητότητα.</span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span>Η συνιστώμενη δοσολογία της <b>ρεμδεσιβίρης</b> για ασθενή βάρους άνω των 40 κιλών είναι:</span><span><span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> δόση φόρτισης 200 mg IV την πρώτη
ημέρα και ακολούθως 100 mg IV μία φορά την ημέρα για 4 επιπλέον ημέρες.</span></span></span><span> Οι δόσεις της ρεμδεσιβίρης χορηγούνται σε ενδοφλέβια (IV) έγχυση μέσα σε 30-120 λεπτά .</span><span><span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span>Η χορήγηση της ρεμδεσιβίρης, ενώ
κανονικά διαρκεί 5 ημέρες, μπορεί να παραταθεί και να διαρκέσει συνολικά έως 10
ημέρες σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει κλινική βελτίωση μέχρι την πέμπτη ημέρα
θεραπείας. </span></span><span>Όταν η ρεμδεσιβίρη χορηγείται σε ασθενείς με βαρύτερη νόσο, που βρίσκονται υπό μηχανικό αερισμό ή εξωσωματική οξυγόνωση μέσω μεμβράνης (ECMO) τότε η διάρκεια της θεραπείας είναι επίσης έως10 ημέρες (με την ίδια δόση συντήρησης των 100 mg ημερησίως).</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Η χορήγηση της ρεμδεσιβίρης μπορεί να αποφασιστεί
κατ΄εξαίρεση και σε νοσηλευόμενους ασθενείς με μέτριας βαρύτητας λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19 (δηλ. ασθενείς με ενδείξεις
πνευμονίας χωρίς ελάττωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης, που δεν χρειάζονται
οξυγονοθεραπεία): Αυτό μπορεί να
αποφασιστεί για ασθενείς που εκτιμάται ότι έχουν υψηλό κίνδυνο για επιδείνωση, λόγω σοβαρών υποκείμενων νοσημάτων.</span></span></div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: large; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: large; mso-fareast-language: EL; mso-no-proof: yes;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: large;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-weight: normal;"><span>Στους
ασθενείς με ακόμα βαρύτερη νόσο, δηλ. εκείνους που απαιτούν θεραπεία με υψηλή
ροή Ο<sub>2</sub>, μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό, ή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό, ή ECMO (</span></span><span style="font-family: "times new roman", serif;">εξωσωματική οξυγόνωση της κυκλοφορίας μέσω μεμβράνης)</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span> η δεξαμεθαζόνη χορηγείται
ενδοφλεβίως στη δόση που ήδη αναφέρθηκε ή και μεγαλύτερη δόση αν ο ιατρός κρίνει ότι χρειάζεται. Η ρεμδεσιβίρη μπορεί να χορηγηθεί και στους ασθενείς </span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">που απαιτούν θεραπεία με υψηλή ροή Ο</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2</sub><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">, ή μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό, παράλληλα με τη δεξαμεθαζόνη και την επιπλέον προσθήκη τοσιλιζουμάμπης (η τοσιλιζουμάμπη αφορά εκείνους που έχουν ταχεία επιδείνωση και ενδείξεις έντονης φλεγμονής). Ωστόσο η σύσταση για τη ρεμδεσιβίρη σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι λιγότερο ισχυρή από ότι στην κατηγορία των ασθενών που απαιτούν οξυγονοθεραπεία με μικρή ή μέτρια ροή οξυγόνου</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span> , λόγω της μικρότερης αποτελεσματικότητάς της σε προχωρημένα στάδια της νόσου. </span></span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><u>Στους ασθενείς με πολύ βαριά νόσο που αντιμετωπίζονται με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό (επεμβατικό αερισμό) ή με ECMO</u> τα υπάρχοντα δεδομένα δείχνουν ότι η ρεμδεσιβίρη δεν προσφέρει όφελος. Συνεπώς στους αντιμετωπιζόμενους με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό ή με ECMO συστήνεται μόνο η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη (και όχι η ρεμδεσιβίρη). </span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;">Ωστόσο, στην υποκατηγορία αυτών των ασθενών στους οποίους η επιδείνωση που προκάλεσε την εισαγωγή στη ΜΕΘ ήταν πρόσφατη (εισαγωγή στη ΜΕΘ εντός του τελευταίου εικοσιτετραώρου) συστήνεται να προστεθεί στη θεραπεία με τη δεξαμεθαζόνη επιπλέον και η τοσιλιζουμάμπη, ενώ μπορεί να δοκιμαστεί και η συγχορήγηση ρεμδεσιβίρης (αλλά η τελευταία με ασθενή ένδειξη και αμφίβολο αποτέλεσμα).</span></p><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: large;">Για
τις <b>ενδείξεις της ρεμδεσιβίρης</b> είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε και το εξής: Τ<span style="color: #2a2a2a;">ο FDA των ΗΠΑ έδωσε επείγουσα άδεια για χρήση της ρεμδεσιβίρης σε ασθενείς (ενήλικες και παιδιά </span></span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">ηλικίας
≥ 12 ετών και βάρους ≥ 40 κιλών) </span></span><span style="color: #2a2a2a; font-family: times; font-size: large;">που πάσχουν από τεκμηριωμένη σοβαρή λοίμωξη COVID-19</span><span style="font-size: large;"><span style="color: #2a2a2a; font-family: times;">, δηλαδή λοίμωξη που εκδηλώνεται </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">με πνευμονία, εφόσον υπάρχει ανάγκη
χορήγησης οξυγόνου.</span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="color: #2a2a2a; font-family: times; font-size: large;">Στην προκειμένη περίπτωση, η σοβαρή λοίμωξη ορίζεται ως: </span></span></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: times;">κορεσμός αρτηριακού αίματος ≤ 94% στον αέρα ή<br /> </span><span style="font-family: times;">ανάγκη για χρήση οξυγονοθεραπείας (χορήγηση οξυγόνου).</span></span></div><div style="text-align: left;"><span><span style="font-family: times;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: large; line-height: 107%;"><u><b>Αντενδείξεις και προφυλάξεις</b></u>: Η ρεμδεσιβίρη δεν συνιστάται για ασθενείς με
εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) <30 mL / min ανά 1,73 m<sup>2</sup>,
( εκτός εάν το πιθανό εκτιμώμενο όφελος υπερτερεί του πιθανού κινδύνου).</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"> Τα
<b>ηπατικά ένζυμα</b> πρέπει να ελέγχονται πριν και κατά τη χορήγηση της ρεμδεσιβίρης. </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Η
ρεμδεσιβίρη γενικά αποφεύγεται σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία και
χρησιμοποιείται σε αυτούς τους ασθενείς μόνο εφόσον κρίνεται ότι το πιθανό
όφελος υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου.</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Δεν
πρέπει να γίνεται έναρξη χορήγησης ρεμδεσιβίρης </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">σε ασθενείς με αμινοτρανσφεράση της αλανίνης </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">(ALT) ≥ 5 φορές </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">το
ανώτερο όριο του φυσιολογικού.</span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Η
ρεμδεσιβίρη πρέπει να διακόπτεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν ALT ≥ 5 φορές το
ανώτερο όριο του φυσιολογικού κατά τη διάρκεια της θεραπείας. (Μπορεί να γίνει επαναχορήγηση
του φαρμάκου όταν η τιμή της ALT πέσει </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><5 φορές το ανώτερο όριο του φυσιολογικού). </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Επίσης
η ρεμδεσιβίρη πρέπει να διακόπτεται σε ασθενείς που εμφανίζουν αύξηση της ALT
συνοδευόμενη από σημεία ή συμπτώματα ηπατικής φλεγμονής, ή από κάποιες άλλες ενδείξεις
ηπατικής δυσλειτουργίας, συγκεκριμένα αυξημένη συζευγμένη χολερυθρίνη, ή αλκαλική
φωσφατάση ή αυξημένο INR (διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία του χρόνου
προθρομβίνης).</span></span></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: large;"><span>Οι
πιο συχνές παρενέργειες της ρεμδεσιβίρης είναι η ναυτία, η άνοδος των
τρανσαμινασών και το εξάνθημα, ενώ σπανίως μπορεί να παρατηρηθεί αναφυλακτική
αντίδραση.</span><span><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span><span style="font-size: large;"> Η ρεμδεσιβίρη δεν πρέπει να χορηγείται με υδροξυχλωροκίνη ή χλωροκίνη λόγω πιθανών
αλληλεπιδράσεων με αυτά τα φάρμακα.</span><span style="font-size: medium;"> </span></span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p></span></span></div><div><b style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">Δεδομένα:</span></b></div><div><span style="font-family: times; font-size: large;"><u>Η μελέτη ACTT-1</u>, μια πολυεθνική, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο (placebo) τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη για τη ρεμδεσιβίρη, συμπεριέλαβε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 και ενδείξεις προσβολής των πνευμόνων και <u>έδωσε ενθαρρυντικά αποτελέσματα για πιθανό όφελος από τη ρεμδεσιβίρη σε νοσηλευόμενους ασθενείς με νόσο COVID-19</u>.</span></div><div><span style="font-size: large;">Περισσότερα στοιχεία για τα αποτελέσμα της μελέτης ACTT-1 και για τον τρόπο δράσης της ρεμδεσιβίρης αναφέρονται παρακάτω, στην παράγραφο με τίτλο «ερευνητικά θεραπευτικά πρωτόκολλα-δοκιμαζόμενες θεραπείες».</span></div></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Λοιπές
/ συμπληρωματικές θεραπείες για τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">
-19</span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></h4>
<span style="font-size: large;">Περιλαμβάνουν κυρίως τα ανοσοτροποποιητικά φάρμακα ( πχ μπαρισιτινίμπη, τοσιλιζουμάμπη, σαριλουμάμπη, ανακίνρα), την ιντερφερόνη, τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά της πρωτεϊνης S του ιού, τη θεραπεία με πλάσμα αναρρωνύοντων ατόμων και την κολχικίνη.<u> Περισσότερα στοιχεία για αυτές τις θεραπείες αναφέρονται παρακάτω, στην παράγραφο με τίτλο «ερευνητικά θεραπευτικά πρωτόκολλα-δοκιμαζόμενες θεραπείες».</u></span><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><h4 style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; orphans: 1;"><span style="font-size: large;"><span style="font-size: large;">Ενδοφλέβια υγρά</span></span></h4><br style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; orphans: 1;" /><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: large; orphans: 1;"><span style="font-size: large;">Η χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών σε ασθενείς με κλινική εικόνα σοβαρής λοίμωξης του αναπνευστικού από τη νόσο COVID-19 (ενήλικες και παιδιά) πρέπει να είναι προσεκτική και σχετικά ελαττωμένη, εκτός αν ο ασθενής είναι σε καταπληξία (σόκ). Αυτή η σύσταση υπάρχει στις κατευθυντήριες οδηγίες οργανισμών, όπως το CDC (Centers for Disease Control and prevention <a href="https://www.cdc.gov/" target="_blank">https://www.cdc.gov/</a>), επειδή έχει παρατηρηθεί ότι η "επιθετική" ενυδάτωση σχετίζεται με επιδείνωση της αναπνευστικής δυσχέρειας σε τέτοιους ασθενείς (ενήλικες και παιδιά).</span></span></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: large; orphans: 1;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></span></span></div><div style="text-align: left;"><h4><span style="font-size: large;">Εμπειρική αντιβιοτική αγωγή/ Εμπειρική αντιγριπική αντιιική αγωγή (πότε χορηγείται)</span></h4><span style="font-size: large;">Εμπειρική <u>αντιβιοτική</u> αγωγή μπορεί να χρειαστεί όταν:</span><br /><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">►</span>Ο ασθενής έχει κλινική εικόνα οξείας λοίμωξης του αναπνευστικού και η διάγνωση είναι ακόμα αβέβαιη σε αναμονή των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών και παρακλινικών εξετάσεων, ή</span><br /><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">►</span> Όταν είναι επιβεβαιωμένο κρούσμα COVID-19 αλλά έχει κλινική εικόνα σήψης ή υπάρχει υποψία ότι έχει επιπλακεί από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη (πχ αιφνίδια επιδείνωση του πυρετού και της ακτινολογικής εικόνας με εμφάνιση νέας πύκνωσης, κλπ). </span></div><div style="text-align: left;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: times; font-size: large;"><span style="line-height: 107%;">Ωστόσο, με βάση τη βιβλιογραφία, η δευτερογενής
βακτηριακή λοίμωξη δεν είναι συχνή και δεν συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικής
αγωγής σε όλους τους ασθενείς με πνευμονία από τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">COVID</span><span style="line-height: 107%;">-19 , παρά μόνο όταν υπάρχουν υπόνοιες
βακτηριακής επιλοίμωξης ή διαγνωστικές αμφιβολίες</span></span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">.<o:p></o:p></span></p></div><span style="font-size: large;">Η συνύπαρξη λοίμωξης COVID-19 και εποχιακής <u>γρίπης</u> στον ίδιο ασθενή είναι δυνατή. Σύμφωνα και με τις κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών (NIH), εμπειρική θεραπεία για γρίπη συνιστάται για ασθενείς που νοσηλεύονται με νόσο COVID-19 σε περιοχές και χρονικές περιόδους στις οποίες διαπιστώνεται η ύπαρξη κρουσμάτων γρίπης. Η αντιιική θεραπεία για τη γρίπη θα πρέπει <u>να διακόπτεται εάν</u> οι μοριακοί έλεγχοι για τη γρίπη είναι αρνητικοί από δείγματα προερχόμενα από την ανώτερη αναπνευστική οδό σε μη διασωληνωμένους ασθενείς και από δείγματα από την ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό σε διασωληνωμένους ασθενείς.</span><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><br /></span><span style="font-size: large;">Βλέπε και το κεφάλαιο <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_14.html" target="_blank"><span style="color: red;">Σημαντικά στοιχεία από την κλινική εμπειρία, στη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου COVID -19 </span></a>, όπου περιέχονται λεπτομερής συζήτηση για το θέμα της αντιμικροβιακής αγωγής καθώς και αποσπάσματα από δημοσιευμένο άρθρο για προτεινόμενη θεραπευτική στρατηγική για νοσηλευόμενους ασθενείς.</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><br /></span></div></div><p class="MsoNoSpacing" style="text-align: left;"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></p><div>
<h4 style="text-align: left;">
<span style="font-size: large;">Θεραπευτική αντιμετώπιση αιματολογικών διαταραχών σε ασθενείς με λοίμωση COVID-19</span></h4>
<span style="font-size: large;"> <br /> ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ<br /> <br /></span><span style="font-family: times; font-size: large;">Τονίζεται ότι δεν υπάρχουν αυτή τη στιγμή τεκμηριωμένες μελέτες για τη βέλτιστη διαχείριση των διαταραχών πηκτικότητας σε ασθενείς με νόσο COVID-19. Συστήνονται τα παρακάτω με βάση οδηγίες από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών (NIH), την Ιταλική Εταιρεία Θρόμβωσης και Αιμόστασης καθώς και την Αιματολογική Εταιρεία των ΗΠΑ :</span></div><div><span style="font-size: large;"><b> Θρομβοπροφύλαξη: </b> </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><u>Η χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (low molecular weight heparin, LMWH), κλασικής ηπαρίνης (unfractionated heparin, UFH) ή φονταπαρινάξ στις προβλεπόμενες δόσεις για πρόληψη θρομβοεμβολικής νόσου (θρομβοπροφύλαξη) συνιστάται εντόνως για κάθε νοσηλευόμενο ασθενή. </u>Η θρομβοπροφύλαξη πρέπει να χορηγείται σε όλη τη διάρκεια της νοσηλείας και συνήθως για 7-14 ημέρες μετά το τέλος της νοσηλείας ( βλέπε παραπάνω στην παράγραφο για τη θρομβοπροφύλαξη σε ασθενείς με νόσο COVID-19)<br /><u>Ενδιάμεσες δόσεις</u> (μεγαλύτερες από την προφυλακτική δόση και μικρότερες από τη θεραπευτική): </span><span style="font-size: large;"><span> Η χορήγηση "ενδιάμεσης δόσης" LMWH (για παράδειγμα, ενοξαπαρίνης 4000 μονάδων υποδόρια κάθε 12 ώρες) μπορεί να εξεταστεί κατά περίπτωση, ειδικά σε παρουσία πολλαπλών και ισχυρών παραγόντων </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">θρομβωτικού</span> κινδύνου, <span style="font-family: "Times New Roman", serif;">ή σε νοσηλευόμενους σε ΜΕΘ, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.</span></span></div><div><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><br /></span></span></div><div><span style="font-size: large;"><b> Θεραπευτικές δόσεις:</b> </span></div><div><span style="font-size: large;">Η χρήση θεραπευτικών δόσεων μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης (UFH) ή ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH), αν και είναι μια λογική προσέγγιση, προς το παρόν δεν υποστηρίζεται από τεκμηριωμένες κλινικές μελέτες, εκτός από τις παρακάτω περιπτώσεις, όπου είναι επιβεβλημένη: </span></div><div><span style="font-size: large;">Οι θεραπευτικές δόσεις έχουν ένδειξη σε περίπτωση:</span></div><div><span style="font-size: large;"> ➤Τεκμηριωμένης διάγνωσης φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου (VTE) ή </span></div><div><span style="font-size: large;"> ➤Στα πλαίσια μιας στρατηγικής γεφύρωσης σε ασθενείς που δεν θα λάβουν ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (VKA) ή νεότερα αντιπηκτικά από του στόματος (DOACS), τα οποία λάμβαναν για άλλη τεκμηριωμένη ένδειξη. </span><br />
<span style="font-size: large;">Συνεπώς, <u><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">η χορήγηση θεραπευτικών δόσεων δεν μπορεί να συστηθεί ως τυπική
αντιπηκτική θεραπεία για όλους τους ασθενείς με λοίμωξη COVID-19</span></u><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"> στην παρούσα φάση. Μια
τέτοια σύσταση θα μπορούσε να εξετασθεί μόνο αν υπήρχαν τυχαιοποιημένες
κλινικές δοκιμές που να συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια
υψηλότερων δόσεων ηπαρίνης (χαμηλού μοριακού βάρους ή μη κλασματοποιημένης) από
τις συνιστώμενες για προφύλαξη.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: EL; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"> </span><br /><br /></span></div><div><span style="font-size: large;"><u>Διακοπή της αντιπηκτικής αγωγής</u> μπορεί να χρειαστεί εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 30-50 x </span><span style="font-size: large;"><span style="background-color: white; font-family: "times new roman" , serif;">10</span><sup style="background-color: white; font-family: "Times New Roman", serif;">3</sup></span><span style="font-size: large;"> / μL ή εάν το ινωδογόνο είναι < 1,0 g / L.</span><br />
<span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;"><br /> </span></span></div><div><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: large;">Τόσο οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (VKA) όσο και τα νεότερα αντιπηκτικά φάρμακα μπορεί να εμφανίζουν σημαντικές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που μπορεί να λαμβάνουν οι ασθενείς (ειδικά και μη ειδικά αντιιικά φάρμακα). </span><br /><span style="font-size: large;"> Συνιστάται επαγρύπνηση και μια εξατομικευμένη προσέγγιση για τον κάθε ασθενή, με στόχο την <u>εξισορρόπηση της σχέσης κινδύνου/οφέλους των διαφόρων αντιθρομβωτικών στρατηγικών</u>, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη υπερπηκτική κατάσταση. </span><br /><span style="font-size: large;"> Συνιστάται επίσης στενή συνεργασία μεταξύ όλων των ειδικών, συμπεριλαμβανομένων και αιματολόγων, για τη θεραπεία ασθενών με COVID-19 και σύνθετα προβλήματα.</span><br /> <br /><b style="font-size: x-large;">Αιμορραγική διάθεση σε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19</b><br /> <br /><span style="font-size: large;"> Σημειώνεται ότι αιμορραγική διάθεση έχει παρατηρηθεί αρκετά σπάνια στη λοίμωξη COVID-19, παρά τις συχνές διαταραχές των δοκιμασιών πήξεως. </span><br /><span style="font-size: large;"> Η υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης προϊόντων αίματος, πρέπει να εξατομικεύεται. Η χρήση παραγώγων αίματος δεν πρέπει να γίνεται μόνο βάσει εργαστηριακών αποτελεσμάτων, αλλά να φυλάσσεται για ασθενείς με ενεργό αιμορραγία, ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή επεμβατική πράξη ή που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για σημαντικές αιμορραγικές επιπλοκές. Δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν συγκεκριμένα «ασφαλή» όρια τιμών αιματολογικών εξετάσεων και τα αναφερόμενα κατώτατα όρια παρακάτω είναι μόνο για καθοδήγηση.</span><br /><span style="font-size: large;"> Σύμφωνα με μεγάλο αριθμό μελετών, για ασθενείς που δεν αιμορραγούν, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η διόρθωση των εργαστηριακών παραμέτρων με προϊόντα αίματος βελτιώνει την πρόγνωση. Η χρήση τους ενδέχεται σε κάποιες περιπτώσεις να τροφοδοτήσει περαιτέρω τη θρομβωτική διαδικασία και να μειώσει περαιτέρω τα σπάνια προϊόντα αίματος.</span><br /><span style="font-size: large;"> Για ασθενείς με ενεργό αιμορραγία, συνιστάται μετάγγιση αιμοπεταλίων (μία δόση ενηλίκου) εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50.000/μL, μετάγγιση πλάσματος (4 μονάδες) εάν το INR > 1,8 και παραγγελία συμπυκνωμένου ινωδογόνου (4 γραμμάρια) ή κρυοïζήματος (10 μονάδες) εάν το επίπεδο ινωδογόνου είναι μικρότερο από 1,5 g / L. Για ασθενείς με σοβαρές διαταραχές πήξης και ενεργό αιμορραγία, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση συμπυκνωμένου συμπλέγματος παραγόντων προθρομβίνης (4F-PCC) (π.χ. 25 μονάδες / kg) αντί του πλάσματος, καθώς στους ασθενείς με νόσο COVID-19 η αποφυγή υπερφόρτωσης με υγρά φαίνεται να είναι σημαντική για την αποφυγή της αναπνευστικής επιδείνωσης. Η αποτελεσματικότητα του τρανεξαμικού οξέος σε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 είναι ακόμα άγνωστη.</span></span><br />
<h4>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-size: large;">Για περισσότερα σχόλια, βλέπε και το κεφάλαιο </span></span><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_14.html" style="font-size: x-large;" target="_blank"><span style="color: red;">Σημαντικά στοιχεία από την κλινική εμπειρία, στη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου COVID -19 </span></a><span style="font-size: large;">, </span></h4></div><div>
<h4><br /></h4></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><p class="MsoNoSpacing"><b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;">Σημείωση
για τη χρήση χλωροκίνης ή υδροξυχλωροκίνης <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;">Ενώ
στις αρχικές συστάσεις των οργανισμών αντιμετώπισης λοιμώξεων και επιδημιών αρκετών
χωρών (συμπεριλαμβανομένου και του ελληνικού ΕΟΔΥ) περιλαμβανόταν η χορήγηση
χλωροκίνης ή υδροξυχλωροκίνης σε
συνδυασμό συνήθως με το αντιβιοτικό της κατηγορίας των μακρολιδών ,
αζιθρομυκίνη, η <u>σύσταση αυτή έχει πλέον αποσυρθεί</u>. Αυτό οφείλεται σε
δεδομένα που προέκυψαν από νεότερες μελέτες που διέψευσαν τα ελπιδοφόρα
στοιχεία που είχαν προκύψει από κάποιες αρχικές μελέτες σε μικρούς αριθμούς
ασθενών. <br />
Στις 22 Μαΐου 2020 δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Lancet ανάλυση
δεδομένων από τη χρήση χλωροκίνης και υδροξυχλωροκίνης από 671 νοσοκομεία σε
έξι ηπείρους για τη θεραπεία ασθενών με λοίμωξη COVID-19. Το μητρώο
συμπεριέλαβε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν μεταξύ 20 Δεκεμβρίου 2019 και 14
Απριλίου 2020. Από την ανάλυση <u>δεν τεκμηριώθηκε όφελος</u> από τη χρήση της
υδροξυχλωροκίνης ή της χλωροκίνης, όταν χρησιμοποιήθηκαν μόνα τους ή με
μακρολίδη, στη θεραπεία νοσοκομειακών ασθενών με λοίμωξη COVID-19. Αντίθετα, η
χρήση και τα δύο φαρμάκων συσχετίστηκε με μειωμένη επιβίωση στο νοσοκομείο και
αυξημένη συχνότητα κοιλιακών αρρυθμιών, λόγω και της παράτασης του διαστήματος </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US;">QT</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14pt;">που προκαλούν στο ΗΚΓ.<o:p></o:p></span></p></span><span style="font-size: large;"><div style="font-size: medium;"><h4><span lang="EL">ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ</span><span face=""&quot" , serif" lang="EL" style="color: #5b616b; font-size: 12pt; line-height: 18.4px;"></span><span lang="EL"></span></h4><div><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: medium;"></span></div><b>Mehra MR, Desai SS, Ruschitzka F, Patel AN. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32450107/?from_term=Mehra+MR+AND+Lancet&from_pos=2">Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. </a>Lancet. 2020 May 22: S0140-6736(20)31180-6. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31180-6. Online ahead of print. PMID: 32450107 </b><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: medium;"></span><br /><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ: <a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext">https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext</a></span></b><span face=""arial" , sans-serif" style="font-size: medium;"><a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext" target="_blank"> </a></span></div><div><br /></div><div><h3 style="text-align: left;"><span style="background-color: #ffd966; font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Αντιμετώπιση
ασθενών με νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="background-color: #ffd966; font-size: large;">-19 και ενδείξεις
επιδείνωσης ή κρίσιμη νόσο</span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></h3></div></span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Σε νοσηλευόμενους ασθενείς με ενδείξεις επιδείνωσης </b></span><span style="font-size: large;">(</span><span style="background-color: white; font-size: large;">επιδείνωση της κλινικής εικόνας δηλ της δύσπνοιας, της ταχύπνοιας, των ακροαστικών ευρημάτων, του πυρετού κλπ, ή επιδείνωση</span><span style="font-size: large;"> των τιμών στα αέρια αίματος και στο πηλίκο Pa</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">O<sub>2</sub></span></span><span style="background-color: white; font-size: large;">/Fi</span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: large;">O</span><sub style="font-family: Times, "Times New Roman", serif;">2 </sub><span style="background-color: white; font-size: large;">, ή των ακτινολογικών ευρημάτων με εμφάνιση νέων πνευμονικών διηθημάτων ή επέκταση των υπαρχόντων, ή των εργαστηριακών εξετάσεων-βλέπε και Διαφάνεια -3 παρακάτω) οφείλει ο ιατρός να πράξει τα ακόλουθα:</span><br />
<span style="background-color: white; font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">► </span><span style="font-size: large;"><span style="background-color: white;">Έλεγχος για ενδεχόμενες επιπλοκές, όπως επιλοίμωξη (σε υποψία δευτερογενούς λοίμωξης με άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς θα χρειαστεί ταχεία έναρξη αντιβιοτικής αγωγής), ιογενή μυοκαρδίτιδα, επιδείνωση προϋπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας ή πνευμονική εμβολή)</span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">►</span><span style="font-size: large;"><span style="background-color: white;"> Έλεγχος για ενδεχόμενες παρενέργειες των φαρμάκων</span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">► </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: large; line-height: 107%;">Έναρξη θεραπείας με dexamethasone (αν δεν έχει ήδη ξεκινήσει). Επίσης έ</span><span style="font-size: large;">ναρξη αγωγής με το αντιιικό φάρμακο <u>remdesivir.</u> Επίσης μπορεί να εξεταστεί η έναρξη θεραπείας (χορηγούμενης επιπρόσθετα στην αγωγή με δεξαμεθαζόνη και ρεμδεσιβίρη) με το ανοσοτροποποιητικό φάρμακο <u>τοσιλιζουμάμπη</u> ή το ανοσοτροποποιητικό φάρμακο ανακίνρα (anakinra) με βάση εγκεκριμένα ερευνητικά πρωτόκολλα. </span><span style="font-size: large;">Η χορήγηση της <u>τοσιλιζουμάμπης</u> επιπρόσθετα στη συνήθη θεραπεία (δηλαδή τα γλυκοκορτικοστεροειδή με ή χωρίς παράλληλη χορήγηση της ρεμδεσιβίρης) συνιστάται σε νοσηλευόμενους ενήλικες με λοίμωξη COVID-19 που έχουν εντόνως αυξημένους δείκτες συστηματικής φλεγμονής. Οι κατευθυντήριες γραμμές του NIH (Εθνικός οργανισμός Υγείας των ΗΠΑ) προτείνουν τη χορήγηση τοσιλιζουμάμπης (εφάπαξ δόση 8 mg / kg, ενδοφλεβίως ,έως μέγιστη επιτρεπόμενη δόση 800 mg) σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη σε ασθενείς με πρόσφατη εισαγωγή στο νοσοκομείο που εμφανίζουν ταχεία αναπνευστική επιδείνωση που προκαλείται από τη νόσο COVID-19. Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. παρακάτω την παράγραφο "ερευνητικά θεραπευτικά πρωτόκολλα-δοκιμαζόμενες θεραπείες "</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><br /></span>
<i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></i>
<span style="font-size: medium;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Η<b> ρεμδεσιβίρη (remdesivir) </b>είναι ένας αναστολέας της RNA πολυμεράσης με in vitro δραστικότητα έναντι πολλαπλών ιών RNA . Η δοσολογία της αναφέρθηκε παραπάνω.</i><br /></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: medium;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #2a2a2a; font-style: normal; line-height: 15.1181px;"><i style="color: black;"><span><br /></span></i></span></i></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: medium;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #2a2a2a; font-style: normal; line-height: 15.1181px;"><i style="color: black;"><span>Η <b>τοσιλιζουμάμπη </b>είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα IgG εναντίον του υποδοχέα της ιντερλευκίνης 6 ( IL-6), συνεπώς αναστέλλει τη σύνδεση της IL-6 στον υποδοχέα της. Υπάρχουν δεδομένα ότι η IL-6 συμμετέχει στην παθοφυσιολογία της εκτεταμένης φλεγμονώδους αντίδρασης που συμβαίνει στους πνεύμονες των ασθενών με σοβαρή νόσο COVID-19 ( βλέπε και το κεφάλαιο για την <span style="color: red;"><a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/2020/04/oxy-anapneustiko-syndromo-apo-coronoio-COCID-19-aitiologia-pathophysiologia_5.html" target="_blank"><span style="color: red;">παθοφυσιολογία</span></a> </span>)</span></i></span></i></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: medium;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #2a2a2a; font-style: normal; line-height: 15.1181px;"><i style="color: black;"><span><br /></span></i></span></i></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><i>Το φάρμακο<b> ανακίνρα</b> είναι αναστολέας του υποδοχέα της ιντερλευκίνης-1 (IL-1) και συνήθως χορηγείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.<br /> Περισσότερες λεπτομέρειες για αυτά τα φάρμακα αναφέρονται παρακάτω, στην παράγραφο "ερευνητικά θεραπευτικά πρωτόκολλα".</i></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><i><br /></i></span>
<br />
<div>
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">► </span><span style="font-size: large;"><span style="background-color: white;">Ενημέρωση ιατρού με εξειδίκευση στην εντατική θεραπεία ή αναισθησιολόγου το συντομότερο εάν υπάρχουν ενδείξεις επαπειλούμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας (όπως συμβαίνει στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας-ARDS) ή ενδείξεις επαπειλούμενης κυκλοφορικής καταπληξίας (σόκ).</span></span><br />
<br />
<h4>
<span style="font-size: x-large;"><b style="background-color: #fcff01;">Κρίσιμη νόσος </b></span></h4>
<span style="font-size: large;">Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) εξαιτίας της λοίμωξης COVID-19 θα χρειαστούν διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Σοβαρή υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια</b> υπάρχει όταν ένας ασθενής με αναπνευστική δυσχέρεια δεν ανταποκρίνεται στην τυπική οξυγονοθεραπεία. </span><br />
<h4>
<span style="font-size: large;">Η απόφαση για διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό</span></h4>
<span style="font-size: large;">Α</span><span style="font-size: large;">σθενείς που εξακολουθούν να εμφανίζουν αναπνευστική δυσχέρεια με εργώδη αναπνοή ή υποξαιμία ακόμη και όταν το οξυγόνο χορηγείται μέσω μίας μάσκας προσώπου με ασκό δεξαμενής σε ροή οξυγόνου 10-15 L / λεπτό ( Fi<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: times, "times new roman", serif;">2</sub> 0,60 -0,95) ή μέσω ρινικού καθετήρα υψηλής ροής (HFNC) είναι υποψήφιοι για</span><span style="font-size: large;"> διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.</span><br />
<span style="font-size: large;">Ως προς την απόφαση για διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό λαμβάνονται υπόψη τα εξής:</span><br />
<span style="font-size: large;">Δεν είναι ξεκάθαρο αυτή τη στιγμή αν πρέπει να γίνεται προσπάθεια ή όχι για αποφυγή της διασωλήνωσης, για πόσο χρονικό διάστημα και σε ποιους ασθενείς. Ομοίως, για τους θιασώτες της διασωλήνωσης, η βέλτιστη στιγμή για τη διενέργειά της δεν είναι γνωστή.Μέχρι στιγμής έχουν εφαρμοστεί ποικίλες πρακτικές σε διάφορες χώρες και νοσοκομεία, από σχετικά πρώιμη διασωλήνωση μέχρι συνειδητή προσπάθεια αποφυγής διασωλήνωσης με διάφορα μέσα (HFNC, CPAP, πρηνή θέση). </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Ενδεχόμενη καθυστέρηση της διασωλήνωσης έως ότου ο ασθενής επιδεινωθεί πολύ έντονα επίσης ενέχει κινδύνους και για τον ασθενή αλλά και για το υγειονομικό προσωπικό. Σε ό,τι αφορά το προσωπικό, υπάρχει κίνδυνος σε μία βεβιασμένη επείγουσα διασωλήνωση να γίνουν λάθη ως προς την τήρηση των μέτρων ασφαλείας για αποφυγή μετάδοσης του ιού, λαμβάνοντας υπόψιν ότι η διασωλήνωση είναι διαδικασία που μπορεί να οδηγήσει σε διασπορά αερολύματος μολυσμένων αναπνευστικών εκκρίσεων).</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"> Σε ασθενείς που παρουσιάζουν αυξανόμενες απαιτήσεις οξυγόνου, παρακολουθούνται οι κλινικές παράμετροι και τα αέρια αρτηριακού αίματος κάθε μία έως δύο ώρες. </span><br />
<span style="font-size: large;">Πρέπει να έχουμε ένα χαμηλό ουδό για διασωλήνωση ασθενών με τα εξής:<br />● Ταχεία επιδείνωση εντός ωρών <br />● Όταν δεν υπάρχει βελτίωση της υποξαιμίας με τη χορήγηση > 40 L / λεπτό οξυγόνου με ρινικούς καθετήρες υψηλής ροής και κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου (Fi<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">O</span><sub style="font-family: times, "times new roman", serif;">2</sub> ) > 0,6.<br />● Όταν υπάρχει επιδεινούμενη υπερκαπνία, δηλ. αυξανόμενη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (που αποτελεί ένδειξη κόπωσης των αναπνευστικών μυών και ελάττωσης του αερισμού) </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">● Όταν παρά την "εντατική" οξυγονοθεραπεία που περιγράφεται παραπάνω, υπάρχει αυξημένο αναπνευστικό έργο ή επιδείνωση των νοητικών λειτουργιών (πχ σύγχυση, ληθαργικότητα).<br />● Όταν υπάρχει αιμοδυναμική αστάθεια (σημεία επερχόμενου σοκ) ή ενδείξεις ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να διενεργείται από έμπειρο ιατρό (συνήθως αναισθησιολόγο ή εντατικολόγο), κατά προτίμηση αν είναι δυνατόν με βιντεολαρυγγοσκόπηση. Ο ιατρός πρέπει να εφαρμόζει προφυλάξεις για αποφυγή της αερογενούς μετάδοσης του ιού (καλά εφαρμοσμένη μάσκα Ν95 ή FFP-3 ή FFP-2 σε συνδυασμό με το λοιπό προστατευτικό εξοπλισμό: καλύπτρα προσώπου ή προστατευτικά γυαλιά, ρόμπα με μακριά μανίκια, γάντια).</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"> Ο μηχανικός αερισμός γίνεται με χαμηλό αναπνεόμενο όγκο (Tidal volume 4-8ml/kg προβλεπόμενου σωματικού βάρους) και χαμηλότερες εισπνευστικές πιέσεις (πίεση <30cm <span style="font-family: "times new roman" , serif;">Η</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2</sub><span style="font-family: "times new roman" , serif;">Ο</span>) </span></div>
<div>
<span style="font-size: large;">Σε μέτριας βαρύτητας ή σοβαρό ARDS μπορεί να επιχειρηθεί ο αερισμός σε πρηνή θέση για >12 ώρες την ημέρα και η χρήση υψηλότερης PEEP (θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης, στις ρυθμίσεις του αναπνευστήρα), πχ </span><span style="font-size: large;">PEEP </span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18pt; line-height: 107%;"> ≥</span><span style="font-size: large;"> 10 cm <span style="font-family: "times new roman" , serif;">Η</span><sub style="font-family: "Times New Roman", serif;">2</sub><span style="font-family: "times new roman" , serif;">Ο.</span></span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif;">Σε μηχανικά αεριζόμενους ενήλικες με COVID-19 που παρουσιάζουν επίμονη υποξαιμία, παρά τη βελτιστοποίηση των παραμέτρων του μηχανικού αερισμού σε συνδυασμό με τον αερισμό σε πρηνή θέση, μπορεί να επιχειρηθεί η τοποθέτηση κυκλώματος εξωσωματικής οξυγόνωσης της κυκλοφορίας μέσω εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO- extracorporeal membrane oxygenation). Αυτή είναι μια έσχατη και εξειδικευμένη αντιμετώπιση που μπορεί να χρησιμεύσει ως "γέφυρα" μέχρι τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά απαιτεί εξειδίκευση, υποδομή που υπάρχει σε πολύ λίγα νοσοκομεία και κριτήρια επιλογής των κατάλληλων ασθενών. </span></span></div><span style="font-size: medium;">Βασική αρχή της τεχνικής <b>ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) δηλ. της οξυγόνωσης της κυκλοφορίας μέσω εξωσωματικής μεμβράνης,</b> είναι η οξυγόνωση του φλεβικού αίματος εκτός των πνευμόνων και η επιστροφή του στην κυκλοφορία. Αυτό μπορεί να καταστεί αναγκαίο σε πολύ σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια που δεν ανταποκρίνεται εγκαίρως σε όλες τις άλλες θεραπείες. Αυτή είναι κατάσταση που οδηγεί σε μείζονα διαταραχή της ομοιόστασης του οργανισμού και είναι ασύμβατη με τη διατήρηση της ζωής.<br />Η τεχνική αυτή (ECMO) παρέχει τον απαραίτητο χρόνο για την αποκατάσταση της βλάβης <br />των πνευμόνων, αναλαμβάνοντας την οξυγόνωση του αίματος με τη χρησιμοποίηση συσκευής οξυγονωτή εκτός του πνεύμονα, ενώ παράλληλα αποκαθιστά εμμέσως και τη λειτουργία άλλων οργάνων, όπως το ήπαρ, οι νεφροί και η καρδιά. Αυτό εοιτυγχάνεται επειδή τους παρέχει το απαραίτητο οξυγόνο για τη λειτουργία τους. Σε περιπτώσεις που υπάρχει σημαντική νόσος και της καρδιάς με τη μορφή της βαριάς καρδιακής ανεπάρκειας, τότε με τροποποίηση της τεχνικής μπορεί να επιτευχθεί η αποσυμφόρηση της ανεπαρκούσας καρδιάς και η λειτουργική της βελτίωση. <br />Η εφαρμογή ECMO έχει φυσικά προσωρινό χαρακτήρα. Παρέχει, όμως, τον απαραίτητο χρόνο στους πνεύμονες και την καρδιά, να «αναπαυθούν» και να αποκαταστήσουν τις βλάβες που υπέστησαν, ώστε μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα να αναλάβουν και πάλι το βάρος των λειτουργιών τους.</span><br /><div> <br /><br />
<span style="font-size: large;"></span>
<span style="font-size: large;">
Σε περίπτωση <b>σηπτικής καταπληξίας (σόκ</b>):</span><br />
<span style="font-size: large;">Προτιμώνται για την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών στην οξεία φάση τα κρυσταλλοειδή διαλύματα σε σύγκριση με τα κολλοειδή διαλύματα. Από τα κρυσταλλοειδή διαλύματα το Ringer Lactated (R/L) θεωρείται καλύτερη επιλογή από τον φυσιολογικό ορό (NaCl 0,9%). Α</span><span style="font-size: large;">ν η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών δεν βελτιώσει τη μέση αρτηριακή πίεση και την περιφερική αιμάτωση χορηγούνται αγγειοσυσπαστικές ουσίες. </span><br />
<span style="font-size: large;">Για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης της περιφερικής αιμάτωσης των ιστών στην ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, χρησιμοποιείται ο έλεγχος κατά διαστήματα του χρόνου τριχοειδικής επαναπλήρωσης (capillary refilling time), της θερμοκρασίας δέρματος, αλλά και των επιπέδων του γαλακτικού οξέος. </span><br />
<span style="font-size: large;">Μία άλλη σημαντική παράμετρος που παρακολουθείται στους ασθενείς με σοκ είναι η μέση αρτηριακή πίεση.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: medium;"><span>[</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Ο χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης προσδιορίζεται πιέζοντας το δέρμα της τελικής φάλαγγας ενός δακτύλου που βρίσκεται στο ύψος της καρδιάς για λίγα δευτερόλεπτα. Το δέρμα στην περιοχή που ασκήθηκε πίεση θα γίνει ωχρό επειδή αδειάζουν τα τριχοειδή της περιοχής από αίμα. Ελευθερώνεται η πίεση και μετράται ο χρόνος που χρειάζεται για να επανέλθει το χρώμα του δέρματος στην περιοχή που πιέστηκε ώστε να είναι όμοιο με το υπόλοιπο γειτονικό δέρμα. Αυτός ο χρόνος λέγεται χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης και φυσιολογικά είναι έως 2 δευτερόλεπτα. Παρατεταμένος χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης είναι ένδειξη ελαττωμένης περιφερικής αιματικής ροής όπως συμβαίνει σε αγγειοσύσπαση, καταπληξία (σόκ), ολιγαιμία ή αφυδάτωση, ή περιφερική αρτηριακή νόσο στην εξεταζόμενη περιοχή.<span>]</span></span></span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">Από τις αγγειοσυσπαστικές ουσίες προτιμάται η νορεπινεφρίνη, με δεύτερη επιλογή τη βαζοπρεσίνη. Αυτά τα φάρμακα προτιμώνται σε σύγκριση με τη δοπαμίνη, με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες που εξέδωσε διεθνής επιτροπή ειδικών (Ι</span><span style="font-size: large;">nternational Surviving Sepsis Campaign: <a href="http://www.sccm.org/">Society of Critical Care Medicine</a> & <a href="http://www.esicm.org/">European Society of Intensive Care Medicine</a>). </span><br />
<span style="font-size: large;">Συνιστάται η ρύθμιση της δόσης έγχυσης των αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων να γίνεται με στόχο την επίτευξη και διατήρηση μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP) 60-65 mmHg (Με τα σημερινά δεδομένα, αυτός θεωρείται ότι είναι ο πλέον ενδεδειγμένος στόχος που πρέπει να επιδιώκεται για τη χορήγηση των αγγειοσυσπαστικών, ούτε χαμηλότερος, αλλά ούτε και υψηλότερος). Στην περίπτωση που δεν επιτυγχάνεται ο στόχος της MAP με την έγχυση της νορεπινεφρίνης θεωρείται προτιμότερο να προστεθεί στη θεραπεία και βασοπρεσίνη, παρά να γίνεται προσπάθεια επίτευξης του στόχου μόνο με την αύξηση της δόσης της νορεπινεφρίνης (με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες της </span><span style="font-size: large;">Ι</span><span style="font-size: large;">nternational Surviving Sepsis Campaign). Σε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19 που παρουσιάζουν επίμονη σηπτική καταπληξία, συστήνεται να χορηγείται και αγωγή με χαμηλή δόση κορτικοστεροειδών.</span><span style="font-size: large;"> Ένα τυπικό σχήμα κορτικοστεροειδών σε σηπτική καταπληξία είναι η ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη 200 mg ημερησίως που χορηγείται είτε ως ενδοφλέβια έγχυση είτε σε διακεκομμένες δόσεις (βλέπε και παρακάτω).</span></div><span style="font-size: large;">Εκτός από την παραπάνω αναφερόμενη ένδειξη χρήσης των γλυκοκορτικοειδών σε ανθεκτικό στη θεραπεία σηπτικό σοκ από τη νόσο COVID-19, υπάρχει επίσης στη διεθνή βιβλιογραφία μία ασθενής σύσταση χορήγησης γλυκοκορτικοειδών σε ασθενείς με COVID-19 που παρουσιάζουν σοβαρό σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS), με PaO2/ FiO2<100 mmHg. Η χρήση τους σε μέτριας βαρύτητας ARDS θεωρείται αμφιλεγόμενη.Εφόσον επιλεγεί η χορήγηση των γλυκοκορτικοειδών οι δόσεις θα πρέπει να είναι χαμηλές και η διάρκεια της θεραπείας σύντομη (π.χ. ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη 20 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες και στη συνέχεια 10 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες).</span>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><b style="background-color: yellow;">Σημείωση</b><span style="background-color: yellow;">:</span></span><span style="font-size: large;"> Οι θεραπευτικές συστάσεις ενδέχεται να μεταβληθούν το επόμενο διάστημα καθώς θα σωρεύονται περισσότερα στοιχεία από κλινικές μελέτες. Ο ιατρός οφείλει να ενημερώνεται. Οι συστάσεις του ΕΟΔΥ ενημερώνονται στη σελίδα </span><span style="font-size: large;"><a href="https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/" target="_blank"><span style="color: red;">https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/</span></a> .</span><br />
<span style="font-size: large;">Το παρόν διαδικτυακό βιβλίο επικαιροποιείται όταν υπάρχουν νεότερα δεδομένα.</span><br /><br />
<h3>
<span style="background-color: yellow;"><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif;"> </span></span><b><span style="color: #134f5c; font-size: large;">ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ COVID-19 ΛΟΙΜΩΞΗ </span></b><b><span style="color: #134f5c; font-size: large;">απο τον Εθνικό Οργανισμό Δημόσιας Υγείας (ΕΟΔΥ)</span></b></span></h3>
</div>
<h4>
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Οι παρακάτω αλγόριθμοι έχουν διαμορφωθεί από την Επιτροπή Αντιμετώπισης Εκτάκτων Συμβάντων Δημόσιας Υγείας από Λοιμογόνους Παράγοντες σε συνεργασία με την Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων και την Ελληνική Εταιρεία Εντατικής Θεραπείας. </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη θεραπεία μέχρι τώρα. </span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Ο αλγόριθμος απευθύνεται σε γιατρούς και ακολουθείται κατά την κρίση τους, λαμβάνοντας υπόψη και τις πιθανές αντενδείξεις των φαρμάκων όπως και αλληλεπιδράσεις με ήδη λαμβανόμενα από τον ασθενή φάρμακα.</span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Τακτικά θα γίνεται επικαιροποίηση αναλόγως των δημοσιευμένων κλινικών μελετών και των οδηγιών των επίσημων διεθνών οργανισμών.</span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></h4>
<h4><b><span style="font-size: large;">Από ΕΟΔΥ </span></b><a href="https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/"><span style="color: red; font-size: large;">https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/</span></a></h4><span style="font-size: large;"><u>Οι νεότερες οδηγίες από τον ΕΟΔΥ ελήφθησαν πλήρως υπόψη κατά τη συγγραφή και τροποποίηση του παρόντος κεφαλαίου του διαδικτυακού βιβίου για τη νόσο COVID-19 και υπάρχουν στο σύνδεσμο:</u></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><span style="color: #cc0000; font-size: large;"><u><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/11/covid-19-therapeutikos-algorithmos.pdf" target="_blank">ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ COVID-19 </a></u></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><span style="color: #cc0000; font-size: large;"><br /></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="color: #cc0000; font-size: large;"><u><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/11/covid-19-therapeutikos-algorithmos.pdf" target="_blank"> </a><br /></u></span><div dir="ltr" trbidi="on"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><b><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-kWsXODJG4u2SdrLdd5JpMz6i-uRnCQejmjTc_dDLEhEIpjIObw7PKw9TYHCcR5QEsYX0V7ezBasYR0Y1GtnSgMHsnA_LOAyExJizkireyoClE9dr2avKbe-v4X8UMDDNMyTW9uJ2ZuI//" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1401" data-original-width="688" height="1457" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-kWsXODJG4u2SdrLdd5JpMz6i-uRnCQejmjTc_dDLEhEIpjIObw7PKw9TYHCcR5QEsYX0V7ezBasYR0Y1GtnSgMHsnA_LOAyExJizkireyoClE9dr2avKbe-v4X8UMDDNMyTW9uJ2ZuI/w716-h1457/image.png" width="716" /></a></div><br /><br /></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-size: large;"><b>Αντιμετώπιση σε περίπτωση επιδείνωσης της κλινικοεργαστηριακής εικόνας του ασθενούς :</b></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<span style="font-size: medium;"><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Κατά τον ΕΟΔΥ </span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Επιδείνωση αναπνευστικής λειτουργίας υπάρχει όταν συμβαίνει άτι από τα εξής :</b></span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- SatO2 ≤ 93%</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- PaO2 /FiO2 < 300 mm Hg</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- Aναπνοές > 24/min</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">• ΑRDS/ανάγκη μηχανικού αερισμού2</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">• Shock</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">•Κλινικοεργαστηριακά δεδομένα συνδρόμου απελευθέρωσης κυτταροκινών4</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- ↑ CRP > 5 mg/dl( όριο 0.5 mg/dL.)</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- ↑ Φερριτίνης (> 1000 μg/L)</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- ↑ LDH (> 250 U/L</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- ↑ D-dimers (1000 ng/mL)</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">- ↓ λεμφοκυττάρων (< 800/μL)</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Τότε (σε ενδείξεις επιδείνωσης) συστήνονται τα εξής :</b></span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">• Aποκλεισμός βακτηριακής επιλοίμωξης (μέτρηση προκαλσιτονίνης, διεύρυνση του φάσματος</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">της αντιμικροβιακής αγωγής)</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">• Αναζήτηση άλλων αιτίων επιδείνωσης, π.χ. επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας,</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">μυοκαρδίτιδας οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, πνευμονική εμβολή, φαρμακευτική τοξικότητα</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">•</span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif"> Εξετάστε τη δυνατότητα συμμετοχής στη μελέτη με το </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">φάρμακο Remdesivir (εγκρίθηκε τυχαιοποιημένη μελέτη από ΕΟΦ, Remdesivir vs </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Placebo).</span><br />
<span face="Arial, Helvetica, sans-serif">•</span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Εξετάστε τη δυνατότητα χορήγησης γλυκοκορτικοειδών ή και ανοσοτροποποιητικής θεραπείας (π.χ. </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">τοσιλιζουμάμπη, ανακίνρα) είτε μέσω εγκεκριμένων ερευνητικών πρωτοκόλλων με </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">μέτρηση επιπρόσθετων βιολογικών δεικτών (π.χ. suPAR, IL-6, IL-1, άλλοι) είτε μέσω της </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">διαδικασίας ΣΗΠ κατά την φάση επιδείνωσης της νόσου και πριν την διασωλήνωση</span><br /><br />
<b><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Οι οδηγίες θα αναπροσαρμόζονται σύμφωνα με νεότερα επιστημονικά δεδομένα για την </span></b><span face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>νόσο COVID-19 συνεπώς είναι απαραίτητο οι κλινικοί ιατροί να επισκέπτονται τακτικά την ιστοσελίδα του ΕΟΔΥ</b> </span><a href="https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/"><span style="color: red;">https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/</span></a></span><br />
<div>
<br /></div>
</div><div class="separator" dir="ltr" style="clear: both; text-align: left;" trbidi="on"><br /></div>
<div class="separator" dir="ltr" style="clear: both; text-align: center;" trbidi="on">
<span style="font-size: medium;"><br /></span></div>
<div class="separator" dir="ltr" style="clear: both; text-align: left;" trbidi="on">
<span style="font-size: medium;"><b>Εργαστηριακά και παρακλινικά ευρήματα που θέτουν την υποψία επικείμενης επιδείνωσης</b></span></div>
<div class="separator" dir="ltr" style="clear: both; text-align: left;" trbidi="on">
<br /></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2TjFvSc9-_ndfe4oIUUO4yMUgsbhK_LHV-n4BSiHi73rLDThg1YW-WPEAhXQIr6ossGjKO0aHKykzppYSBEV7CsotCXnvitLSpJu2uEVX0B1-nN-LpLMb50WVCrnCNU9pn1D9KjsyIcE/s1600/%25CE%2594%25CE%25B5%25CE%25AF%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B5%25CF%2582+%25CE%25B5%25CF%2580%25CE%25B5%25CF%2581%25CF%2587%25CF%258C%25CE%25BC%25CE%25B5%25CE%25BD%25CE%25B7%25CF%2582+%25CE%25B5%25CF%2580%25CE%25B9%25CE%25B4%25CE%25B5%25CE%25AF%25CE%25BD%25CF%2589%25CF%2583%25CE%25B7%25CF%2582.png" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="213" data-original-width="650" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2TjFvSc9-_ndfe4oIUUO4yMUgsbhK_LHV-n4BSiHi73rLDThg1YW-WPEAhXQIr6ossGjKO0aHKykzppYSBEV7CsotCXnvitLSpJu2uEVX0B1-nN-LpLMb50WVCrnCNU9pn1D9KjsyIcE/s640/%25CE%2594%25CE%25B5%25CE%25AF%25CE%25BA%25CF%2584%25CE%25B5%25CF%2582+%25CE%25B5%25CF%2580%25CE%25B5%25CF%2581%25CF%2587%25CF%258C%25CE%25BC%25CE%25B5%25CE%25BD%25CE%25B7%25CF%2582+%25CE%25B5%25CF%2580%25CE%25B9%25CE%25B4%25CE%25B5%25CE%25AF%25CE%25BD%25CF%2589%25CF%2583%25CE%25B7%25CF%2582.png" title="Νόσος κοροναϊού SARS-CoV-2 (COVID-19): Εργαστηριακά ευρήματα ενδεικτικά επιδείνωσης ή σοβαρής λοίμωξης-από το θεραπευτικό αλγόριθμο του ΕΟΔΥενδεικτικά επιδείνωσης ή σοβαρής λοίμωξης-από θεραπευτικό αλγόριθμο ΕΟΔΥ" width="640" /></a></td></tr>
<tr align="left"><td class="tr-caption"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;">Νόσος κοροναϊού SARS-CoV-2 (COVID-19): Εργαστηριακά ευρήματα ενδεικτικά επιδείνωσης ή σοβαρής λοίμωξης-από το θεραπευτικό αλγόριθμο του ΕΟΔΥ</span></span></b></td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<br /></div>
<br />
<h3>
</h3>
<h3>
</h3>
<h3 dir="ltr" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;" trbidi="on">
</h3>
<h4 dir="ltr" style="font-size: 18.72px;" trbidi="on">
<span style="background-color: #e06666;"></span><span style="font-size: medium;"></span></h4>
<h3 dir="ltr" trbidi="on">
</h3>
<h3 class="western" lang="en-US">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><i><span style="background: rgb(234, 153, 153); font-family: times; font-size: large;">Ερευνητικά
θεραπευτικά πρωτόκολλα-δοκιμαζόμενες θεραπείες</span></i></span></span></span></h3><b><span style="font-size: large;"><br />Εδώ αναφέρονται συνοπτικά δεδομένα για θεραπείες που έχουν δοκιμαστεί και έχουν δείξει ευνοϊκά αποτελέσματα στις κλινικές μελέτες, όπως η ρεμδεσιβίρη, τα γλυκοκορτικοειδή, τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά της πρωτεϊνης S του ιού SARS-CoV-2, η μπαρισιτινίμπη και η τοσιλιζουμάμπη<br /><br />Ωστόσο, αναφέρονται και τα δεδομένα για άλλες θεραπείες που δεν συνιστώνται ή δεν έχουν έως τώρα καταδείξει ευνοϊκά αποτελέσματα, όπως η χλωροκίνη, η ιβερμεκτίνη και ο συνδυασμός ριτοναβίρης λοπιναβίρης.</span></b><h3 align="LEFT" class="western" style="margin-top: 0cm; orphans: 1;">
</h3>
<div style="margin-bottom: 14.2pt;">
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="line-height: 0.48cm;"><br /></div></div><div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="line-height: 0.48cm;"><span style="color: black;"><span><span><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b style="font-family: "Times New Roman";">Ρεμδεσιβίρη </b></span></span></span></span></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span>Προκλινικές μελέτες πρότειναν ότι η <b>ρεμδεσιβίρη </b>(GS5734) - ένας αναστολέας της RNA πολυμεράσης με in vitro δραστικότητα έναντι πολλαπλών ιών RNA, συμπεριλαμβανομένου του Ebola, θα μπορούσε να είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία λοιμώξεων από κορωνοϊό </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">SARS</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">CoV</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">-2.</span></div><div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span style="line-height: 107%;">Η <u>μελέτη ACTT-1,</u> μια πολυεθνική, ελεγχόμενη με εικονικό
φάρμακο (</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">placebo</span><span style="line-height: 107%;">)
τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη για τη <u>ρεμδεσιβίρη</u>, συμπεριέλαβε 1062 ασθενείς με
επιβεβαιωμένη λοίμωξη COVID-19 και ενδείξεις προσβολής των πνευμόνων. Η
ρεμδεσιβίρη σχετίστηκε με μικρότερο
χρόνο μέχρι την ανάρρωση (επιτάχυνση της κλινικής βελτίωσης). Ωστόσο, στην ανάλυση
υποομάδων, η ελάττωση του χρόνου μέχρι την ανάρρωση ήταν στατιστικά σημαντική μόνο μεταξύ των ασθενών που κατά την έναρξη της
αγωγής βρίσκονταν υπό οξυγονοθεραπεία χαμηλής ροής και όχι μεταξύ των ασθενών που κατά την έναρξη
της αγωγής βρίσκονταν υπό μηχανικό αερισμό ή εξωσωματική οξυγόνωση (ECMO). Ωστόσο
ενδεχομένως η στατιστική ισχύς της μελέτης να μην επαρκούσε για να αναδείξει
κάποια ενδεχόμενη διαφορά σε αυτούς τους ασθενείς.</span><span style="line-height: 107%;">Συνολικά, στους ασθενείς που έλαβαν αγωγή με
ρεμδεσιβίρη υπήρχε μια τάση για χαμηλότερη θνητότητα σε διάστημα 29 ημερών που
δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Ωστόσο στην υποομάδα των ασθενών που έλαβαν οξυγονοθεραπεία
αλλά δεν χρειάζονταν οξυγόνο υψηλής ροής ή μηχανική υποστήριξη του αερισμού (με ή χωρίς
διασωλήνωση), διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική μείωση της θνητότητας κατά το
ίδιο χρονικό διάστημα. <u>Συνεπώς η μελέτη αυτή έδωσε ενθαρρυντικά αποτελέσματα
για πιθανό όφελος από τη ρεμδεσιβίρη σε
νοσηλευόμενους ασθενείς με νόσο </u></span><u><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">COVID</span><span style="line-height: 107%;">-19, ιδιαίτερα στην ομάδα ασθενών με
σοβαρή νόσο (που χρειάζονταν απλή οξυγονοθεραπεία με μάσκα ή ρινικούς
καθετήρες), ενώ το όφελος για τους ασθενείς με ακόμα βαρύτερη νόσο δεν έχει
τεκμηριωθεί.</span></u></span></div><span style="font-size: medium;">Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο Αμερικανικός Οργανισμός Φαρμάκων ( FDA ) έδωσε επείγουσα άδεια για χρήση της ρεμδεσιβίρης σε ασθενείς (ενήλικες και παιδιά) με τεκμηριωμένη σοβαρή λοίμωξη COVID-19.</span><div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: medium;">Για να γίνει καλύτερα αντιληπτή η λογική της θεραπευτικής δοκιμής της ρεμδεσιβίρης, πρέπει να λάβουμε υπόψη μας ότι το γενετικό υλικό του ιού SARS-CoV-2 είναι σε μορφή RNA. To RNA αυτό λειτουργεί ως αγγελιαφόρο (messenger) RNA, το οποίο υφίσταται μεταγραφή εντός του κυττάρου του ξενιστή. Για τον πολλαπλασιασμό τους οι RNA ιοί χρησιμοποιούν το ένζυμο RNA-πολυμεράση, η οποία σε αντίθεση με την πολυμεράση που διαθέτουν οι DNA ιοί, υπόκειται σε σφάλματα. Δεν έχει δηλαδή ικανότητα διόρθωσης σφαλμάτων (proofreading capacity) με αποτέλεσμα να συμβαίνουν σχετικά συχνά μεταλλάξεις. Οι μεταλλάξεις σχετίζονται αφενός με την καλύτερη προσαρμοστικότητα των RNA ιών σε περιβαλλοντικές μεταβολές, αλλά αφετέρου με την πιθανότητα της λεγόμενης "θανατηφόρας μετάλλαξης" που μπορεί να διαταράξει βασικές λειτουργίες του ιού.</span></div><p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><span style="font-size: medium;"><o:p></o:p></span></span></p>
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span lang="el-GR">Ωστόσο
ο SARS-CoV-2, όπως και οι άλλοι κοροναϊοί,
διαθέτει και μια μοναδική πρωτεΐνη με
δραστηριότητα εξωριβονουκλεάσης,
τη λεγόμενη 3′-5′ εξωριβονουκλεάση
(</span>ExoN<span lang="el-GR">),</span> <span lang="el-GR">που
έχει ικανότητα διόρθωσης σφαλμάτων,
προστατεύοντας τον ιό από θανατηφόρα
μετάλλαξη. Αυτό εξηγεί γιατί είναι
δύσκολη η ανάπτυξη φαρμάκων έναντι
κοροναϊών καθώς επίσης και τη μειωμένη
δραστικότητα φαρμάκων, όπως η ριμπαβιρίνη.
Η τελευταία είναι νουκλεοτιδικό ανάλογο
και η δράση της είναι να ενσωματώνεται
στο γενετικό υλικό του ιού κατά τον
πολλαπλασιασμό του και να προκαλεί
μεταλλάξεις.</span></span></span></span></div>
<div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Η
ρεμδεσιβίρη (remdesivir) είναι νουκλεοτιδικό
ανάλογο με ευρύ αντιικό φάσμα δράσης,
που περιλαμβάνει RNA ιούς όπως
τον Ebola, Marburg,MERS-CoV, SARS-CoV, αναπνευστικό
συγκυτιακό ιό (RSV), ιούς Nipah και Hendra.
Η δράση της είναι μέσω της πρόκλησης πρόωρου τερματισμού της μεταγραφής του RNΑ
των ιών. Η ρεμδεσιβίρη έχει βρεθεί
ότι όχι μόνο είναι αναστολέας
της RNA πολυμεράσης αλλά και ότι
διατηρεί τη δράση της σε παρουσία της
εξωριβονουκλεάσης των κορονοϊών. Αυτός
είναι ο λόγος που προχώρησαν περαιτέρω
οι κλινικές μελέτες του φαρμάκου έναντι
του ιού SARS-CoV-2.</span></span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; orphans: 2;"><b>Γλυκοκοτρικοειδή (κυρίως η δεξαμεθαζόνη)</b><br />Τα δεδομένα για τα γλυκοκορτικοειδή και ιδιαίτερα για τη δεξαμεθαζόνη αναφέρθηκαν παραπάνω (μελέτη RECOVERY που έδειξε ότι η δεξαμεθαζόνη μείωσε τη θνητότητα σε ασθενείς με COVID-19 που λάμβαναν οξυγόνο). </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; orphans: 2;">Συνεπώς, τα γλυκοκορτικοειδή, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συστήνεται από τις υπάρχουσες κατευθυντήριες οδηγίες να χορηγούνται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19, δηλαδή εκείνους που έχουν ιογενή πνευμονία με υποξυγοναιμία καθώς επίσης και στους ασθενείς με κρίσιμη νόσο (που αντιμετωπίζονται με επεμβατικό μηχανικό αερισμό ή με ECMO). Δεν συστήνεται να χορηγούνται σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια νόσο και γενικά στα αρχικά στάδια της νόσου COVID-19</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 14pt; orphans: 2;">.</span></span></span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div><div align="LEFT" lang="el-GR" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div><span style="font-size: medium;"><b>Η μπαρισιτινίμπη (baricitinib)</b><br /><br />Η μπαρισιτινίμπη -baricitinib (Olumiant, Eli Lilly) έχει δείξει σε κλινική δοκιμή χορηγούμενη σε συνδυασμό με ρεμδεσιβίρη όφελος ιδιαίτερα σε ασθενείς με βαριά νόσο COVID-19 που λάμβαναν εντατική οξυγονοθεραπεία με οξυγόνο υψηλής ροής, ή με μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό. Η μπαρισιτινίμπη (baricitinib) ανήκει στα ανοσοτροποποιητικά φάρμακα, δηλαδή στα φάρμακα που επηρεάζουν τις διεργασίες των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος και της φλεγμονής. Πρόκειται για έναν αναστολέα της κινάσης του Ιανού (Janus kinase -JAK), ενώ αναγνωρίζεται επίσης ότι παράλληλα είναι και αναστολέας της κινάσης NAK. Με την αναστολή αυτών των κινασών μειώνει διάφορους χημικούς μεσολαβητές της φλεγμονής (περιορίζει τη δράση των κυτοκινών). </span></div><div style="margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"> Λόγω των ευνοϊκών αποτελεσμάτων που έδειξε σε κλινική μελέτη, εκδόθηκε έκτακτη άδεια χρήσης (EUA) για τη baricitinib από τον οργανισμό φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) το Νοέμβριο του 2020. <u>Η έκτακτη χρήση, προορίζεται για χορήγηση σε συνδυασμό με τη ρεμδεσιβίρη, για τη θεραπεία ύποπτης ή εργαστηριακά επιβεβαιωμένης νόσου COVID-19 σε νοσοκομειακούς ασθενείς ηλικίας 2 ετών και άνω, που χρειάζονται χορήγηση οξυγόνου, επεμβατικό μηχανικό αερισμό ή οξυγόνωση με εξωσωματική μεμβράνη (ECMO). </u><br />Η μελέτη (κλινική δοκιμή) NIAID αξιολόγησε το συνδυασμό της baricitinib (4 mg από το στόμα, ημερησίως έως 14 ημέρες) και της remdesivir (100 mg IV ημερησίως έως 10 ημέρες) (ομάδα του θεραπευτικού συνδυασμού- 515 ασθενείς) σε σύγκριση με τη remdesivir συν εικονικό φάρμακο (ομάδα ελέγχου-518 ασθενείς). Οι ασθενείς που έλαβαν το baricitinib + remdesivir είχαν κατά μέσο όρο ταχύτερη ανάρρωση σε σύγκριση με τους ασθενείς της ομάδας ελέγχου, με στατιστικά σημαντική διαφορά (P = 0,03), ενώ παρουσίασαν σε μεγαλύτερο ποσοστό βελτίωση της κλινικής τους κατάστασης μέχρι την 15η ημέρα. Αυτοί που λάμβαναν οξυγόνο υψηλής ροής ή μη επεμβατικό αερισμό κατά την ένταξή τους στη μελέτη είχαν χρονικό διάστημα μέχρι την κλινική βελτίωση 10 ημερών με τη συνδυασμένη θεραπεία και 18 ημερών στην ομάδα ελέγχου.. Επιπλέον η θνητότητα και η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων κλινικών συμβάντων (σοβαρών επιπλοκών της νόσου) ήταν μικρότερη στην ομάδα της συνδυασμένης θεραπείας από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Η θνητότητα των 28 ημερών ήταν 5,1% στην ομάδα του θεραπευτικού συνδυασμού και 7,8% στην ομάδα ελέγχου, ενώ η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων κλινικών συμβάντων ήταν στην ομάδα της συνδυασμένης θεραπείας 16,0% , έναντι 21,0%, στην ομάδα ελέγχου (Ρ = 0,03).</span><div style="font-size: large; margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><b style="font-size: large;">Οι ιντερφερόνες</b></div><div style="margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;">Οι ιντερφερόνες είναι μια οικογένεια κυτοκινών με αντι-ιικές ιδιότητες. Σε μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, η <u>εισπνεόμενη</u> ιντερφερόνη β-1α βρέθηκε να έχει επωφελή αποτελέσματα σε νοσηλευόμενους ασθενείς με τη νόσο COVID-19 που δεν βρίσκονταν υπό θεραπεία με μηχανικό αερισμό. Μια τυχαιοποιημένη (μη τυφλή) κλινική δοκιμή έδειξε ότι η <u>υποδόρια</u> ιντερφερόνη β-1α δεν είχε ευεργετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του NIH για τη λοίμωξη COVID-19, δεν συνιστάται να χρησιμοποιούνται ιντερφερόνες για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ή κρίσιμη νόσο COVID-19, παρά μόνο αν πρόκειται για θεραπεία ενταγμένη στα πλαίσια κλινικής μελέτης.</span></div><div style="margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><div style="margin-bottom: 14.2pt;"><h4><span style="color: #2a2a2a;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Ανοσοτροποποιητική θεραπεία</span></span></h4>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" style="orphans: 1;">M</span><span face=""arial" , sans-serif" style="orphans: 1;">εγάλη έρευνα επικεντρώνεται
στη χρήση της<u> τοσιλιζουμάμπης
(tocilizumab)</u>. Πρόκειται για μονοκλωνικό
αντίσωμα IgG1, εναντίον του υποδοχέα της
ιντερλευκίνης 6 ( IL-6) και μέχρι σήμερα
χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία
της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.Ένα άλλο
μονοκλωνικό αντίσωμα που επίσης
αναστέλλει τη δράση της IL-6 στους υποδοχείς
της και χρησιμοποιείται στη θεραπεία
της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η
σαριλουμάμπη (sarilumab). Και αυτή η ουσία
είναι υπό δοκιμή για ασθενείς με πνευμονία
από τη νόσο COVID-19.</span><br />
</span><div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span lang="el-GR">Γενικά ο όρος <b>ανοσοτροποποιητική θεραπεία</b> περιλαμβάνει μόρια-μονοκλωνικά αντισώματα
έναντι κυτοκινών ή/και υποδοχέων
κυτοκινών. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και από εκεί προέρχεται η έως τώρα κλινική εμπειρία για τη χρήση τους. Κάποια από αυτά δοκιμάζονται στη λοίμωξη
</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span>COVID</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span lang="el-GR">-19.
Αυτή τη στιγμή είναι καταχωρισμένες
στην επίσημη ιστοσελίδα κλινικών μελετών
του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ
(ΝΙΗ) </span></span></span><a href="http://www.clinicaltrials.gov/" style="line-height: 0.56cm;"><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span>www</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span>clinicaltrials</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span>gov</span></span></a> :</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">41
μελέτες για χρήση </span><b>Tocilizumab</b><span lang="el-GR"><b>
(</b></span><b>TCZ</b><span lang="el-GR"><b>)</b></span><span lang="el-GR">
(εμπορικό όνομα Ro</span><span lang="el-GR">Actemra
για την Ευρώπη<b>, </b>Actemra για ΗΠΑ </span><span lang="el-GR">)
</span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span lang="el-GR">13
μελέτες για χρήση </span><b>Sarilumab</b><span lang="el-GR"><b>
(</b></span><b>SRL</b><span lang="el-GR"><b>)</b></span><span lang="el-GR">
(εμπορικό όνομα </span>Kevzara<span lang="el-GR">
</span><span lang="el-GR">)</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">13
μελέτες για χρήση </span><b>Anakinra</b><span lang="el-GR"><b>
(</b></span><b>ANK</b><span lang="el-GR"><b>) </b></span><span lang="el-GR">(εμπορικό
όνομα </span>Kineret<span lang="el-GR">) </span></span></span>
</span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Ενδείξεις χορήγησης των ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων στη λοίμωξη από κορονοϊό SARS-CoV-2</span></b></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>Χορηγούνται σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19 που έχουν κάποιες από τις ενδείξεις επιδείνωσης, όπως συνάγεται από ποικίλους συνδυασμούς </span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">κλινικών και
εργαστηριακών δεικτών επιδείνωσης, </span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">περιλαμβανομένων βαθμολογιών βαρύτητας
(παράδειγμα </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">SOFA</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">
</span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">score</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">), αναπνευστικού
πηλίκου (λόγος </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">PaO</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">2/</span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">FiO</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">2</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">) και δεικτών
φλεγμονής (κυρίως </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">CRP</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">,
φερριτίνη, πολυμορφοπύρηνα).</span></span></div><span style="font-size: medium;">Συγκεκριμένα, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Λοιμώξεων προτείνεται<b> η χορήγηση της τοσιλιζουμάμπης επιπρόσθετα στη συνήθη θεραπεία (δηλαδή τα γλυκοκορτικοστεροειδή με ή χωρίς παράλληλη χορήγηση της ρεμδεσιβίρης ) σε νοσηλευόμενους ενήλικες με λοίμωξη COVID-19 που έχουν εντόνως αυξημένους δείκτες συστηματικής φλεγμονής</b>. Οι κατευθυντήριες γραμμές του NIH (Εθνικός οργανισμός Υγείας των ΗΠΑ) προτείνουν τη <b>χορήγηση τοσιλιζουμάμπης </b>(εφάπαξ δόση 8 mg / kg, ενδοφλεβίως ,έως μέγιστη επιτρεπόμενη δόση 800 mg) <b>σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη σε ασθενείς με πρόσφατη εισαγωγή στο νοσοκομείο που εμφανίζουν ταχεία αναπνευστική επιδείνωση </b>που προκαλείται από τη νόσο COVID-19.</span>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b><br /></b></span></span></div><div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>Χρόνος έναρξης <i>χορήγησης</i></b></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">: Ο βέλτιστος χρόνος έναρξης είναι υπό διερεύνηση Η χορήγηση γίνεταο μόλις εμφανισθεί η κλινική επιδείνωση (συνήθως από 7</span><sup style="line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">η</span></sup><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">
ημέρα από την έναρξη των συμπτωμάτων). Ωστόσο ερευνάται σε πρωτόκολλα και η πιο πρώιμη χορήγηση, </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 21.1654px;">(από την ημέρα της εισαγωγής στο νοσοκομείο / εισαγωγής στη μελέτη) </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">σε ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση .</span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><i><b>Τρόπος
χορήγησης</b></i></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b> : </b></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">Γίνεται
</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>ενδοφλέβια</b></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">
σε κλινικά επιδεινωμένους ασθενείς ενώ
σε κάποιες μελέτες και ειδικά σε χορήγηση
σε πιο πρώιμη φάση της νόσου, δοκιμάζεται
η </span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>υποδόρια</b></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">
χορήγηση.</span></span></div>
<h4 style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Δοσολογία ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων</span></b></h4>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>Τοσιλιζουμάμπη (Tocilizumab)</b><span lang="el-GR">
: Η συνήθης θεραπευτική δόση σε κλινική
επιδείνωση είναι 8 </span>mg<span lang="el-GR">/</span>Kg<span lang="el-GR">
ενδοφλέβια μέχρι μέγιστο 800 </span>mg<span lang="el-GR">,
η οποία σε κάποιες μελέτες επαναλαμβάνεται
και 2</span><sup><span lang="el-GR">η</span></sup><span lang="el-GR">
φορά (σε 12 ώρες). </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span lang="el-GR">Σε
μελέτες πιο πρώιμης χορήγησης, δοκιμάζονται
χαμηλότερες δόσεις, έως και 80 </span>mg<span lang="el-GR">,
που επαναλαμβάνονται μία ή περισσότερες
φορές επί μη ανταπόκρισης.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Σαριλουμάμπη (Sarilumab)</b><span lang="el-GR">
: Η θεραπευτική δόση σε κλινική επιδείνωση
συνήθως είναι 200-400 </span>mg<span lang="el-GR">
ενδοφλέβια ενώ ειδικά σε μελέτες πιο
πρώιμης χορήγησης, δοκιμάζονται
χαμηλότερες δόσεις, ενδοφλέβια ή
υποδόρια.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><u><span lang="el-GR"><i>Η χορήγηση και οι δόσεις των δύο παραπάνω φαρμάκων πρέπει να αποφασίζονται, να ρυθμίζονται και να τροποποιούνται με στενή παρακολούθηση του απόλυτου αριθμού των ουδετεροφίλων, των αιμοπεταλίων και της ηπατικής βιοχημείας</i></span><span lang="el-GR"><i>.( Σχετικοί πίνακες περιέχονται στα φύλλα οδηγιών των φαρμάκων)</i></span></u></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></b></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><b style="line-height: 0.56cm;">Anakinra</b><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>:
</b></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">Η συνήθης θεραπευτική
δόση σε κλινική επιδείνωση είναι 200-400
</span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">mg</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"> ενδοφλέβια συνολικά
την ημέρα, κατανεμημένα σε 3-4 δόσεις,
για τις πρώτες ημέρες, ενώ στη συνέχεια
η δόση μειώνεται σε κάποιες μελέτες στα
100-200 </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">mg</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"> ημερησίως ενδοφλέβια
και συνεχίζεται μέχρι και 10 ημέρες.</span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span lang="el-GR">Σε
μελέτες πιο πρώιμης χορήγησης, δοκιμάζονται
χαμηλότερες δόσεις, για παράδειγμα 100
</span>mg<span lang="el-GR"> υποδορίως ανά 8ωρο
(όπως στην ελληνική μελέτη </span>ESCAPE<span lang="el-GR">,
βλέπε παρακάτω), με διάρκεια έως 10 ημέρες.</span></span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b style="font-style: italic;">Σχόλιο: </b>Σ</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><i>υνάγεται
ότι υπάρχει αρκετά μεγάλη ποικιλία στη
δοσολογία και τρόπο χορήγησης των
σκευασμάτων αυτών, που οφείλεται κυρίως
στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται για
μια νέα νοσολογική οντότητα, την οποία
τώρα διερευνούμε. Οι αποφάσεις για τις
δόσεις βασίζονται σε μεγάλο βαθμό σε
δεδομένα από ασθενείς με ρευματοειδή
αρθρίτιδα και συγγενή νοσήματα. Είναι
πολύ σημαντικό η χρήση των παραγόντων
αυτών να γίνεται αυστηρά μέσω εγκεκριμένων
ερευνητικών πρωτοκόλλων.</i></span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Μεταβολισμός</span></b></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Tocilizumab
και Sarilumab</b></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Οι
αλληλεπιδράσεις μεταξύ των υποστρωμάτων
του κυτοχρώματος και των αντίστοιχων
ενζύμων συνήθως ρυθμίζονται ‘προς τα
κάτω΄(down-regulated) σε περίπτωση λοίμωξης
και παρουσία κυτοκινών φλεγμονής,
περιλαμβανομένης της ιντερλευκίνης 6
(IL-6). Η χρήση φαρμάκων που ‘αναστέλλουν’
τη δράση της IL-6, τουλάχιστον από δεδομένα
από ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, έχει δείξει ότι
μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη
δραστηριότητα του συμπλέγματος P450 και
αυξημένο μεταβολισμό ων αντίστοιχων
υποστρωμάτων. In vitro, η τοσιλιζουμάμπη (TCZ) μπορεί να
επηρεάζει τη λειτουργία πολλών ενζυμικών
συστημάτων, περιλαμβανομένων των </span><span lang="el-GR">
CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 and CYP3A4. Για
παράδειγμα, τα επίπεδα ομεπραζόλης, που
μεταβολίζεται μέσω των CYP2C19 και CYP3A4,
και της σιμβαστατίνης, που μεταβολίζεται
μέσω του CYP3A4, παρουσίασαν μείωση κατά
28% και 57% αντίστοιχα για μία εβδομάδα
μετά χορήγηση μιας δόσης TCZ. </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Η
κλινική σημασία της πιθανής αλληλεπίδρασης της TCZ με άλλα φάρμακα μπορεί να είναι
μεγαλύτερη για υποστρώματα του Ρ450 με
στενό θεραπευτικό δείκτη (therapeutic index),
όπου η δόση προσαρμόζεται ανά ασθενή,
για παράδειγμα, η βαρφαρίνη, κυκλοσπορίνη,
θεοφυλλίνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρειάζεται στενή
παρακολούθηση των επιπέδων αυτών των φαρμάκων στο αίμα. Επίσης χρειάζεται
προσοχή για φάρμακα όπου τα μειωμένα
επίπεδα δεν είναι επιθυμητά, όπως
αντισυλληπτικά από του στόματος και
στατίνες. Η επίδραση της TCZ στο σύστημα
Ρ450 μπορεί να παραμείνει για αρκετές
εβδομάδες μετά την τελευταία δόση. </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;">Για
τη σαριλουμάμπη (SRL) υπάρχουν πολύ λιγότερα δεδομένα
αλλά<u> λόγω της συνάφειας των μορίων,
ισχύουν οι ίδιες συστάσεις.</u></span></span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Anakinra</b></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;">Απεκκρίνεται
σε μεγάλο βαθμό από τους νεφρούς, συνεπώς ο
κίνδυνος παρενεργειών θεωρείται ότι
είναι αυξημένος σε ασθενείς με μειωμένη
νεφρική λειτουργία.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;">Δεν
συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση με
αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου
(tumor necrosis factor, TNF), όπως του etanercept, λόγω
αυξημένης επίπτωσης λοιμώξεων.</span></span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><i><b><br /></b></i></span>
<span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><i><b>Χρόνοι
ημιζωής και διάρκεια παραμονής στον
οργανισμό</b></i></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"> : υπάρχουν
δεδομένα από προηγούμενη χρήση των
φαρμάκων αυτών σε φλεγμονώδη νοσήματα,
κυρίως τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ).</span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Tocilizumab</b><span lang="el-GR">:
Ο χρόνος ημιζωής της </span>TCZ <span lang="el-GR">υπολογίζεται
σε περίπου 11 ημέρες για δόση
4 </span>mg<span lang="el-GR">/</span>kg <span lang="el-GR"><u>ενδοφλέβια</u></span><span lang="el-GR"> και
μέχρι 13 ημέρες για δόση 8 </span>mg<span lang="el-GR">/</span>kg <span lang="el-GR">(για
χορήγηση ανά μήνα σε ασθενείς με
ρευματοειδή αρθρίτιδα όταν έχει
επιτευχθεί η σταθερή κατάσταση-steady
state). Για </span><span lang="el-GR"><u>υποδόρια </u></span><span lang="el-GR">χορήγηση,
ο χρόνος ημιζωής έχει υπολογιστεί σε
13 ημέρες για δόση 162 </span>mg <span lang="el-GR">ανά
εβδομάδα και 5 ημέρες για δόση 162 </span>mg <span lang="el-GR">ανά
15 ημέρες (πάλι από ασθενείς με ρευματοειδή
αρθρίτιδα σε </span>steady state<span lang="el-GR">).</span></span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Sarilumab</b><span lang="el-GR">: Ο
χρόνος ημιζωής της SRL υπολογίζεται σε
περίπου 8 ημέρες για δόση 150 </span>mg <span lang="el-GR">υποδόρια
κάθε 2 εβδομάδες και μέχρι 10 ημέρες
για δόση 200 </span>mg <span lang="el-GR">υποδόρια
κάθε 2 εβδομάδες</span> <span lang="el-GR">(για
χορήγηση σε ασθενείς με ρευματοειδή
αρθρίτιδα σε </span>steady state<span lang="el-GR">).
Μετά την τελευταία χορήγηση 150 mg και 200
mg σε steady state, υπολογίζεται ότι ο διάμεσος
χρόνος μέχρι την πλήρη απομάκρυνση από
τον οργανισμό είναι 28 και 43 ημέρες
αντίστοιχα.</span></span></span></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Anakinra</b>:
Ο χρόνος ημιζωής του ΑΝΚ υπολογίζεται
σε περίπου 4-6 ώρες για δόση
1-2 mg/kg <u>υποδόρια</u> (πάλι από
ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα όταν
έχει επιτευχθεί η σταθερή
κατάσταση-steady state).</span></span></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br />
</span><div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div>
</div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR"><b>Πρακτικό σχόλιο για τη σημασία των παραπάνω χρόνων ημιζωής των φαρμάκων </b>Συνάγεται ότι ενώ το AΝΚ έχει
πολύ μικρό χρόνο ημιζωής και αποβάλλεται
εύκολα από τον οργανισμό, τα TCZ και SRL
μπορεί να παραμένουν στον οργανισμό
για αρκετές μέρες ή εβδομάδες μετά την
τελευταία χορήγηση. Συνεπώς απαιτείται σχολαστική κλινικοεργαστηριακή
παρακολούθηση των ασθενών που έλαβαν τοσιλιζουμάμπη (TCZ) ή σαριλουμάμπη (SRL) για αρκετές εβδομάδες (περίπου για 2-3 μήνες). Αυτή η παρακολούθηση αποσκοπεί στην έγκαιρη εντόπιση
όψιμων παρενεργειών και συγκεκριμένα
λοιμώξεων λόγω της φαρμακευτικής
ανοσοκαταστολής που συνεπάγεται η χρήση αυτών των φαρμάκων. Αυτό ιδανικά
επιτυγχάνεται με την αποκλειστική χρήση
τους μέσω ερευνητικών πρωτοκόλλων.</span><span lang="el-GR"><b>
</b></span></span></span>
</span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<h4>
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Ανεπιθύμητες ενέργειες </span></b></h4>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><b style="line-height: 0.56cm;">Tocilizumab</b><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>
και </b></span><b style="line-height: 0.56cm;">Sarilumab</b></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Tocilizumab (TCZ)</b><span lang="el-GR">.
Έχουν αναφερθεί σοβαρές και κάποιες
φορές θανατηφόρες λοιμώξεις σε ασθενείς
με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν </span>TCZ<span lang="el-GR">.
Περιλαμβάνονται βακτηριακές και
μυκοβακτηριακές λοιμώξεις, διεισδυτικές
μυκητιάσεις, λοιμώξεις από πρωτόζωα
καθώς και ιογενείς λοιμώξεις, είτε
πρωτοπαθείς είτε από επανενεργοποίηση.</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR"><u>Οι
συνηθέστερες λοιμώξεις </u>που έχουν
αναφερθεί είναι η </span><span lang="el-GR">πνευμονία,
ουρολοίμωξη, κυτταρίτιδα, έρπης ζωστήρας,
γαστρεντερίτιδα, εκκολπωματίτιδα,
σηπτική αρθρίτιδα και άλλες περιπτώσεις
σήψης</span><span lang="el-GR">. Από τις
<u>ευκαιριακές λοιμώξεις</u>, έχουν αναφερθεί
περιστατικά </span><span lang="el-GR">φυματίωσης,
κρυπτοκόκκωσης, ασπεργίλλωσης,
καντιντίασης και </span>pneumocystis<span lang="el-GR">
</span>jiroveci<span lang="el-GR">. </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>Σε
ασθενείς με εκκολπωματίτιδα, έχουν
περιγραφεί περιπτώσεις <u><i>διάτρησης
εντέρου,</i> </u>και συνιστάται χαμηλός
ουδός για άμεση διερεύνηση επί κλινικής
υποψίας.</span></span><br />
<span face=""arial" , sans-serif"><span><u>Κατά την περίοδο χορήγησης της TCZ πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση ζωντανών εμβολίων λόγω του κινδύνου λοιμώξεων.</u></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Sarilumab.
</b>Υπάρχουν πολύ λιγότερα δεδομένα αλλά
λόγω του παρόμοιου μηχανισμού δράσης,
αναμένονται <u>παρόμοιες παρενέργειες
</u>και συνιστώνται παρόμοιες στρατηγικές
παρακολούθησης.</span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Anakinra</span></b></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>Οι
συνηθέστερες <u>λοιμώξεις </u>που έχουν
αναφερθεί είναι η κυτταρίτιδα, πνευμονία
και λοιμώξεις οστών και αρθρώσεων. Έχουν
αναφερθεί και περιπτώσεις μυκητιασικών
και μυκοβακτηριδιακών λοιμώξεων. </span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<div style="line-height: 21.1654px; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Φύλλα οδηγιών Φαρμάκων </b></span></span></div>
<div style="line-height: 21.1654px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>Tocilizumab : </b></span></span><a href="https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170918138889/anx_138889_el.pdf"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170918138889/anx_138889_el.pdf</span></span></a></span></div>
<div style="line-height: 21.1654px; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>Sarilumab </b></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>: <a href="https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kevzara-epar-product-information_en.pdf">https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kevzara-epar-product-information_en.pdf</a></span></span></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"></span><br />
</span><div style="line-height: 21.1654px; margin-bottom: 0cm;">
</div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br />
</span><div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; color: black; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 21.1654px; margin-bottom: 0cm; orphans: auto; text-align: -webkit-left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 1; word-spacing: 0px;">
<div style="margin: 0px;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>Anakinra</b></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span> : <a href="https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kineret-epar-product-information_en.pdf">https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kineret-epar-product-information_en.pdf</a></span></span></span></div>
</div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b><br /></b></span>
<span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ
ΜΕΛΕΤΕΣ </b></span><b style="line-height: 0.56cm;">ESCAPE </b><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>ΚΑΙ
</b></span><b style="line-height: 0.56cm;">SAVE</b></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium; line-height: 0.56cm;"><u>Η
Ελλάδα πρωτοπορεί στον τομέα των
ανοσοτροποποιητικών θεραπειών με τα
πρωτόκολλα ESCAPE και SAVE, με τη συμμετοχή
μεγάλου αριθμού νοσοκομείων και
οργάνωση/συντονισμό από το Ελληνικό
Ινστιτούτο Μελέτης της Σήψης (Διευθυντής:
Καθηγητής Ε. Γιαμαρέλλος)</u></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Για
λεπτομέρειες, βλέπε συνδέσμους στο
clinicaltrials.gov</b></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>ESCAPE
:</b></span></span><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04339712?term=escape&cond=covid&draw=2&rank=1"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04339712?term=escape&cond=covid&draw=2&rank=1</span></span></a></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>SAVE
:
</b></span></span><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04357366?term=save&cond=covid&draw=2&rank=1"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04357366?term=save&cond=covid&draw=2&rank=1</span></span></a></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Αυτή
τη στιγμή βρίσκονται καταχωρισμένες
στην επίσημη ιστοσελίδα κλινικών μελετών
του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ
(</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>NIH</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">),
(</span></span></span><a href="http://www.clinicaltrials.gov/"><span face=""arial" , sans-serif"><span>www</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>clinicaltrials</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>gov</span></span></a><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">)
περίπου 60 μελέτες με ποικίλο σχεδιασμό
για τη χορήγηση έτοιμων αντισωμάτων σε
λοίμωξη από </span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>COVID</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">-19
από πάρα πολλές χώρες του κόσμου. </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;"><b><br /></b></span></span></span></div><span style="font-size: medium;"><b>Baricitinib</b><br />Υπάγεται και αυτή στις ανοσοτροποποιητικές θεραπείες, και έχει δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα σε ασθενείς με βαριά νόσο, σε συνδυασμό με το αντι-ιικό φάρμακο ρεμδεσιβίρη. Αναφέρθηκε σε παραπάνω παράγραφο</span></div><div style="margin-bottom: 0cm;"><span style="font-size: medium;"><br /></span><span style="font-size: medium;"></span><h4 style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR"><b>Θεραπεία με πλάσμα
από αναρρωνύοντες ασθενείς με </b></span></span></span><b style="line-height: 21.1654px;">λοίμωξη </b><b style="line-height: 0.56cm;">COVID</b><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;"><b>-19 </b></span></span></h4>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Στη
μεγάλη πλειοψηφία των σχετικών μελετών
χρησιμοποιείται πλάσμα από αναρρωνύοντες
δότες με πρόσφατη </span><span lang="el-GR">λοίμωξη από τον κορωνοϊό SARS-CoV-2 και η θεραπεία αυτή κατά κανόνα δοκιμάζεται σε ασθενείς με ενδείξεις κλινικής επιδείνωσης.</span></span></span>ή
με σοβαρή νόσο ή με παράγοντες κινδύνου για σοβαρή νόσο. Μελέτες έχουν δώσει
ενδείξεις ότι η χορήγηση πλάσματος αναρρωνύοντων ασθενών μπορεί να επιφέρει αύξηση των ποσοστών κλινικής βελτίωσης, όταν το χορηγούμενο πλάσμα περιέχει υψηλό
τίτλο εξουδετερωτικών αντισωμάτων για τον ιό και εφόσον
η θεραπεία αυτή αρχίζει σχετικά νωρίς, δηλαδή
εντός των πρώτων 3 ημερών από τη διάγνωση της νόσου <span lang="EN-US">COVID</span>-19
ή σε δέκτες στους οποίους η νόσος δεν
έχει προχωρήσει σε κρίσιμο στάδιο με ανάγκη διασωλήνωσης και μηχανικού αερισμού. Ωστόσο η θεραπεία
αυτή δεν έχει ακόμα επαρκείς αποδείξεις αποτελεσματικότητας και γίνεται στα πλαίσια
συνεχιζόμενων κλινικών μελετών.</span></div><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><o:p></o:p></span></p>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR"><b>Δότες</b></span><span lang="el-GR">.
Οι υποψήφιοι δότες ελέγχονται σύμφωνα
με τις κατά τόπους κατευθυντήριες
οδηγίες για εθελοντές αιμοδότες. Μία επιπρόσθετη προϋπόθεση είναι το </span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">πλάσμα να περιέχει υψηλό τίτλο
εξουδετερωτικών για τον ιό </span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 21.1654px;">αντισωμάτων </span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">(</span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;">neutralizing antibodies</span><span face=""arial" , sans-serif" lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm;">) .</span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR"><b>Δέκτες</b></span><span lang="el-GR">.
Υπάρχουν μελέτες για χορήγηση σε
οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι περισσότερες
όμως προορίζονται για ασθενείς-δέκτες
με κλινική επιδείνωση ή </span></span></span>που έχουν παράγοντες υψηλού κινδύνου για επιδείνωση.</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Σε
κάποιες από αυτές τις μελέτες, υπάρχει σχεδιασμός
για ομάδα ελέγχου, οι ασθενείς της οποίας λαμβάνουν πλάσμα από τυχαίους δότες. Σε
κάποιες άλλες, λίγες σε αριθμό,
χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και φάρμακα
(ανθελονοσιακά όπως η χλωροκίνη και η υδροξυχλωροκίνη, ιντερφερόνη,
ριτοναβίρη/λοπιναβίρη, αζιθρομυκίνη).
</span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;">Οι δέκτες λαμβάνουν μία ή
περισσότερες εγχύσεις πλάσματος μέσα
σε λίγες ημέρες.</span></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span lang="el-GR"><span style="line-height: 0.56cm;">Ακολουθεί
σύνδεσμος με μία μελέτη,
όπου ο αναγνώστης μπορεί να </span><span style="line-height: 21.1654px;">βρει</span><span style="line-height: 0.56cm;"> περαιτέρω
λεπτομέρειες </span></span></span>
</span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04346446?term=plasma&cond=COVID&draw=2&rank=1"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">://</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>clinicaltrials</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>gov</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>ct</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">2/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>show</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>NCT</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">04346446</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>term</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>plasma</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>cond</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>COVID</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>draw</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=2&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>rank</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=1</span></span></span></a> </span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<b style="line-height: 0.56cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Άλλες μελέτες:</span></b></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR" style="font-family: times; font-size: medium;">Σε
μία μελέτη συγκρίνεται η πλασμαφαίρεση με τη χορήγηση πλάσματος από αναρρωνύοντες
δότες μαζί με κυανούν του μεθυλενίου</span></span></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04376788?term=plasma&cond=COVID&draw=2&rank=36"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">://</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>clinicaltrials</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>gov</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>ct</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">2/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>show</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>NCT</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">04376788</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>term</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>plasma</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>cond</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>COVID</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>draw</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=2&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>rank</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=36</span></span></span></span></a></div>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span style="color: black;"><span lang="el-GR">Σε
άλλη μελέτη ερευνάται η πλασμαφαίρεση
με ή χωρίς τη χορήγηση </span></span><span style="color: black;">Ruxolitinib. Η ρουξολιτινίμπη (Ruxolitinib-εμπορικό όνομα Jakavi, σε δισκία)</span><span style="color: black;"><span lang="el-GR"> είναι αναστολέας των κινασών της οδού </span></span><span style="color: black;">JAK</span><span style="color: black;"><span lang="el-GR">/</span></span><span style="color: black;">STAT. (Αυτές οι κινάσες λέγονται κινάσες του Ιανού και είναι ένζυμα που ενεργοποιούν τον παράγοντα διαβίβασης σήματος και ενεργοποίησης μεταγραφής STAT, μέσω σύνδεσης σε αυτόν φωσφορικής ομάδας).</span><span style="color: black;"><span lang="el-GR"> Αυτή η οδός μεσολαβεί στη μετάδοση σημάτων στα κύτταρα από έναν</span></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span style="line-height: 21.1654px;"> αριθμό κυτοκινών και </span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 21.1654px;">αυξητικών παραγόντων που παίζουν ρόλο σε διεργασίες σχετικές με την αιμοποίηση και την ανοσοποιητική </span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="color: black;"><span lang="el-GR"><span style="line-height: 0.56cm;">λειτουργία. Το φάρμακο έχει έγκριση για χρήση σε
ιδιοπαθή πολυκυτταραιμία, μυελο</span></span></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif">ΐν</span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: 0.56cm;"><span><span style="color: black;"><span lang="el-GR">ωση
και νόσο μοσχεύματος έναντι ξενιστή.
Το φάρμακο έχει βρεθεί σε πειραματικά
μοντέλα να αναστέλλει την καταιγίδα
κυτοκινών μετά από ανοσοθεραπεία με </span></span><span style="color: #1a1a1a;">Chimeric</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">
</span></span><span style="color: #1a1a1a;">antigen</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">
</span></span><span style="color: #1a1a1a;">receptor</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">
</span></span><span style="color: #1a1a1a;">T</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">
(</span></span><span style="color: #1a1a1a;">CAR</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">
</span></span><span style="color: #1a1a1a;">T</span><span style="color: #1a1a1a;"><span lang="el-GR">).</span></span></span></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #1a1a1a;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Σύνδεσμος: </span></span></span></span><a href="https://doi.org/10.1182/blood.V128.22.652.652"><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https</span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">://</span></span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>doi</span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>org</span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/10.1182/</span></span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>blood</span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span>V</span></span></span><span style="color: #b7000f;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">128.22.652.652</span></span></span></span></a></span></span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times;"><h4 style="font-family: "Times New Roman";"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Η κολχικίνη στη λοίμωξη από κορονοϊό SARS-CoV-2 (νόσο COVID-19)</span></h4><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium;">Η κολχικίνη είναι φάρμακο με αντιφλεγμονώδη δράση, το οποίο περιγράφεται κλασικά ως θεραπευτική αντιμετώπιση για την ουρική αρθρίτιδα, την οξεία περικαρδίτιδα και επίσης συστήνεται για τη θεραπεία του συνδρόμου μετά από περικαρδιοτομή.<br />Η λογική της δοκιμής της θεραπείας με κολχικίνη σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19 βασίζεται στα εξής: Η κολχικίνη είναι ένας μη ειδικός αναστολέας του NLRP3 φλεγμονοσώματος (NLRP3 inflammasome) το οποίο όπως αναφέρεται παρακάτω εμπλέκεται στην παθοφυσιολογία της πνευμονικής και ίσως και της καρδιακής βλάβης που προκαλεί ο ιός. To φλεγμονόσωμα NLRP3 είναι ένα πολυμερές σύμπλεγμα πρωτεϊνών που προκαλεί την έναρξη της διεργασίας μίας φλεγμονώδους μορφής κυτταρικού θανάτου και επάγει την έκλυση προφλεγμονωδών κυτοκινών. (Για περισσότερα στοιχεία που εξηγούν τι είναι οι κυτοκίνες και ποιος είναι ο ρόλος τους βλέπε το κεφάλαιο για την <a href="https://www.blogger.com/#">αιτιολογία και παθοφυσιολογία της λοίμωξης COVID-19</a>). Μέσω της καταστολής του φλεγμονοσώματος NLRP3 η κολχικίνη ελαττώνει και την τοπική παραγωγή ιντερλευκινών, οι οποίες επίσης μετέχουν στην παθοφυσιολογία της φλεγμονής που προκαλεί ο κορωνοϊός.<br />Για τη δοσολογία της κολχικίνης σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19 βλέπε στο τέλος αυτής της παραγράφου, τη δοσολογία που χρησιμοποιείται στη μελέτη GRECCO. Οι αντενδείξεις της κολχικίνης περιλαμβάνουν τους ασθενείς με υπερευαισθησία (αλλεργία) στην κολχικίνη, τους ασθενής με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (και εκείνους που θεραπεύονται με αιμοκάθαρση), σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, ή με αιματολογικές δυσκρασίες και την εγκυμοσύνη. Η συχνότερη παρενέργεια της κολχικίνης που μπορεί να παρατηρηθεί (αν και σε μικρές δόσεις οι παρενέργειες είναι σπάνιες) είναι οι γαστρεντερικές διαταραχές (κοιλιακά άλγη,ναυτία, έμετος, διάρροια). Άλλες παρενέργειες που έχουν παρατηρηθεί σπανίως είναι αιματολογικές δυσκρασίες (απλαστική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυττοπενία), μυοπάθεια, (ακόμα πιο σπάνια ραβδομυόλυση) και ηπατοτοξικότητα.<br /><br />Όσον αφορά τους νοσούντες από COVID-19, η κολχικίνη δοκιμάζεται θεραπευτικά προκειμένου να ελεγχθεί αν μπορεί να προσφέρει κάποιο βαθμό προστασίας της καρδιάς και των πνευμόνων από τις συνέπειες της φλεγμονώδους διεργασίας που προκαλείται από τη λοίμωξη COVID-19. Στη λοίμωξη COVID-19 φαίνεται από τις πρώτες αναφορές ότι το μυοκάρδιο προσβάλλεται αρκετά συχνά (20-60%). Σε μελέτη από το αρχικό επίκεντρο της επιδημίας στην Wuhan σε 191 ασθενείς, η κίνηση ενζύμων μυοκαρδιακής νέκρωσης συνδέεται ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας με αυξημένη πιθανότητα να χρειαστεί μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Σε άλλη μελέτη από τη Wuhan μεταξύ 150 ατόμων με COVID-19 το 7% των θανάτων οφειλόταν σε μυοκαρδίτιδα με κυκλοφορική ανεπάρκεια ενώ στο 33% η μυοκαρδίτιδα είχε παίξει σημαντικό ρόλο στην τελική δυσμενή κλινική έκβαση. Επιπλέον, οι νοσούντες από COVID-19 συχνά αναπτύσσουν σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και οξεία πνευμονική βλάβη (ARDS/ALI). Σε πειραματικά μοντέλα έχει δειχθεί ότι το φλεγμονόσωμα NLRP3 (NLRP3 inflammasome) αποτελεί βασικό διαμεσολαβητή για την πρόκληση της πνευμονικής βλάβης (ARDS/ALI). Έχει ήδη καταδειχθεί in vitro ότι πρωτεΐνες του SARS-CoV-2 προάγουν την ενεργοποίηση του φλεγμονοσώματος NLRP3. Εξάλλου η είσοδος του SARS-CoV-2 στο κύτταρο μπορεί να εξαρτάται από την διαμεσολαβούμενη από την κλαθρίνη ενδοκυττάρωση, μια διαδικασία η οποία εν μέρει ρυθμίζεται από αναδιαμόρφωση των μικροσωληνίσκων.<br />Όσον αφορά τη φαρμακολογία της κολχικίνης, ισχύουν τα εξής: Η κολχικίνη είναι ένα λιποδιαλυτό αλκαλοειδές, το οποίο μετά από του στόματος λήψη απορροφάται από το βλεννογόνο της νήστιδας και του ειλεού και η μέγιστη συγκέντρωση της στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 1-2 ώρες από μία μόνο δόση. Η μέγιστη αντιφλεγμονώδης δράση της αναπτύσσεται σε διάστημα 24 έως 48 ωρών.<br />Ασκεί τη δράση της μέσω πρόσδεσης σε διμερή τουμπουλίνης με αποτέλεσμα να έχει αντιμιτωτική δράση (ανασταλτική της κυτταρικής διαίρεσης). Η τουμπουλίνη είναι το βασικό συστατικό των μικροσωληνίσκων (microtubules) Επιπλέον, όπως αναφέρθηκε, η κολχικίνη είναι ένας μη ειδικός αναστολέας του NLRP3 φλεγμονοσώματος και μεγάλο μέρος της δράσης της μπορεί να οφείλεται σε αυτό. Η κολχικίνη έχει δειχθεί ότι περιορίζει την παραγωγή της IL-1β ως απόκριση σε διάφορους επαγωγείς του NLRP3 φλεγμονοσώματος με δοσοεξαρτώμενο τρόπο. Για παράδειγμα, η χορήγηση κολχικίνης σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο κατέστειλε αποτελεσματικά την τοπική παραγωγή των ιντερλευκινών IL-1b, IL-18 και IL-6, γεγονός που αποδόθηκε σε αναστολή της δράσης του φλεγμονοσώματος. Έχει χορηγηθεί με ασφάλεια σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τόσο σε οξεία φάση όσο και στη μετεμφραγματική περίοδο.<br />Με βάση τα παραπάνω, διενεργήθηκε ελληνική πολυκεντρική μελέτη, ονομαζόμενη GRECCO-19, τα αποτελέσματα της οποίας αναμένονται και έχουν σταλεί για διεθνή δημοσίευση.<br />Στη μελέτη αυτή η δόση της κολχικίνης που μελετήθηκε για πιθανή καρδιοπροστασία ήταν 0,5 mg ανά 12 ωρο ή ανά 24ωρο (για ασθενείς σωματικού βάρους πάνω ή κάτω από 60 Kg αντίστοιχα), μετά από αρχική δόση φόρτισης 1,5 ή 1 mg (ανάλογα με την ταυτόχρονη ή όχι χρήση αζιθρομυκίνης)<br /><br />Σύνδεσμος : <a href="https://www.blogger.com/#">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04326790?term=colchicine&cond=COVID&draw=2&rank=6</a><br /><br />Αυτή τη στιγμή βρίσκονται καταχωρισμένες, πέρα από την GRECCO-19, άλλες 9 μελέτες για το ρόλο της κολχικίνης στη λοίμωξη από COVID-19 στην επίσημη ιστοσελίδα κλινικών μελετών του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ (NIH), <a href="https://www.blogger.com/#">www.clinicaltrials.gov</a>, αλλά δεν υπάρχουν ακόμα δημοσιευμένα αποτελέσματα από τη χρήση της κολχικίνης σε ασθενείς με λοίμωξη COVID-19.</span></span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span><span style="font-size: medium;"><br /></span>
</span><h4>
<span style="color: #1a1a1a; font-family: times; font-size: medium; line-height: 21.1654px;">Ανασυνδυασμένη ανθρώπινη γελσολίνη πλάσματος</span></h4>
</div>
<div lang="el-GR" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , sans-serif" style="color: #1a1a1a; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">Σε μια μελέτη, εξετάζεται ο ρόλος της
ανασυνδυασμένης ανθρώπινης γελσολίνης
πλάσματος [</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">Recombinant</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">
</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">Human</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">
</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">Plasma</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">
</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">Gelsolin</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">
(</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">Rhu</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">-</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">pGSN</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">)]
στη σοβαρή πνευμονία από </span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">COVID</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">-19.
</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">H</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">
γελσολίνη (</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;">gelsolin</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">)
είναι κυτταροπλασματική πρωτε</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: normal;">ΐν</span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: black; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">η που
προσδένεται στην ακτίνη των μικροϊνιδίων
του κυτταροσκελετού. Μπορεί επίσης να
κυκλοφορεί στο πλάσμα. Αποτελεί βασική
ρυθμιστική πρωτε</span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="line-height: normal;">ΐ</span><span style="color: black;"><span lang="el-GR"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="line-height: 0.56cm;">νη της συναρμολόγησης
και αποσυναρμολόγησης των ινιδίων
ακτίνης, που σχετίζονται με πολλαπλές
κυτταρικές λειτουργίες. Αυτή η </span><span style="line-height: 21.1654px;">πρωτεΐνη</span><span style="line-height: 0.56cm;"> </span></span></span></span><span face=""arial" , sans-serif" style="color: #222222; line-height: 0.56cm;"><span lang="el-GR">έχει
εμπλακεί τα τελευταία χρόνια στην
παθογένεση πολλαπλών διεργασιών, όπως
ο καρκίνος, η φλεγμονή και η αμυλοείδωση.</span></span></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">Σύνδεσμος
:
</span></span></span></span><a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04358406?term=plasma&cond=COVID&draw=2&rank=53"><span face=""arial" , sans-serif"><span>https</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">://</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>clinicaltrials</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">.</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>gov</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>ct</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">2/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>show</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">/</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>NCT</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">04358406?</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>term</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>plasma</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>cond</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>COVID</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>draw</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=2&</span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>rank</span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span lang="el-GR">=53</span></span></span></a></span></div>
<div style="line-height: 0.56cm;">
</div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div><div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><b>Ιβερμεκτίνη</b><br />Η ιβερμεκτίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αρκετών παρασιτικών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένων των ελμινθιάσεων και της ψώρας), έχει αποδειχθεί ότι έχει αντι-ιική δραστηριότητα ευρέος φάσματος in vitro (δηλαδή εκτός του ζωντανού οργανισμού), αναστέλλοντας τον πολλαπλασιασμό του SARS-CoV-2, και διάφορων άλλων ιών σε κυτταρικές καλλιέργειες. Ωστόσο, οι φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές μελέτες καταδεικνύουν ότι η επίτευξη των συγκεντρώσεων στο πλάσμα που είναι απαραίτητες για την αντι-ική δράση εναντίον του SARS-CoV-2 θα απαιτούσε χορήγηση δόσεων έως και 100 φορές υψηλότερες από αυτές που είναι εγκεκριμένες για χρήση σε ανθρώπους. Η ιβερμεκτίνη δεν έχει εγκριθεί για τη θεραπεία ιογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης και της λοίμωξης από τον SARS-CoV-2. Επειδή οι μελέτες σχετικά με τη χρήση της ιβερμεκτίνης σε ασθενείς με νόσο COVID-19 που έχουν δημοσιευτεί έχουν σημαντικούς μεθοδολογικούς περιορισμούς, η επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας για τη νόσο COVID-19 του NIH δεν συνιστά τη χορήγηση ιβερμεκτίνης για τη θεραπεία του COVID-19, εκτός αν γίνει στα πλαίσια κλινικής δοκιμής.</span></div><div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></div><div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><div align="LEFT" style="font-size: medium; margin-bottom: 0cm;"><div style="line-height: 0.48cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Χλωροκίνη/ υδροξυχλωροκίνη</b></span></div><span style="font-family: times; font-size: medium;">Χρησιμοποιήθηκαν μέχρι προσφατα και στο θεραπευτικό πρωτόκολλο του ελληνικού ΕΟΔΥ), όπως και σε πρωτόκολλα άλλων χωρών. Ωστόσο η αποτελεσματικότητά τους στη νόσο COVID-19 δεν έχει αποδειχτεί. Κατόπιν νέων δεδομένων (βλέπε σημείωση παραπάνω) που βασίζονται σε πρόσφατη πολυκεντρική μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Lancet, έχει πλέον σταματήσει η ευρεία χρήση τους σε ασθενείς με τη νόσο COVID-19.<br />Για τη χλωροκίνη υπάρχουν δεδομένα από 7 μελέτες και άλλες 29 μελέτες σε εξέλιξη.Από τις 7 μελέτες, οι 5 έδειξαν όφελος ενώ οι 2 δεν έδειξαν διαφορά σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Και οι 7 μελέτες είχαν σημαντικά μεθοδολογικά προβλήματα.<br />Από ανάλυση των έως τώρα μελετών, το συμπέρασμα ήταν ότι δεν προκύπτουν επαρκή στοιχεία για να γίνει σαφής σύσταση βασισμένη σε αποδείξεις για συστηματική χρήση χλωροκίνης στη λοίμωξη COVID-19.<br />Σύνδεσμος : <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32359203">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32359203</a></span></div><div align="LEFT" style="font-size: medium; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Για την υδροξυχλωροκίνη τα μέχρι τώρα στοιχεία είναι αντικρουόμενα.<br />Από αναδρομική μελέτη 1061 ασθενών στη Γαλλία βγήκε το συμπέρασμα ότι η πρώιμη (κατά τη στιγμή της διάγνωσης) χρήση υδροξυχλωροκίνης και αζιθρομυκίνης ήταν ασφαλής και συνοδευόταν από χαμηλό ποσοστό θνητότητας, με καλή έκβαση αλλά και ιολογική ίαση στις 10 ημέρες σε ποσοστό περίπου 92%<br />Σύνδεσμος : <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32387409">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32387409</a></span><br /><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Αντίθετα, σε αναδρομική μελέτη στην Πολιτεία της Νέας Υόρκης (ΗΠΑ), η χρήση υδροξυχλωροκίνης ή/και αζιθρομυκίνης δεν διέφερε από τη μη χρήση φαρμάκου ως προς τη θνητότητα. Υπήρχαν σημαντικά μεθοδολογικά ζητήματα, καθώς οι ασθενείς με σοβαρότερη νόσο ή/και παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση ήταν πιο πιθανό να λάβουν φαρμακευτική αγωγή. Επίσης η πιθανότητα καρδιακής ανακοπής ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα που έλαβε και τα 2 φάρμακα, γεγονός που υπογραμμίζει τη σημασία ελέγχου του διαστήματος QTc στο ΗΚΓ σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που παρατείνουν το QT, όπως συμβαίνει και με τον παραπάνω συνδυασμό φαρμάκων.<br />Σύνδεσμος : <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32392282">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32392282</a></span></span></div><div><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div><div><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div><span style="font-family: times;"><b>Μελέτη για τριπλή αντι-ιική αγωγή σε πρώιμη νόσο COVID-19</b></span></span></div><div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; margin-bottom: 14.2pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: times;">Από μελέτη σε περιπου 130 ασθενείς στο Χονγκ-Κονγκ με ήπια και μέτρια νόσηση (διάμεσος χρόνος από την έναρξη συμπτωμάτων μέχρι την έναρξη της αγωγής 5 ημέρες), συγκρίθηκε τριπλή αντιιική αγωγή, αποτελούμενη από Λοπίναβίρη/Ριτοναβίρη (Kaletra) 2 ταμπλέτες (400/100 mg) ανά 12 ωρο, ριμπαβιρίνη 400 mg ανά 12ωρο και ιντερφερόνη β-1β 8 εκατομμύρια μονάδες υποδορίως για 3 δόσεις ανά 48 ώρες με ομάδα ελέγχου που έλαβε μόνο Kaletra. Τα από του στόματος φάρμακα δόθηκαν για 14 ημέρες. Η αναλογία ασθενών που έλαβαν τριπλή αγωγή έναντι όσων έλαβαν αγωγή μόνο με Kaletra ήταν 2:1. Η αρνητικοποίηση της φαρυγγικής PCR ήταν σημαντικά γρηγορότερη με την τριπλή αγωγή (διάμεσοι χρόνοι 7 έναντι 12 ημερών) όπως και ο χρόνος παρέλευσης των συμπτωμάτων (4 έναντι 8 ημερών). Δεν αναφέρθηκαν σημαντικές παρενέργειες και στις 2 ομάδες.<br />Συνεπώς τα ευρήματα της μελέτης ήταν ενθαρρυντικά υπέρ της τριπλής αγωγής. Ωστόσο, επόμενο ερώτημα που προκύπτει είναι σε ποιους ασθενείς "αξίζει τον κόπο" να χορηγηθεί το τριπλό σχήμα, καθότι υπενθυμίζεται ότι επρόκειτο για ασθενείς με ήπια κλινική εικόνα κατά την εισαγωγή στη μελέτη.<br /><a href="https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201908">https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201908</a></span></span></div></span></div>
</div>
<div lang="el-GR" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<h4>
<span style="color: black;"><span><span><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Μελέτη Solidarity</span></span></span></span></span></h4>
</div>
</div>
<div align="LEFT" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span><span style="font-family: times;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-size: medium;">Το
Μάρτιο 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός
Υγείας (WHO) ξεκίνησε μια μελέτη στην
οποία συμμετέχουν πολλές χώρες, η οποία
ονομάστηκε "Solidarity" και
αποσκοπεί στην αξιολόγηση κάποιων
φαρμάκων για τη θεραπευτική αντιμετώπιση
της νόσου από κορωνοϊό 2019 (COVID-19). Στις
πειραματικές θεραπείες που ερευνώνται
στη μελέτη "Solidarity" περιλαμβάνονται
οι εξής: </span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-size: medium;"><u>remdesivir,
chloroquine, hydroxychloroquine, ritonavir/lopinavir και
ritonavir/lopinavir σε συνδυασμό με interferon-beta.</u></span></span></span></span></span></div>
<div align="LEFT" style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Άλλα
φάρμακα που βρίσκονται υπό διερεύνηση
για τη νόσο του κορωνοϊού 2019 (COVID-19) είναι:</span></span></span></div>
<div align="LEFT" style="line-height: 0.56cm; orphans: 1;">
<span style="color: black; font-family: times; font-size: medium;"> <span face=""arial" , sans-serif"><span>Ο
συνδυασμός </span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><u>λοπιναβίρης/ριτοναβίρης</u></span></span><span><span> </span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span>(lopinavir/ritonavir
400/100 mg ανά 12ωρο), ωστόσο τα δεδομένα από
τις μελέτες δεν είναι ενθαρρυντικά.</span></span></span></div>
<h3 align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black; font-family: times; font-size: medium;"> <span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="font-weight: normal;">Η </span></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><u><span style="font-weight: normal;">χλωροκίνη
και η υδροξυχλωροκίνη</span></u></span></span><span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="font-weight: normal;"> (που
περιλαμβάνονται και στο θεραπευτικό
πρωτόκολλο του ΕΟΔΥ, όπως αναφέρθηκε
παραπάνω,) με βάση ευρήματα από
προκαταρκτικές μελέτες. </span></span></span></span></h3>
<h3 align="LEFT" style="font-weight: normal; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 1;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;">Η <u>ιντερφερόνη-
άλφα</u>.( Alpha-interferon 5 εκατομμύρια μονάδες
σε εισπνοή αερολύματος x 2 φορές
ημερησίως για 5 ημέρες).</span></span></span></h3><div><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></span></div>
</div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<div>
<h3 class="western" style="margin-top: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="background: rgb(255, 255, 0); font-size: large;">Οδηγίες για ασθενείς με νόσο COVID-19 και καρδιαγγειακά προβλήματα</span></span></span></span></h3>
<span style="font-size: large;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span></span></span></span><br />
</span><h4 dir="ltr" trbidi="on">
<div style="line-height: 0.66cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><span style="font-weight: normal;"><span style="background: rgb(255, 255, 255); font-size: large;">Βλέπε τις οδηγίες από την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία :</span></span></span></span></span></div>
<table bgcolor="#ffffff" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 698px;"><colgroup><col width="698"></col></colgroup><tbody>
<tr><td width="698"><span style="font-size: large;"><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><i>Από τις Ομάδες Εργασίας Αρτηριακής Υπέρτασης, Υπερηχοκαρδιογραφίας, Πνευμονικής Υπέρτασης και Συγγενών Καρδιοπαθειών, Καρδιοαναπνευστικής Αναζωογόνησης, Αιμοδυναμικής, Αρρυθμιών και Ηλεκτροφυσιολογίας, Αξονικής -Μαγνητικής Απεικόνισης.</i></span></span></span><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><br /></span></span></span><span style="color: black;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ</b></span></span></span><span style="color: #cc0000;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b> </b></span></span></span><a href="https://www.hcs.gr/default.aspx?pageid=1120" target="_blank"><span style="color: #cc0000;"><span style="text-decoration: none;"><span face=""arial" , sans-serif"><span> </span></span></span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="text-decoration: none;"><span face=""arial" , sans-serif"><span><b>COVID-19, ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΜΕΙΖΟΝΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ</b></span></span></span></span></a></span></td></tr>
</tbody></table>
<br /></h4><h4 dir="ltr" trbidi="on"><p style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Αναστολείς Μετατρεπτικού Ενζύμου Αγγειοτενσίνης (ΑΜΕΑ) /Αναστολείς Υποδοχέα Αγγειοτενσίνης II (ΑΥΑΙΙ):</span></p><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Αναφορικά με τη λαμβανόμενη χρόνια φαρμακευτική αγωγή από κάποιους ασθενείς και με βάση το γεγονός ότι ο ιός συνδέεται με τον υποδοχέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης τύπου 2 (ACE-2) : Είχαν τεθεί κάποια ερωτήματα αν η λήψη αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης-ΙΙ ή ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ έχει κάποια επίδραση στην πορεία της νόσου COVID-19. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες των ειδικών συστήνουν <u>να μην διακόπτεται στους ασθενείς με COVID-19 η θεραπεία με τα παραπάνω φάρμακα.</u><br /> Συνεπώς, με βάση τα δεδομένα έως τώρα συνιστώνται τα εξής:<br /> Αν ο ασθενής παίρνει ήδη τα φάρμακα αυτά, να συνεχίζονται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, εκτός αν προκύψουν άλλοι λόγοι διακοπής, όπως γνωστή και σημαντική παρενέργεια των φαρμάκων αυτών, υπόταση ή οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας</span>.</span></div></h4><h4 dir="ltr" trbidi="on"><br />
<div style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;">Βλέπε και κεφάλαιο: <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/covid-19-guidance-on-hypertension-covid.html" target="_blank">Υπέρταση και λοίμωξη COVID-19</a></span></div></h4><h4 style="line-height: 0.56cm; margin-bottom: 0cm; text-align: left;"><span style="font-size: large;">Στατίνες και λόιμωξη COVID-19</span></h4><div><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-size: large;"><span style="font-weight: normal;"><span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Οι
περισσότεροι ειδικοί συστήνουν τη συνέχιση των στατινών σε ασθενείς με νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19 λαμβάνοντας
υπόψη και ότι μεγάλο ποσοστό των ασθενών με σοβαρή νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19 έχουν υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο ή σακχαρώδη
διαβήτη, δηλαδή παθήσεις στις οποίες οι στατίνες έχουν επωφελή επίδραση στη
μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Εξάλλου τα οξέα καρδιακά επεισόδια
αποτελούν μία επιπλοκή που έχει παρατηρηθεί σε ασθενείς με λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">-19. Ωστόσο, χρειάζεται προσοχή σε ασθενείς που
εμφανίζουν σημαντική άνοδο των ηπατικών ενζύμων, στους οποίους μπορεί να
χρειαστεί διακοπή της στατίνης (με δεδομένο ότι η άνοδος των τρανσαμινασών συμβαίνει
συχνά στη λοίμωξη </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-weight: normal;"><span>-19). Δεν είναι
διευκρινισμένο αν οι στατίνες θα μπορούσαν να επηρεάσουν την πορεία της νόσου SARS-CoV-2,
αν και υπάρχουν κάποιες ενδείξεις από αναδρομικές μελέτες ότι η χρήση στατίνης σχετίζεται με χαμηλότερο
ποσοστό εισαγωγής σε ΜΕΘ ή θανάτου σε ασθενείς με COVID-19. Από
παθοφυσιολογικής πλευράς ενδεχομένως παίζει ρόλο η αντιφλεγμονώδης επίδραση των
στατινών, που αναστέλλουν την οδό MYD88, η οποία συμμετέχει στην πρόκληση
έντονης φλεγμονής.</span></span></span></span></p><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-size: medium;"><br /></span></span></span></p></div></div><h3 dir="ltr" style="margin: 0.1pt 0cm;" trbidi="on"><div style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><div style="margin: 0px;"><div style="font-family: "times new roman"; font-size: 16px;">
<h3>
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: yellow; font-size: 22px;">Σημαντικά στοιχεία από την κλινική εμπειρία, στη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου covid -19</span></h3>
</div>
</div>
</div>
</h3>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"></span><div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></span></div>
<span style="font-size: medium;">Σχετικά με την ενυδάτωση και τη θρέψη, είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η έντονη ενυδάτωση. Η υποστήριξη της θρέψης του ασθενούς συνιστάται και μάλιστα από την αρχή της θεραπείας, ιδιαίτερα μάλιστα σε ασθενείς με υποθρεψία. <br /> Σχετικά με την αντιπυρετική αγωγή είναι σκόπιμο να αποφεύγονται τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDS), ενώ καλό είναι να αποφεύγεται και η επιθετική αντιπυρετική αγωγή με παρακεταμόλη, ειδικά αν ο πυρετός γίνεται καλά ανεκτός. Είναι πιθανό ότι πυρετός στην περιοχή του 38 μπορεί και να επιδρά θετικά στην πορεία της λοίμωξης. <br /> Σχετικά με την αντιπηκτική αγωγή Συνιστάται άμεση έναρξη προφυλακτικής αντιπηκτικής αγωγής σε όλα τα περιστατικά, ανάλογα με το σωματικό βάρος και τη νεφρική λειτουργία. Σε κολπική μαρμαρυγή συνιστάται η άμεση έναρξη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους σε θεραπευτική δόση. Είναι προτιμητέα η μη χρήση ή η διακοπή άλλων αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (Μπορεί να γίνει επανέναρξη από του στόματος αντιπηκτικού , όταν πλησιάζει ο χρόνος της εξόδου του ασθενούς από το νοσοκομείο) <br /> Σχετικά με την αντιβιοτική αγωγή, επί υποψίας πιθανής επιλοίμωξης (δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης ) ή πιθανής συνύπαρξης λοίμωξης από μικροβιακά αίτια, γίνεται έναρξη αντιβιοτικής αγωγής χωρίς καθυστέρηση .Τέτοια υποψία μπορεί να τεθεί από την κλινική εικόνα, πχ. την κλινική επιδείνωση, ή από τα ακτινολογικά και εργαστηριακά ευρήματα). Σε περίπτωση κλινικής επιδείνωσης, έστω και αν δεν υπάρχουν μικροβιολογικά δεδομένα που να τεκμηριώνουν την ύπαρξη επιλοίμωξης κρίνεται σκόπιμη η ταχεία προσθήκη και αντιβιοτικής αγωγής στη θεραπεία (δηλαδή η έως τώρα κλινική εμπειρία τείνει να συνιστά ένα "χαμηλό ουδό" χρήσης των αντιβιοτικών στους ασθενείς με λοίμωξη COVID-19).</span>
<div lang="en-US" style="margin-bottom: 0cm;">
<span face=""arial" , sans-serif" style="background-color: white; color: #1c1e21; font-size: large;">Για
περισσότερα, δείτε την ανάρτηση στον
παρακάτω σύνδεσμο: </span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<h3 dir="ltr" style="margin: 0.1pt 0cm;" trbidi="on">
<div style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;">
<div style="margin: 0px;">
<div style="font-family: "times new roman"; font-weight: 400;">
<div align="LEFT" style="margin-bottom: 0cm; orphans: 1;">
<a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/p/blog-page_14.html"><span style="color: #cc0000;"><span face=""arial" , sans-serif"><span style="font-size: large;"><u><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white;">ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ
ΛΟΙΜΩΞΗ COVID-19 </span></b></u></span></span></span></a></div>
</div>
</div>
</div>
</h3>
<h3 dir="ltr" trbidi="on">
<div style="font-size: 18.72px;">
<div class="post-header" style="background-color: white; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif; font-size: 12.6px; font-weight: normal; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;">
<div class="post-header-line-1">
</div>
</div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: black; font-size: small; font-weight: 400;"><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: small;"></span></span><br />
<div class="post-body entry-content" id="post-body-7635909334824681383" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif; font-size: 15.4px; font-weight: normal; line-height: 1.4; position: relative; width: 870px;">
</div>
<b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-large;">Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b><b style="background-color: #ea9999; font-size: x-large;"></b><br />
<div style="display: inline; font-size: medium; font-weight: 400;">
<div style="display: inline;">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span></div>
</div>
</div>
</h3>
<h3 dir="ltr" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;" trbidi="on">
<b style="background-color: #ea9999; font-size: x-large;"><br /></b></h3>
<h3 dir="ltr" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;" trbidi="on">
<b style="background-color: #ea9999; font-size: x-large;">Βιβλιογραφία-σύνδεσμοι</b></h3>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<b style="background-color: #ea9999; font-size: x-large;"><br /></b></div>
<span style="font-family: arial;"><b><span>National Institutes of Health (NIH) <a href="https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/">COVID-19 Treatment Guidelines</a></span></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf" target="_blank">Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines</a></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b><br />Beigel JH, Tomashek K, Dodd L, et al. Remdesivir for the treatment of COVID-19—final report. N Engl J Med. 2020; Published online ahead of print. Available at: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764</a><br /><br /></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b>RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, et al. Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19–preliminary report. N Engl J Med. 2020. Available at: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32678530">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32678530</a>.</b></span><div dir="ltr" trbidi="on"><b><span style="font-family: arial;"><br /></span></b></div><div dir="ltr" trbidi="on"><b><span style="font-family: arial;"><br /></span></b></div><div dir="ltr" trbidi="on"><b><span style="font-family: arial;">ΕΟΔΥ </span><u style="color: #cc0000;"><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/11/covid-19-therapeutikos-algorithmos.pdf" target="_blank"><span style="font-family: arial;">ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ COVID-19 </span></a></u></b></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΕΟΔΥ Νέος κορωνοϊός Covid-19 – </span></b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Οδηγίες για επαγγελματίες υγείας και χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας </b></span></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/" target="_blank">https://eody.gov.gr/neos-koronaios-covid-19/</a></b></span><br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b> </b></span><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Ελληνική Εταιρεία Επείγουσας Ιατρικής<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">.</span></span> Εγχειρ<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ίδιο κατευθυντήριων οδηγιών για τη λειτουργία των ΤΕΠ κατά τη<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> διάρκεια της πανδημίας COVID-19 </span></span></span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.hesem.gr/wp-content/uploads/2020/04/COVID19-GreekEDguidelines09Apr20.pdf" target="_blank">Εγχειρίδιο κατευθυντήριων οδηγιών για τη λειτουργία των ΤΕΠ κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19</a></span></span></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία </span></b><br />
</span><table cellpadding="0" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: #222222; line-height: 19.5px; width: 100%px;"><tbody>
<tr><td style="border-collapse: collapse; color: black; line-height: 24px; margin: 0px; word-break: break-word;"><b><span style="font-family: arial;">COVID-19, ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΜΕΙΖΟΝΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: #222222; line-height: 19.5px; width: 100%px;"><tbody>
<tr><td style="border-collapse: collapse; color: black; line-height: 24px; margin: 0px; word-break: break-word;"><span style="font-family: arial;"><b></b></span></td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; color: #222222; line-height: 19.5px; width: 100%px;"><tbody>
<tr><td style="border-collapse: collapse; color: black; line-height: 24px; margin: 0px; word-break: break-word;"><span style="font-family: arial; font-size: small;"><b><i>Από τις Ομάδες Εργασίας Αρτηριακής Υπερτασης, Υπερηχοκαρδιογραφίας, Πνευμονικής Υπέρτασης και Συγγενών Καρδιοπαθειών, Καρδιοαναπνευστικής Αναζωογόνησης, Αιμοδυναμικής, Αρρυθμιών και Ηλεκτροφυσιολογίας, Αξονικής -Μαγνητικής Απεικόνισης.</i>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.hcs.gr/default.aspx?pageid=1120" target="_blank"> COVID-19, ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΜΕΙΖΟΝΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ</a></b></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: arial;"><b><br /></b>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΕΟΔΥ (Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας) Θεραπεία ασθενών
με λοίμωξη από το νέο κορωνοϊό SARS-CoV-2 -σε συνεργασία με την Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων
</b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/03/covid-19-odigies-therapeias.pdf" target="_blank">Θεραπεία ασθενών με λοίμωξη από το νέο κορωνοϊό SARS-CoV-2 </a></b></span><br />
</span><div>
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></span></div>
<span style="font-family: arial;"><b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/<br />ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/"> Features, Evaluation and Treatment of Coronavirus (COVID-19)</a></span></b><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b></b></span><br />
</span><div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></b></span></div>
<span style="font-family: arial;"><b>
McIntosh K Coronavirus disease 2019 (COVID-19). UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. <a href="https://www.uptodate.com/">https://www.uptodate.com</a></b></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<b><span style="font-family: arial;">ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19">https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19</a></span></b></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Centers for disease control and prevention (CDC:<br />Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)<br />ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html">Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19)</a></b></span><br />
<br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Elsevier com Coronavirus information center-Clinical information ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center#clinical-information" target="_blank">https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center#clinical-information</a></b></span></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: arial;"><b>Clinical Key Elsevier. Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf" target="_blank">https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf</a></b></span></div>
<span style="font-family: arial;"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div></span><span style="font-family: arial;"><b>Deftereos SG, Giannopoulos G, Vrachatis DA, et al. Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019: The GRECCO-19 Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e2013136. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.13136</b></span><span style="font-family: arial;"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2767593" target="_blank">https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2767593</a></b></span></div><br />
<br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Care for Critically Ill Patients With COVID-19. JAMA. Published online March 11, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3633</b></span></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762996" target="_blank">Care for Critically Ill Patients With COVID-19</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Alhazzani, W., Møller, M.H., Arabi, Y.M. et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med 2020. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5</b></span></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06022-5#citeas" target="_blank"> Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)</a></b></span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></b>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: small;">Morteliti MP, et al. Acute Respiratory Distress Syndrome. American Family Physician 2002;65:1823-1830.</span></span></b></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.aafp.org/afp/2002/0501/p1823.pdf" target="_blank">Acute Respiratory Distress Syndrome</a></b></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<br />
</span><h1 class="western" style="line-height: 0.53cm; margin-bottom: 0.21cm; margin-top: 0.21cm;">
<span style="font-family: arial;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Smith%20EC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">Smith EC</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;">, </span></span></span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Blanc%20H%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">Blanc H</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;">, </span></span></span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Surdel%20MC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">Surdel MC</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;">, </span></span></span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vignuzzi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">Vignuzzi M</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;">, </span></span></span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Denison%20MR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">Denison MR</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;"> : Coronaviruses lacking exoribonuclease activity are susceptible to lethal mutagenesis: evidence for proofreading and potential therapeutics. </span></span></span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23966862"><span style="color: #333333;"><span><span style="font-size: small;">PLoS Pathog.</span></span></span></a><span style="color: black;"><span><span style="font-size: small;"> 2013 Aug;9(8):e1003565. doi: 10.1371/journal.ppat.1003565. Epub 2013 Aug 15.</span></span></span></span></h1>
<div style="margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: arial;">.</span></span></div>
<span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Agostini ML, Andres EL, Sims AC Coronavirus Susceptibility to the Antiviral Remdesivir (GS-5734) Is Mediated by the Viral Polymerase and the Proofreading Exoribonuclease¨. mBio. 2018 Mar-Apr; 9(2): e00221-18. Published online 2018 Mar 6. doi: <a href="https://dx.doi.org/10.1128%2FmBio.00221-18">10.1128/mBio.00221-18</a></b></span></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /><br /></b></span></span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Remdesivir Product Information </b></span></span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: arial;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><a href="https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/veklury-product-information-approved-chmp-25-june-2020-pending-endorsement-european-commission_en.pdf" target="_blank">https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/veklury-product-information-approved-chmp-25-june-2020-pending-endorsement-european-commission_en.pdf</a><br /><a href="https://www.fda.gov/media/137566/download" target="_blank"><br /></a></b></span><a href="https://www.fda.gov/media/137566/download" target="_blank">
</a></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><a href="https://www.fda.gov/media/137566/download" target="_blank">FACT SHEET FOR HEALTH CARE PROVIDERS EMERGENCY USE AUTHORIZATION (EUA) OF REMDESIVIR (GS-5734™)</a></span><br />
<br />
<span><br /><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Marietta M, Ageno W, Artoni A, et al. <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281926/?from_term=Marietta+M&from_pos=3">COVID-19 and haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET).</a> Blood Transfus. 2020 May;18(3):167-169. doi: 10.2450/2020.0083-20. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32281926.<br /><a href="http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/083-20_pre-publishing.pdf">http://www.sah.org.ar/pdf/covid-19/083-20_pre-publishing.pdf</a><br /><br /><br />COVID-19 and Coagulopathy: Frequently Asked Questions<br />(Version 3.0; last updated May 18, 2020). American Society of Hematology. COVID-19 resources </b></span></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Input from Drs. Agnes YY Lee, Jean M Connors, Lisa Baumann Kreuziger, Mike Murphy, Terry Gernsheimer, Yulia Lin, Menno Huisman, and Maria DeSancho <a href="https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-coagulopathy">https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-coagulopathy</a></b></span></span><br />
<div>
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></span></div>
<div>
<span style="line-height: 107%;"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .1pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: .1pt; margin: 0.1pt 0cm; mso-para-margin-bottom: .01gd; mso-para-margin-left: 0cm; mso-para-margin-right: 0cm; mso-para-margin-top: .01gd;">
<o:p></o:p></div>
<br /></div>
</div>
</div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3352913201087534984.post-60667188803620611942020-04-05T14:30:00.040+03:002021-05-09T00:28:41.052+03:00Προφύλαξη , Πρόληψη και Εμβολιασμός κατά της νόσου από κορωνοϊό COVID-19<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="background-color: white; font-size: large;"></span><br />
<h3>
<span style="color: #cc0000;"><span style="font-size: small;"><i>Το βιβλίο ιστοσελίδα απευθύνεται σε επαγγελματίες υγείας και βρίσκεται υπό συνεχή επεξεργασία. Η ύλη επεκτείνεται και θα ενημερώνεται συνεχώς. Ο στόχος του βιβλίου είναι να αποτελεί ένα εύχρηστο δωρεάν ενημερωτικό βοήθημα για τους ιατρούς, τους νοσηλευτές και γενικά τους υγειονομικούς.</i></span></span></h3>
<h2>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;">Προφύλαξη, Πρόληψη και Εμβολιασμός κατά της νόσου από κοροναϊό SARS-CoV-2 (νόσος κορονοϊού COVID-19)</span></h2><div><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><br /></span></div><div><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><div><span style="background-color: white; color: #2b00fe; font-family: "Times New Roman", Times, FreeSerif, serif;"><b>Γεώργιος Χατζηαθανασίου MD, PhD<br />Ιωάννης Μπαραμπούτης MD, PhD</b></span></div><div style="font-size: medium;"><span style="color: #2b00fe;"><b><span style="font-size: x-large;"><br /></span></b></span></div></span></div>
<h2>
<span style="font-size: large;">ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ.</span></h2>
</div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-size: large;">Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης στο γενικό πληθυσμό, έχουν ληφθεί μέτρα όπως η αποφυγή των κοινωνικών επαφών και των συναθροίσεων, το κλείσιμο των σχολείων και η συνέχιση της διδασκαλίας μέσω διαδικτύου, η αναβολή μαζικών συγκεντρώσεων όπως αθλητικοί αγώνες κλπ, η τήρηση κατά το δυνατόν απόστασης περίπου 1,5-2 μέτρων μεταξύ των ατόμων, για παράδειγμα σε σούπερ μάρκετ,τράπεζες, κλπ και άλλα. Επίσης έχουν δοθεί οδηγίες στον πληθυσμό για κ</span><span style="font-size: large;">άλυψη του βήχα ή του φταρνίσματος με χαρτομάντηλο (το οποίο μετά να απορρίπτεται) ή με την εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα. Αυτό συμβάλλει στην αποφυγή μετάδοσης του ιού σε άλλα άτομα.</span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;">Επίσης, <u>εμβόλια βρίσκονται υπό ανάπτυξη</u>, και κάποια έχουν πάρει έγκριση για γενική χρήση , βλέπε την παράγραφο "</span><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ανάπτυξη εμβολίων για τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">-19".</span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"> </span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-size: large;"><b>ΑΠΟ ΑΤΟΜΟ ΣΕ ΑΤΟΜΟ</b>. Σε ατομικό επίπεδο, θεωρείται ότι ο ιός μεταδίδεται μέσω μολυσμένων σταγονιδίων από το αναπνευστικό με 2 τρόπους :<br /><br />1. Με <b>άμεσο ενοφθαλμισμό</b> μολυσμένων σταγονιδίων στους βλεννογόνους του ανωτέρου αναπνευστικού, όταν ένα άτομο που φέρει τον ιό βήξει ή φταρνιστεί σε κοντινή απόσταση (λιγότερο από 1,5 μέτρο) από ένα επίνοσο άτομο.<br /><br />2. Με <b>έμμεσο ενοφθαλμισμό</b> στους βλεννογόνους επίνοσων ατόμων, ο οποίος συμβαίνει όταν ένα άτομο φέρει μολυσμένες εκκρίσεις στα χέρια του, τις οποίες στη συνέχεια ενοφθαλμίζει το ίδιο στις αναπνευστικές οδούς του, ακουμπώντας τα χέρια στο πρόσωπό του. Οι μολυσμένες εκκρίσεις έχουν φτάσει στα χέρια του επίνοσου ατόμου με διάφορους τρόπους, όπως για παράδειγμα μετά από χειραψία με μολυσμένο άτομο, ή με άγγιγμα κοινόχρηστων αντικειμένων που είχαν πρόσφατα αγγίξει μολυσμένα άτομα. <br /><br />Ο άμεσος ενοφθαλμισμός συνήθως ευθύνεται για τη μειοψηφία των περιστατικών μετάδοσης, καθώς είναι πιο εμφανής και οδηγεί σε αντανακλαστικές κινήσεις προστασίας. </span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span style="font-size: large;"><u>Ο έμμεσος ενοφθαλμισμός ευθύνεται για την πλειοψηφία των περιστατικών μετάδοσης,</u> καθώς είναι λιγότερο εμφανής και πολύ πιο δύσκολο να αποφευχθεί. Αυτό συμβαίνει γιατί η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων έχουν την τάση να αγγίζουν το πρόσωπο με τα χέρια, συχνά από νευρικότητα αλλά και για άλλους λόγους.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><b>Προληπτικά μέτρα σε ατομικό επίπεδο</b></span></h4>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;"><br /></span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span><span style="font-family: "times new roman" , serif;">Χρήση μάσκας σε δημόσιους χώρους και γενικά σε χώρους όπου μπορεί το άτομο να συναντήσει άλλα άτομα.</span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span>Συχνό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα ή καθαρισμός τους με αντισηπτικό διάλυμα με βάση το οινόπνευμα.</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span>Αποφυγή αγγίγματος του προσώπου (μύτη, στόμα, οφθαλμοί) με άπλυτα χέρια, ιδιώς αν έχουμε αγγίξει αντικείμενα που έχουν αγγίξει πολλά άλλα άτομα (πχ πόμολα, διακόπτες κλπ σε κοινόχρηστους χώρους)</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span>Κάλυψη του βήχα ή του φταρνίσματος με χαρτομάντηλο (το οποίο μετά να απορρίπτεται) ή με την εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα.</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span>Αποφυγή συνθηκών συγχρωτισμού</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span>Τήρηση απόστασης 1,5-2 μέτρων από άλλα άτομα ή προστατευτική μάσκα σε κοινόχρηστους χώρους (πχ σούπερ μάρκετ, τράπεζες κλπ)</span><br />
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 18.6667px;">►</span><span style="font-family: "times new roman" , serif;">Απολύμανση επιφανειών που αγγίζουν πολλά άτομα</span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="font-family: times new roman, serif; font-size: large;"><br /></span>
<div class="Standard"><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Απομόνωση
(καραντίνα) ατόμων που έχουν έλθει σε επαφή με κρούσμα ή ατόμων που έχουν
μολυνθεί από τον ιό </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">SARS</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">CoV</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-2<o:p></o:p></span></b></span></h4>
<span style="font-size: large;">Σχετικά με τη <b>διάρκεια της καραντίνα</b>ς (παραμονή του ατόμου σε κοινωνική απομόνωση, συνήθως κατ’ οίκον και με τήρηση αποστάσεων από τους άλλους και αποφυγή μετακινήσεων) συστήνονται τα εξής :</span>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Για άτομα <b>που έχουν έλθει σε επαφή με κρούσμα</b> της νόσου
</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">COVID</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-19
συστήνεται καραντίνα για 14 ημέρες από την ημερομηνία της τελευταίας τους επαφής
με το επιβεβαιωμένο κρούσμα της νόσου με δεδομένο ότι ο χρόνος επώασης της νόσου
είναι από 1 έως 14 ημέρες. Αυτή η περίοδος καραντίνας ισχύει και όταν το άτομο
έχει έλθει σε επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα της λοίμωξης με τον ιό </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">SARS</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">CoV</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-2 έως και δύο ημέρες πριν από την
έναρξη των συμπτωμάτων ή πριν το θετικό εργαστηριακό έλεγχο για τον ιό.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><b>Για ασυμπτωματικά άτομα που έχουν βρεθεί θετικά για
τον ιό </b></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">SARS</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">CoV</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-2 εφαρμόζεται καραντίνα για 10
ημέρες από την ημερομηνία λήψης του δείγματος.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Για <b>ασθενείς με ήπια νόσο </b></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><b>COVID</b></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;"><b>-19</b> η καραντίνα πρέπει να διαρκεί 10
ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων με την επιπλέον προϋπόθεση ότι για
τουλάχιστον 3 ημέρες πριν τη λήξη της καραντίνας πρέπει να έχει σημειωθεί
πλήρης ύφεση του πυρετού (χωρίς αντιπυρετικά) και σαφής βελτίωση των
αναπνευστικών συμπτωμάτων.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">Για <b>ασθενείς με σοβαρή νόσο</b> η καραντίνα πρέπει να
διαρκεί για 14-20 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων με την επιπλέον προϋπόθεση
ότι για τουλάχιστον 3 ημέρες πριν τη λήξη της καραντίνας πρέπει να έχει
σημειωθεί πλήρης ύφεση του πυρετού (χωρίς αντιπυρετικά) και σαφής βελτίωση των
αναπνευστικών συμπτωμάτων. Ειδικά για <u>ανοσοκατεσταλμένους</u> ασθενείς ισχύουν τα
ανωτέρω κριτήρια, αλλά με διάρκεια καραντίνας 20 ημερών. Εναλλακτικά, σε ασθενείς με σοβαρή νόσηση ή
ανοσοκατεσταλμένους η καραντίνα μπορεί να διακοπεί νωρίτερα υπό την προϋπόθεση
ότι υπάρχουν δύο διαδοχικά αρνητικά δείγματα μοριακού ελέγχου ( </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">RT</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">-</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">PCR</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 107%;">) για τον ιό με χρονική απόσταση
μεταξύ τους 24 ωρών και ότι τουλάχιστον για 3 ημέρες έχει σημειωθεί πλήρης
ύφεση του πυρετού και βελτίωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Νοσηλευόμενοι
ασθενείς που παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο πριν την πλήρωση των παραπάνω
κριτηρίων θα πρέπει να συνεχίζουν την απομόνωσή τους κατ' οίκον μέχρι να
πληρούνται τα παραπάνω κριτήρια άρσης της απομόνωσής τους.<o:p></o:p></span></span></p>
<span style="font-size: large;">Γενικά, ως μέγιστος χρόνος απομόνωσης (καραντίνας) ορίζονται οι 20 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα του μοριακού ελέγχου.</span></div>
<div><h4 style="text-align: left;"><br /><b style="font-size: x-large;">Προστατευτικά μέτρα για το υγειονομικό προσωπικό </b></h4>
<span style="font-size: large;">Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης μέσα σε <b>χώρους παροχής υγείας,</b> τα απαραίτητα βήματα περιλαμβάνουν απομόνωση του ασθενούς και τα παρακάτω γενικά μέτρα προστασίας για το υγειονομικό προσωπικό: </span>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrKNqBd47CKJaDQB_lxlq4bBpkxibW62lYdHeu_JNCfMRm74MP5Kd1-9wj2Mae_rhpDotsJXymO-pxa7CH9lXj2dipw-JHKeq6bbWQXjXThSFYCdP-kOwQhi5JyzVEIbmPlunTKodp37w/s1600/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+%25CF%2580%25CF%2581%25CE%25BF%25CF%2583%25CF%2584%25CE%25B1%25CF%2584%25CE%25B5%25CF%2585%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CF%2582+%25CE%25B5%25CE%25BE%25CE%25BF%25CF%2580%25CE%25BB%25CE%25B9%25CF%2583%25CE%25BC%25CF%258C%25CF%2582+-00_12_54.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" data-original-height="332" data-original-width="335" height="632" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrKNqBd47CKJaDQB_lxlq4bBpkxibW62lYdHeu_JNCfMRm74MP5Kd1-9wj2Mae_rhpDotsJXymO-pxa7CH9lXj2dipw-JHKeq6bbWQXjXThSFYCdP-kOwQhi5JyzVEIbmPlunTKodp37w/s640/%25CE%25B5%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CE%25BD%25CE%25B1+%25CE%25B2%25CE%25B9%25CE%25B2%25CE%25BB%25CE%25AF%25CE%25BF%25CF%2585+%25CF%2580%25CF%2581%25CE%25BF%25CF%2583%25CF%2584%25CE%25B1%25CF%2584%25CE%25B5%25CF%2585%25CF%2584%25CE%25B9%25CE%25BA%25CF%258C%25CF%2582+%25CE%25B5%25CE%25BE%25CE%25BF%25CF%2580%25CE%25BB%25CE%25B9%25CF%2583%25CE%25BC%25CF%258C%25CF%2582+-00_12_54.png" title="Νόσος κορωνοϊού COVID-19 Ατομικός εξοπλισμός προστασίας για το υγειονομικό προσωπικό-διαδικτυακό βιβλίο" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: left;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: small;">Νόσος κορωνοϊού COVID-19 Ατομικός εξοπλισμός προστασίας για το υγειονομικό προσωπικό</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">►</span><u>Ατομικός εξοπλισμός προστασίας</u> (personal protective equipment-PPE) όπως ειδική στολή ή "ιατρική ρόμπα μίας χρήσης με μακριά μανίκια" (βλέπε εικόνα) , χειρουργική μάσκα ή ειδική μάσκα-αναπνευστήρας η οποία είναι προτιμότερη (συνιστάται η μάσκα</span><span style="font-size: large;"> τύπου Ν 99 ή N95 ή FFP3 ή FFP2), </span><span style="font-size: large;">προστατευτικά γυαλιά ή διαφανής καλύπτρα (ασπίδα) προσώπου (face shield) και γάντια. Οι μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας (N99, FFP3, N95, FFP2) προτιμώνται από τις χειρουργικές μάσκες σε περίπτωση που εκτελούνται χειρισμοί οι οποίοι αυξάνουν τον κίνδυνο αερογενούς μετάδοσης του ιού μέσω δημιουργίας αερολύματος, όπως ενδοτραχειακή διασωλήνωση, αερισμός με μάσκα ambu, χορήγηση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων με νεφελοποιητή, μη επεμβατικός αερισμός (μάσκες CPAP, BiPAP) , χρήση ρινικών καθετήρων υψηλής ροής χορήγησης οξυγόνου (HFNC), βρογχοσκόπηση, αναρροφήσεις από τις αναπνευστικές οδούς, εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα, καρδιοαναπνευστική ανάνηψη (ΚΑΡΠΑ), λήψη δείγματος πτυέλων, αντιμετώπιση ρινορραγίας από ΩΡΛ, κλπ. </span><br />
<span style="font-size: large;">Κατάταξη των μασκών με βάση το βαθμό προστασίας από το μεγαλύτερο προς το μικρότερο:</span><br />
<span style="font-size: large;"> N99 , FFP3 > N95, FFP2 > χειρουργική μάσκα.</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">(Βλέπε και Συνδέσμους: </span><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/03/PPE-donning-doffing.pdf" target="_blank"><span style="font-size: large;">Οδηγίες ένδυσης και αφαίρεσης του ατομικού εξοπλισμού προστασίας (από ΕΟΔΥ)</span></a><br />
<span style="font-size: large;"><a href="https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf">https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf</a>), </span><br />
<div>
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">►Κ</span>αθαρισμός των χεριών (καλό πλύσιμο με σαπούνι και νερό για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα ή/και χρήση οινοπνεύματος ) :</span><br />
<span style="font-size: large;">1) Πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή </span><br />
<span style="font-size: large;">2) Μετά από επαφή με δυνητικά μολυσματικό υλικό </span><br />
<span style="font-size: large;">και </span><br />
<span style="font-size: large;">3) Πριν από τη χρήση και μετά την αφαίρεση των μέσων ατομικής προστασίας, συμπεριλαμβανομένων των γαντιών.<br /><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt; line-height: 107%;">►</span>Μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθεί μια μάσκα προσώπου στον ασθενή.</span><br />
<span style="font-size: large;"><b>Περισσότερα στοιχεία για την προφύλαξη του προσωπικού παρέχονται πιο αναλυτικά στο κεφάλαιο "</b>Γενικές Αρχές Πρόληψης και Ελέγχου Λοιμώξεων σε Κέντρα Αναφοράς COVID-19", που ακολουθεί παρακάτω.<b><br /></b></span>
<span style="font-size: large;"><b><br /></b></span>
<h3 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;">Ανάπτυξη
εμβολίων για τη νόσο </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman", serif;">COVID</span></span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;">-19</span><span style="font-size: medium;"><o:p></o:p></span></span></h3>
<span style="font-size: large;">Στο θέμα της ανάπτυξης εμβολίου έχει σημειωθεί ταχεία πρόοδος. Παγκοσμίως έχουν αναπτυχθεί πολλά εμβόλια για την πρόληψη της λοίμωξης COVID-19, τα οποία αποσκοπούν να προετοιμάσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού ώστε να αναγνωρίζει ταχέως και να εξουδετερώνει μέσω της παραγωγής αντισωμάτων τον κορονοϊό SARS-CoV-2 που προκαλεί τη νόσο COVID-19. </span></div><div><span style="font-size: large;"> Ο κύριος αντιγονικός στόχος για την ανάπτυξη εμβολίων κατά της νόσου COVID-19 είναι η πρωτεϊνική ακίδα του ιού, η οποία συνδέεται με τον υποδοχέα του μετατρεπτικού ενζύμου-2 της αγγειοτενσίνης (ACE-2) των κυττάρων του ξενιστή. Μέσω αυτής της σύνδεσης συγχωνεύεται το περίβλημα λιπιδίων του ιού με την κυτταρική μεμβράνη και εισέρχεται ο ιός στο κύτταρο του ξενιστή. Αντισώματα που μπορεί μετά τον εμβολιασμό να παράγει το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή που συνδέονται με τον τομέα δέσμευσης υποδοχέα ( receptor binding domain-RBD) της πρωτεϊνικής ακίδας του κορωνοϊού SARS-CoV-2 μπορούν να αποτρέψουν την προσκόλληση του ιού στο κύτταρο ξενιστή. Έτσι εξουδετερώνεται η παθογόνος δράση του ιού.</span></div><div><span style="font-size: large;">Η ανάπτυξη ανοσίας (προστατευτικών αντισωμάτων που προφυλάσσουν κυρίως από τη σοβαρή νόσηση COVID-19) επιτυγχάνεται σε χρονικό διάστημα λίγων εβδομάδων από τον εμβολιασμό.</span></div><div><span style="font-size: large;">Σήμερα (Μάιϊος 2021) ο εμβολιασμός προχωρεί με αρκετά ταχύ ρυθμό σε πολλές χώρες. Στις ΗΠΑ έχει ήδη εγκριθεί ο εμβολιασμός όλων των ηλικιών από 16 ετών και άνω. Για τα παιδιά και τους εφήβους υπάρχουν κλινικές μελέτες εμβολίων που βρίσκονται σε εξέλιξη.<br /></span><p class="MsoNoSpacing"><span style="font-family: times; font-size: large;"><b>Τύποι εμβολίων για τη νόσο <span lang="EN-US">COVID</span>-19</b>, των οποίων η
ανάπτυξη βρίσκεται σε εξέλιξη και κάποια έχουν ήδη πάρει έγκριση για χρήση σε πολλές χώρες είναι οι παρακάτω : <o:p></o:p></span></p>
<span style="font-size: large;"><b>Εμβόλια RNA</b>, μια πρωτοποριακή προσέγγιση που χρησιμοποιεί γενετικά τροποποιημένο RNA. Πρόκειται για mRNA (αγγελιοφόρο RNA) το οποίο κωδικοποιεί τη σύνθεση μιας πρωτεΐνης του ιού SARS-CoV-2 , (συγκεκριμένα της πρωτεϊνικής ακίδας που λέγεται πρωτεΐνη S) και περικλείεται εντός σωματιδίων από λιπίδια. Αυτή η πρωτεϊνη του ιού προκαλεί μια ανοσοαπόκριση. Τέτοια εμβόλια είναι: <br />Το εμβόλιο Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162b2) Αυτό το εμβόλιο περιλαμβάνει mRNA σε νανοσωματίδια λιπιδίων. Το mRNA εκφράζει μία πρωτεΐνη ακίδας του κορωνοϊού SARS-CoV-2, πλήρους μήκους. Χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις με χρονική απόσταση τριών εβδομάδων.</span></div><div><span style="font-size: large;">Το εμβόλιο Moderna COVID-19 (mRNA-1273) το οποίο επίσης χρησιμοποιεί mRNA που παρέχεται σε νανοσωματίδια λιπιδίων για να εκφράσει μια πρωτεΐνη ακίδας του κορωνοϊού, πλήρους μήκους. Χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις με χρονική απόσταση 28 ημερών.</span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><span style="font-size: large;"><b>Εμβόλια αδρανοποιημένων ή εξασθενημένων ιών</b>, τα οποία χρησιμοποιούν μια μορφή του ιού SARS-CoV-2 που έχει απενεργοποιηθεί ή υποστεί εξασθένηση, ώστε να μην προκαλεί ασθένεια, αλλά να εξακολουθεί να δημιουργεί ανοσοαπόκριση. Τέτοια εμβόλια είναι:<br />Το εμβόλιο BBIBP-CorV (Sinopharm) - Αυτό είναι ένα εμβόλιο που βασίζεται σε ένα στέλεχος ιού SARS-CoV-2 που απομονώθηκε από έναν ασθενή στην Κίνα και υπέστη αδρανοποίηση (ώστε να μην μπορεί να προκαλεί νόσο) και περιλαμβάνει επίσης ένα πρόσθετο ανοσοενισχυτικό υδροξειδίου του αργιλίου. Το εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις με χρονική απόσταση 28 ημερών. Αυτό το εμβόλιο διατίθεται στην Κίνα και σε ορισμένες άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Αραβικών Εμιράτων.<br />Το εμβόλιο CoronaVac (Sinovac) Αυτό το απενεργοποιημένο εμβόλιο COVID-19 (περιέχει αδρανοποιημένο ιό SARS-CoV-2) αναπτύχθηκε στην Κίνα. Περιέχει και ένα πρόσθετο υδροξειδίου του αργιλίου. Το εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις σε απόσταση 28 ημερών. Αυτό το εμβόλιο διατίθεται στην Κίνα και σε ορισμένες άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Βραζιλίας.</span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><span style="font-size: large;"><b>Εμβόλια που περιέχουν ανασυνδυασμένες πρωτεΐνες του ιού SARS-CoV-2</b> (και όχι ολόκληρα σωματίδια ιού) με στόχο να προκαλέσουν μία ανοσοαπόκριση έναντι συγκεκριμένης πρωτεΐνης που αποτελεί συστατικό του ιού. Τέτοιο εμβόλιο είναι αυτό της Novavax (NVX-CoV2373). Αυτό είναι ένα εμβόλιο νανοσωματιδίων που περιέχουν ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη και περιλαμβάνουν τριμερείς γλυκοπρωτεΐνες της ακίδας του κορωνοϊού SARS-CoV-2 . Χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις με χρονική απόσταση 21 ημερών.</span><div><br /></div><div><span style="font-size: large;"><b>Εμβόλια ιικών φορέων</b>, τα οποία χρησιμοποιούν έναν αδενοϊό που έχει τροποποιηθεί γενετικά έτσι ώστε να μην μπορεί να πολλαπλασιαστεί και να προκαλέσει ασθένεια, αλλά παράγει πρωτεΐνες του κορονοϊού SARS-CoV-2 (την πρωτεϊνική ακίδα που λέγεται πρωτεΐνη S), έναντι των οποίων προκαλείται ανοσοαπόκριση. Τέτοια εμβόλια είναι:<br />Το εμβόλιο Πανεπιστημίου της Οξφόρδης/ AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19 / AZD1222) χρησιμοποιεί ως φορέα έναν αδενοϊό χιμπατζή που είναι ανίκανος να πολλαπλασιαστεί, αλλά εκφράζει την πρωτεϊνική ακίδα του κορωνοϊού SARS-CoV-2 . Χορηγείται ενδομυϊκά σε δύο δόσεις με χρονική απόσταση 8 έως 12 εβδομάδων.<br />Το εμβόλιο της Johnson & Johnson/Janssen για τη νόσο COVID-19 (Ad26.COV2.S). Αυτό το εμβόλιο βασίζεται σε έναν αδενοϊό που είναι ανίκανος να πολλαπλασιαστεί, αλλά εκφράζει την πρωτεϊνική ακίδα S . Χορηγείται ενδομυϊκά σε μία εφάπαξ δόση. (Aξιολογείται επίσης ως δύο δόσεις με διαφορά 56 ημερών). </span></div><span style="font-size: large;">Το ρωσικό εμβόλιο Sputnik V (Ινστιτούτο Gamaleya) που χρησιμοποιεί δύο ανίκανους για πολλαπλασιασμό αδενοϊούς που εκφράζουν μια πλήρους μήκους ακίδα γλυκοπρωτεΐνης S (πρωτεϊνική ακίδα του κορωνοϊού). Το εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά, με πρώτη μία αρχική δόση φορέα αδενοϊού-26, ακολουθούμενη μετά από 21 ημέρες από μία δεύτερη ενισχυτική δόση φορέα αδενοϊού-5 . Αυτό το εμβόλιο διατίθεται στη Ρωσία και σε πολλές άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένου και του Μεξικού.</span><div><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></div><div><span style="font-size: large;"><b>Παρενέργειες των εμβολίων</b><br />Έχουν παρατηρηθεί κάποιες σχετικά συχνές, ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες που, όταν εμφανίζονται, διαρκούν από μία έως λίγες ημέρες και υποχωρούν. Αυτές οι δυνητικές παρενέργειες περιλαμβάνουν παροδικές τοπικές και συστηματικές αντιδράσεις, όπως πόνο ή εντοπισμένο οίδημα στο σημείο της ένεσης, ομόπλευρη διόγκωση μασχαλιαίων λεμφαδένων, πυρετό, αίσθημα καταβολής ή κόπωσης, μυαλγίες και κεφαλαλγία. Αναλγητικά ή αντιπυρετικά (π.χ. παρακεταμόλη, ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα [ΜΣΑΦ]) μπορούν να ληφθούν εάν αναπτυχθούν αυτές οι αντιδράσεις, αν και η προφυλακτική χρήση αυτών των φαρμάκων πριν από τη λήψη εμβολίου γενικά αποθαρρύνεται. Αυτές οι παρενέργειες δεν είναι ανησυχητικές, επειδή είναι παροδικές, χωρίς συνέπειες για την υγεία του εμβολιασθέντος ατόμου.</span></div><span style="font-size: large;"><u>Σπάνιες παρενέργειες που μπορούν να παρουσιαστούν:</u><br /><u> Αλλεργικές αντιδράσεις</u>. Γενικά η σοβαρή αναφυλακτική αντίδραση σε εμβόλια κατά του ιού SARS-CoV-2 έχει παρατηρηθεί ότι είναι πολύ σπάνια.<br /><u>Σύνδρομο θρόμβωσης με θρομβοκυττοπενία (TTS-thrombosis with thrombocytopenia syndrome):</u></span></div><div><span style="font-size: large;"><u>Κάποια πολύ σπάνια περιστατικά σοβαρής θρόμβωσης με συνοδό θρομβοκυττοπενία,</u> έχουν αναφερθεί μετά τον εμβολιασμό κατά της νόσου COVID-19 με τα εμβόλια AZD-1222 ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford/ Astra Zeneka) και Ad26.COV2.S (Janssen /Johnson & Johnson) κυρίως σε γυναίκες < 60 ετών. Διερευνάται αν αυτά τα περιστατικά έχουν σχέση με παραγωγή κάποιων αυτοαντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό με το συγκεκριμένο εμβόλιο. Σημειώνεται ότι αυτά τα περιστατικά από πλευράς συχνότητας θεωρούνται ως εξαιρετικά σπάνια σε σχέση με τον αριθμό των εμβολιασθέντων ατόμων. </span><span style="font-size: large;">Ο κίνδυνος θανάτου και σοβαρών επιπλοκών οφειλομένων στη νόσο COVID-19, συμπεριλαμβανομένης και της θρόμβωσης, είναι πολύ μεγαλύτερος από τον κίνδυνο εμφάνισης του πολύ σπανίου συνδρόμου θρόμβωσης με θρομβοκυττοπενία (TTS) που πιθανώς σχετίζεται με εμβόλια. Αυτό είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που περιλαμβάνει οξεία φλεβική ή αρτηριακή θρόμβωση (μεταξύ των ασθενών με TTS συχνή εκδήλωση είναι η θρόμβωση των φλεβωδών κόλπων του εγκεφάλου) και θρομβοκυττοπενία νέας έναρξης σε ασθενείς που δεν έχουν πρόσφατη έκθεση στην ηπαρίνη. Αν και ο μηχανισμός που προκαλεί το TTS δεν είναι πλήρως κατανοητός, ωστόσο είναι παρόμοιος με το μηχανισμό με της προκαλούμενης από ηπαρίνη θρομβοκυττοπενίας, που είναι μια σπάνια αντίδραση στη θεραπεία με ηπαρίνη. Η διάγνωση του συνδρόμου TTS περιλαμβάνει τα ακόλουθα 4 κριτήρια: 1)Εμβόλιο COVID (Johnson & Johnson ή / AstraZeneca ) πριν από 4 έως 30 ημέρες, 2) Φλεβική ή αρτηριακή θρόμβωση, 3) Θρομβοκυττοπενία και 4) Θετικό PF4 «HIT» ELISA . <br />Συμπτώματα που είναι δυνατόν να εμφανιστούν 4 -30 ημέρες μετά τον εμβολιασμό, στα πλαίσια αυτού του πολύ σπάνιου συνδρόμου θρόμβωσης και θρομβοκυττοπενίας:<br /> Δυνατός πονοκέφαλος <br />Οπτικές διαταραχές <br />Κοιλιακό άλγος <br />Ναυτία και έμετος <br />Άλγος στην πλάτη <br />Δύσπνοια<br /> Άλγος ή οίδημα στα κάτω άκρα<br /> Πετέχειες, εκχυμώσεις, ή αιμορραγία</span></div><div><h4 style="text-align: left;"><span style="font-size: large;">Παρακολούθηση αμέσως μετά τον εμβολιασμό</span></h4><span style="font-size: large;">Όλα τα άτομα πρέπει να παρακολουθούνται για το σπάνιο ενδεχόμενο μιας άμεσης αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό. Άτομα χωρίς αντενδείξεις που έχουν ιστορικό οποιουδήποτε είδους αναφυλαξίας, άμεση αλλεργική αντίδραση σε άλλα εμβόλια ή ενέσιμες θεραπείες, ή αντένδειξη για μια κατηγορία εμβολίων COVID-19 διαφορετική από αυτήν που πρόκειται να τους χορηγηθεί πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 30 λεπτά μετά την ένεση του εμβολίου. Όλα τα άλλα άτομα παρακολουθούνται για 15 λεπτά μετά την ένεση.</span></div><div><br /></div><p style="text-align: left;"><b><span style="font-size: large;">Εμβολιασμός ατόμων που έχουν αναρρώσει από τη λοίμωξη COVID-19</span></b></p><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><span style="font-size: large;">Το CDC (Κέντρο ελέγχου και πρόληψης ασθενειών των ΗΠΑ) συνιστά εμβολιασμό για άτομα που έχουν ήδη περάσει τη νόσο COVID-19 και έχουν αναρρώσει. Οι εμβολιασμοί παρέχουν έναν ασφαλέστερο και πιο αξιόπιστο τρόπο για τη δημιουργία αντισωμάτων σε σύγκριση με τη φυσική μόλυνση, δηλαδή η ανοσολογική απόκριση που επάγεται από τον εμβολιασμό έχει παρατηρηθεί από τα έως τώρα δεδομένα των μελετών ότι είναι πιο αποτελεσματική για την προφύλαξη από νέα λοίμωξη COVID-19 σε σύγκριση με τη μόλυνση από τον ιό SARS-CoV-2. Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν το εμβόλιο μόλις αναρρώσουν από την οξεία ασθένεια (εάν είναι συμπτωματική) και πληρούν τα κριτήρια για τη διακοπή της απομόνωσης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα ή πλάσμα από αναρρωνύοντες, πρέπει να περιμένουν τουλάχιστον 90 ημέρες πριν υποβληθούν σε εμβολιασμό.</span></div><div><br /></div><div><br /><div><span style="font-size: large;"><b>Αντενδείξεις εμβολιασμού</b><br /> Ο εμβολιασμός COVID-19 αντενδείκνυται σε άτομα που έχουν εμφανίσει σοβαρές ή άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις σε προηγούμενη δόση του εμβολίου ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του. </span></div><div><span style="font-size: large;"><br /></span></div><div><h4>
<span style="font-family: times; font-size: large;">Γενικές Αρχές Πρόληψης και Ελέγχου Λοιμώξεων σε Κέντρα Αναφοράς COVID-19</span></h4>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 87%; margin-left: 45pt;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><b><span style="line-height: 87%;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> </span></span></b><b><span style="line-height: 87%;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> </span></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 87%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 45.0pt; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 45pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 36.0pt;">
<span style="line-height: 87%;"><span style="color: blue; font-family: times; font-size: medium;"><b>Μαρία
Γαμβρούλη<sup>1</sup>, Χρήστος Τριανταφύλλου<sup>2</sup></b><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: blue;"><b> Προσκεκλημμένοι συγγραφείς </b></span><br />
</span><div class="MsoNormalCxSpMiddle" style="line-height: 107%; margin-bottom: 8.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 8pt 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo32; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><!--[if !supportLists]--><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="line-height: 107%;">1.</span><span style="line-height: 107%;">Νοσηλεύτρια
ΠΕ, MSICP, PgDip (ED), MSHCM, PhD (c),
Γ.Ν. Νίκαιας Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων», Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο
Αθηνών, Τμήμα Νοσηλευτικής, Αθήνα<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 107%; margin-bottom: 8.0pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 8pt 18pt; mso-list: l21 level1 lfo32; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><!--[if !supportLists]--><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="line-height: 107%;">2.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="line-height: 107%;">Νοσηλευτής ΠΕ, </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">MSCE</span><span style="line-height: 107%;">, </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">PhD</span><span style="line-height: 107%;"> (</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">c</span><span style="line-height: 107%;">), Κέντρο Κλινικής Επιδημιολογίας
και Έκβασης Νοσημάτων (</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">CLEO</span><span style="line-height: 107%;">), Αθήνα<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 87%; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 45.0pt; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 45pt; mso-add-space: auto; tab-stops: 36.0pt;">
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Σε καιρό πανδημίας η τήρηση των βασικών αρχών πρόληψης και ελέγχου λοιμώξεων σε κέντρα αναφοράς COVID-19, αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο τόσο για τη μείωση της διασποράς της λοίμωξης μεταξύ των ασθενών, αλλά και τη μετάδοση της λοίμωξης από τους ασθενείς στους επαγγελματίες υγείας και στο λοιπό προσωπικού του νοσοκομείου. Στο παρόν κεφάλαιο θα αναλυθούν: 1) Οι βασικές προφυλάξεις και προφυλάξεις μετάδοσης, 2) Η επιλογή του κατάλληλου θαλάμου νοσηλείας , 3) Οι προφυλάξεις κατά την εκτέλεση διαδικασιών δημιουργίας αερολύματος και συλλογής αναπνευστικών δειγμάτων και 4) Η διαχείριση της πρόσβασης και της μετακίνησης επισκεπτών στην υγειονομική μονάδα.<br /><br /><b>1. Βασικές προφυλάξεις και προφυλάξεις μετάδοσης</b><br /><br />Όσον αφορά τις βασικές προφυλάξεις και τις προφυλάξεις μετάδοσης, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εκπαίδευση για το σωστό τρόπο ένδυσης, αφαίρεσης και απόρριψης των μέτρων ατομικής προστασίας (ΜΑΠ). Οι επαγγελματίες υγείας (ΕΥ) όταν εισέρχονται στο δωμάτιο ασθενούς με γνωστή ή ύποπτη COVID-19, πρέπει να εφαρμόζουν τις βασικές προφυλάξεις επαφής και να χρησιμοποιούν μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή χειρουργική μάσκα, ποδιά, γάντια και οφθαλμική προστασία. Όταν είναι διαθέσιμες, προτιμώνται οι μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας (αντί για τις χειρουργικές μάσκες). Οι μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά προτεραιότητα στη φροντίδα ασθενών που χρειάζεται να ληφθούν Αερογενείς Προφυλάξεις (π.χ. φυματίωση, ιλαρά, ανεμοβλογιά, νόσος COVID-19). </span></span></div>
<div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><b>Υγιεινή χεριών</b><br /><br />o Ο επαγγελματίας υγείας (ΕΥ) πρέπει να εκτελεί υγιεινή των χεριών πριν και μετά από κάθε επαφή με τον ασθενή, σε επαφή με δυνητικά μολυσματικό υλικό και πριν βάλει ή αφού βγάλει τα μέτρα ατομικής προστασίας (ΜΑΠ), συμπεριλαμβανομένων των γαντιών.</span></div>
<div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"> Η υγιεινή των χεριών μετά την αφαίρεση των ΜΑΠ είναι ιδιαίτερα σημαντική για την απομάκρυνση παθογόνων που μπορεί να έχουν μεταφερθεί στα γυμνά χέρια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαίρεσης.<br /><br />o Ο ΕΥ πρέπει να εφαρμόζει υγιεινή των χεριών χρησιμοποιώντας αλκοολούχο αντισηπτικό με περιεκτικότητα αλκοόλ 60-95% ή να πλένει τα χέρια του με σαπούνι και νερό για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα. Εάν τα χέρια είναι εμφανώς λερωμένα, θα πρέπει η υγιεινή των χεριών να εκτελείται με σαπούνι και νερό.<br /><br />o Οι υγειονομικές μονάδες πρέπει να διασφαλίζουν ότι τα προϊόντα για την υγιεινή των χεριών είναι άμεσα διαθέσιμα για όλο το προσωπικό σε κάθε σημείο φροντίδας.<br /><br /><b>Τα Μέτρα Ατομικής Προστασίας (ΜΑΠ)</b><br /><br />Οι επιτροπές επιλογής υλικού πρέπει να επιλέγουν τα κατάλληλα μέτρα ατομικής προστασίας (ΜΑΠ) και να τα παρέχουν στους επαγγελματίες υγείας( ΕΥ). Οι ΕΥ πρέπει να λάβουν εκπαίδευση και να κατανοήσουν τα παρακάτω:<br />• Πότε κάποιος πρέπει να χρησιμοποιεί τα ΜΑΠ.<br />• Ποιο ΜΑΠ είναι απαραίτητο.<br />• Πώς να βάζει σωστά, να χρησιμοποιεί και να αφαιρεί τα ΜΑΠ κατά τρόπο που να αποτρέπει τη μόλυνση του ιδίου.<br />• Πώς να απορρίπτει ή να απολυμαίνει κατάλληλα και να συντηρεί τα ΜΑΠ.<br />• Τους περιορισμούς των ΜΑΠ.<br /><br />Κάθε επαναχρησιμοποιήσιμο ΜΑΠ πρέπει να καθαρίζεται, να απολυμαίνεται και να συντηρείται κατάλληλα μετά και μεταξύ των χρήσεων. Οι υγειονομικές μονάδες θα πρέπει να διαθέτουν πολιτικές και διαδικασίες που να περιγράφουν μια συνιστώμενη σειρά για την ασφαλή τοποθέτηση και αφαίρεση των ΜΑΠ. Τα ΜΑΠ που συνιστώνται για την φροντίδα ενός ασθενούς με γνωστή ή ύποπτη COVID-19 περιλαμβάνουν:<br /><br /><b> Χειρουργική μάσκα προσώπου ή μάσκα υψηλής προστασίας</b><br /><br />o Φορέστε μια μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή μια χειρουργική μάσκα (εάν δεν είναι διαθέσιμη η μάσκα υψηλής προστασίας) πριν εισέλθετε στο δωμάτιο του ασθενούς με νόσο COVID-19 ή στην περιοχή φροντίδας.</span></div>
<div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><br />o Μάσκες Ν95 ή μάσκες που προσφέρουν υψηλότερο επίπεδο προστασίας πρέπει να χρησιμοποιούνται αντί για χειρουργική μάσκα όταν εκτελείτε ή παρευρίσκεστε σε μια διαδικασία δημιουργίας αερολύματος (βλέπε Ενότητα 3). Οι μάσκες υψηλής αναπνευστικής προστασίας και οι χειρουργικές μάσκες μίας χρήσης θα πρέπει να αφαιρούνται και να απορρίπτονται μετά την έξοδο από το δωμάτιο ή την περιοχή φροντίδας του ασθενούς και το κλείσιμο της πόρτας.<br /><br />o Πραγματοποιήστε υγιεινή των χεριών αφού απορρίψετε την μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή τη χειρουργική μάσκα. <br /><br />o Εάν χρησιμοποιούνται επαναχρησιμοποιούμενες, πρέπει να καθαρίζονται και να απολυμαίνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή πριν από την επαναχρησιμοποίησή τους.<br /><br /><b>Προστασία των οφθαλμών</b><br /><br />o Τοποθετήστε προστασία ματιών (δηλ. τα προστατευτικά γυαλιά ευρέος πεδίου ή ασπίδα προσώπου) κατά την είσοδο στο δωμάτιο του ασθενούς ή στην περιοχή φροντίδας. Τα γυαλιά οράσεως και οι φακοί επαφής <b>δεν</b> θεωρούνται επαρκής προστασία των ματιών.<br /><br />o Αφαιρέστε την προστασία των ματιών πριν φύγετε από το δωμάτιο του ασθενούς ή την περιοχή φροντίδας.<br /><br />o Τα επαναχρησιμοποιούμενα υλικά προστασίας ματιών πρέπει να καθαριστούν και να απολυμανθούν σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή πριν από την επαναχρησιμοποίησή τους. Τα υλικά προστασίας ματιών μίας χρήσης πρέπει να απορρίπτονται μετά τη χρήση.<br /><br /><b>Γάντια</b><br /><br />o Τοποθετήστε καθαρά, μη αποστειρωμένα γάντια κατά την είσοδο στο δωμάτιο του ασθενούς ή στην περιοχή φροντίδας<br /><br />o Αφαιρέστε και πετάξτε τα γάντια όταν βγαίνετε από το δωμάτιο του ασθενούς ή την περιοχή φροντίδας και αμέσως εφαρμόστε υγιεινή των χεριών.<br /><br />o Αλλάξτε τα γάντια σε περίπτωση που λερωθούν ή σχιστούν.<br /><br /><b>Προστατευτικές ποδιές</b><br /><br />o Φορέστε μια καθαρή προστατευτική ποδιά κατά την είσοδο στο δωμάτιο του ασθενούς. Αλλάξτε την ποδιά αν λερωθεί. Αφαιρέστε και απορρίψτε την σε ειδικό δοχείο για απόβλητα ή κλινοσκεπάσματα πριν εγκαταλείψετε το δωμάτιο του ασθενούς. Οι ποδιές μιας χρήσης πρέπει να απορρίπτονται μετά τη χρήση τους. Οι υφασμάτινες ποδιές πρέπει να πλυθούν μετά από κάθε χρήση.<br />Αν υπάρχει έλλειψη σε ποδιές, αυτές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά προτεραιότητα για:<br /><br />• Διαδικασίες παραγωγής αερολύματος.<br /><br />Δραστηριότητες φροντίδας των ασθενών που απαιτούν αυξημένη επαφή, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο για μεταφορά παθογόνων στα χέρια και τα ρούχα του ΕΥ. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:</span><br />
</span><ul><span style="font-family: times; font-size: medium;">
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> ντύσιμο</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> μπάνιο / ντους</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> μεταφορά του ασθενούς</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> αλλαγή σεντονιών</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> αλλαγή εσωρούχων ή βοήθεια με την τουαλέτα</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> φροντίδα ή χρήση συσκευής</span></li>
<li><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> φροντίδα τραύματος</span></li>
</span></ul>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">
</span>
</span><div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: times; font-size: medium;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">
<b>2. Επιλογή του κατάλληλου θαλάμου νοσηλείας</b><br /><br />• Στους ασθενείς με COVID-19 ή άλλες αναπνευστικές λοιμώξεις, αξιολογήστε την ανάγκη νοσηλείας. Εάν η νοσηλεία δεν είναι ιατρικά απαραίτητη, η φροντίδα στο σπίτι είναι προτιμότερη.<br /><br />• Εάν γίνει εισαγωγή, τοποθετήστε έναν ασθενή με γνωστή ή ύποπτη COVID-19, σε μονόκλινο θάλαμο με κλειστή την πόρτα. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει δικό του μπάνιο. </span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">•</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Οι θάλαμοι αρνητικής πίεσης (AIIRs) θα πρέπει να προορίζονται μόνο για ασθενείς που θα υποβληθούν σε διαδικασίες κατά τις οποίες δημιουργείται αερόλυμα.<br /><br />• Ως μέτρο για τον περιορισμό της έκθεσης των ΕΥ και για τον περιορισμό της αλόγιστης χρήσης των ΜΑΠ, οι διευθύνσεις των υγειονομικών μονάδων, θα μπορούσαν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να ορίσουν νοσηλευτικές πτέρυγες εντός υγειονομικής μονάδας, ως κλινικές αποκλειστικής νοσηλείας ασθενών με COVID-19, με προσωπικό στο οποίο έχει ανατεθεί αποκλειστικά η φροντίδα των επιβεβαιωμένων ή πιθανών κρουσμάτων με COVID-19.</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">•</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Πρέπει ο απαιτούμενος αριθμός ιατρονοσηλευτικού προσωπικού να καθορίζεται, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των πιθανών ή επιβεβαιωμένων κρουσμάτων με COVID-19 και την εξαίρεση του προσωπικού από τα καθήκοντα του, σε περίπτωση που νοσήσει.<br /><br />Μπορεί να μην είναι δυνατή η διάκριση των ασθενών που έχουν COVID-19 από ασθενείς με άλλους αναπνευστικούς ιούς. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με διαφορετικά αναπνευστικά παθογόνα θα πρέπει να νοσηλεύονται στην ίδια κλινική. Ωστόσο, μόνο οι ασθενείς με το ίδιο αναπνευστικό παθογόνο μπορούν να νοσηλευτούν στο ίδιο δωμάτιο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με COVID-19 δεν θα πρέπει να νοσηλεύεται στο ίδιο δωμάτιο με έναν ασθενή με μη διαγνωσμένη αναπνευστική λοίμωξη.<br /> Σε περιόδους έλλειψης μασκών υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή χειρουργικών μασκών, οι διοικήσεις των νοσηλευτικών μονάδων θα μπορούσαν να σκεφτούν το ενδεχόμενο οι ΕΥ να αφαιρούν μόνο τα γάντια και τη προστατευτική ποδιά και να εκτελούν υγιεινή των χεριών μεταξύ των ασθενών με την ίδια διάγνωση (π.χ. επιβεβαιωμένο κρούσμα με COVID-19), ενώ θα συνεχίσουν να φοράνε την ίδια χειρουργική μάσκα προσώπου ή μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας και τα προστατευτικά γυαλιά (π.χ. εκτεταμένη χρήση). Ο κίνδυνος μετάδοσης από τα προστατευτικά γυαλιά και τις μάσκες κατά τη διάρκεια εκτεταμένης χρήσης είναι πολύ χαμηλός. </span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Το υγειονομικό προσωπικό θα πρέπει να προσέχει να μην αγγίζει τα προστατευτικά γυαλιά, τη μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή τη χειρουργική μάσκα.</span></span></div>
<div>
<span style="font-family: times; font-size: medium;"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Τα προστατευτικά γυαλιά και η μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας ή χειρουργική μάσκα, θα πρέπει να αφαιρούνται και να πραγματοποιείται υγιεινή των χεριών εάν καταστραφούν ή μολυνθούν ή όταν ολοκληρωθεί η νοσηλεία στο θάλαμο.<br /><br />o Οι ΕΥ θα πρέπει αυστηρά να ακολουθούν τις βασικές πρακτικές ελέγχου των λοιμώξεων μεταξύ των ασθενών (π.χ. υγιεινή χεριών, καθαρισμός και απολύμανση κοινόχρηστου εξοπλισμού).<br /><br />• Περιορίστε τη μεταφορά και την μετακίνηση του ασθενούς εκτός του δωματίου.</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">•</span><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"> Εξετάστε τη χρήση φορητού εξοπλισμού ακτινών Χ για να μειώσετε την ανάγκη μεταφοράς ασθενών.<br /><br />• Στο μέτρο του δυνατού, οι ασθενείς με πιθανή ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη COVID-19, θα πρέπει να νοσηλεύονται στο ίδιο δωμάτιο σε όλη τη διάρκεια της παραμονής τους στη νοσηλευτική μονάδα.<br /><br />• Οι ασθενείς πρέπει να φορούν χειρουργική μάσκα για να παρεμποδιστεί η διασπορά εκκρίσεων κατά τη μεταφορά. Εάν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν μια μάσκα προσώπου ή δεν υπάρχει διαθέσιμη, θα πρέπει να χρησιμοποιούν χαρτομάντιλο μια χρήσης για να καλύψουν το στόμα και τη μύτη τους.<br /><br />• Το προσωπικό που εισέρχεται στο δωμάτιο θα πρέπει να χρησιμοποιεί ΜΑΠ.<br /><br />• Όποτε είναι δυνατόν, εκτελέστε ιατρονοσηλευτικές διαδικασίες στο δωμάτιο του ασθενούς.<br /><br />• Όταν ο ασθενής πάρει εξιτήριο ή μεταφερθεί, οι ΕΥ, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού καθαρισμού, θα πρέπει να αποφύγει την είσοδο στο άδειο δωμάτιο μέχρι να περάσει αρκετός χρόνος και να γίνουν αρκετές αλλαγές αέρα, για την απομάκρυνση δυνητικά μολυσματικών σωματιδίων. Μετά την πάροδο αυτού του χρονικού διαστήματος, το δωμάτιο θα πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο καθαρισμό και απολύμανση επιφανειών πριν επαναχρησιμοποιηθεί.<br /><br /><b>3. Προφυλάξεις κατά την εκτέλεση διαδικασιών δημιουργίας αερολύματος</b><br /><br />• Ορισμένες διαδικασίες που εκτελούνται σε ασθενείς με πιθανή ή επιβεβαιωμένη COVID-19, δημιουργούν μολυσματικά αερολύματα. Συγκεκριμένα, οι διαδικασίες που είναι πιθανό να προκαλέσουν βήχα (π.χ. ανοικτή αναρρόφηση των αεραγωγών) θα πρέπει να γίνονται με προσοχή και να αποφεύγονται αν είναι δυνατόν.<br /><br />• Εάν εκτελούνται, θα πρέπει να γίνουν τα εξής:<br /><br />o Οι ΕΥ στο δωμάτιο θα πρέπει να φορούν μάσκα N95 ή ανώτερου επιπέδου, προστατευτικά γυαλιά, γάντια και προστατευτική ποδιά.<br /><br />o Ο αριθμός των ΕΥ, που θα πρέπει να υπάρχουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πρέπει να περιορίζεται μόνο σε εκείνους που είναι απολύτως απαραίτητοι για τη φροντίδα των ασθενών και την υποστήριξη της διαδικασίας. Οι επισκέπτες δεν θα πρέπει να είναι παρόντες στη διαδικασία.<br /><br />o Οι διαδικασίες δημιουργίας αερολύματος (AGPs) πρέπει ιδανικά να διεξαχθούν σε δωμάτιο με αερισμό αρνητικής πίεσης (AIIR).<br /><br />o Καθαρίστε και απολυμαίνετε αμέσως τις επιφάνειες του θαλάμου με τον ενδεδειγμένο τρόπο.<br /><br /><b>4. Συλλογή διαγνωστικών αναπνευστικών δειγμάτων</b><br /><br />• Κατά τη συλλογή διαγνωστικών αναπνευστικών δειγμάτων (π.χ. ρινοφαρυγγικό επίχρισμα) από πιθανό ασθενή με COVID-19, θα πρέπει να γίνουν τα εξής:<br /><br />o Οι ΕΥ στο δωμάτιο θα πρέπει να φοράνε μάσκα N-95 ή υψηλότερου επιπέδου (χειρουργική μάσκα εάν δεν υπάρχει μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας), προστατευτικά γυαλιά, γάντια και προστατευτική ποδιά.<br /><br />o Ο αριθμός των ΕΥ που θα πρέπει να υπάρχουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να περιορίζεται μόνο σε εκείνους που είναι απαραίτητοι για τη φροντίδα των ασθενών και την υποστήριξη της διαδικασίας. Οι επισκέπτες θα πρέπει να βγουν έξω από το δωμάτιο.<br /><br />o Η συλλογή δειγμάτων πρέπει να πραγματοποιείται σε μια συνήθη αίθουσα εξετάσεων με κλειστή την πόρτα.<br /><br />o Καθαρίστε και απολυμάνετε αμέσως τις επιφάνειες του θαλάμου με τον ενδεδειγμένο τρόπο.<br /><br /><b>5. Διαχείριση της πρόσβασης και της μετακίνησης επισκεπτών στην υγειονομική δομή</b><br /><br />• Καθιέρωση διαδικασιών παρακολούθησης, διαχείρισης και εκπαίδευσης όλων των επισκεπτών, οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν:<br /><br />o Όλοι οι επισκέπτες θα πρέπει να εκτελούν συχνά υγιεινή των χεριών και να ακολουθούν τις προφυλάξεις της αναπνευστικής υγιεινής και της κάλυψης του βήχα ενώ βρίσκονται στην υγειονομική μονάδα, ιδιαίτερα σε κοινόχρηστους χώρους.<br /><br />o Έλεγχο των επισκεπτών για συμπτώματα οξείας αναπνευστικής νόσου πριν από την είσοδό τους στην υγειονομική δομή.<br /><br />o Οπτικές σημάνσεις (π.χ. πινακίδες, αφίσες) στην είσοδο και σε στρατηγικούς χώρους (π.χ. περιοχές αναμονής, ανελκυστήρες, καφετέριες) που συμβουλεύουν τους επισκέπτες να μην εισέλθουν στην υγειονομική μονάδα όταν είναι άρρωστοι. <br /><br />o Ενημέρωση των επισκεπτών σχετικά με την κατάλληλη χρήση των ΜΑΠ, σύμφωνα με τη τρέχουσα πολιτική επισκεπτηρίου της υγειονομικής μονάδας.<br /><br />o Οι επισκέπτες των ασθενών που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες (π.χ. ογκολογικοί και μεταμοσχευμένοι) πρέπει να εξετάζονται για συμπτώματα πριν από την είσοδο στην υγειονομική μονάδα. Επιτρέπεται μόνο περιορισμένος αριθμός επισκεπτών.<br /><br />Περιορίστε τους επισκέπτες σε ασθενείς με πιθανή ή επιβεβαιωμένη COVID-19. Ενθαρρύνετε τη χρήση εναλλακτικών μηχανισμών για την επικοινωνία ασθενών και επισκεπτών, όπως εφαρμογές βίντεο κλήσης σε κινητά τηλέφωνα ή tablet. Εάν πρέπει να πραγματοποιηθεί επίσκεψη, οι επισκέψεις πρέπει να προγραμματιστούν και να ελεγχθούν για την εφαρμογή των ακολούθων:<br /><br />o Θα πρέπει να αξιολογείται ο κίνδυνος για την υγεία του επισκέπτη (π.χ. ο επισκέπτης μπορεί να έχει υποκείμενη ασθένεια που τον θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο για COVID-19) και της ικανότητας του να συμμορφώνεται με τα μέτρα προφύλαξης.<br /><br />o Οι υγειονομικές δομές θα πρέπει να παρέχουν οδηγίες, πριν από την είσοδο των επισκεπτών στα δωμάτια των ασθενών, σχετικά με την υγιεινή των χεριών και τη χρήση των ΜΑΠ σύμφωνα με τη τρέχουσα πολιτική της νοσηλευτικής μονάδας, ενώ βρίσκονται στο δωμάτιο του ασθενούς.<br /><br />o Οι επισκέπτες δεν πρέπει να είναι παρόντες κατά τη διάρκεια των διαδικασιών δημιουργίας αερολύματος ή άλλων διαδικασιών συλλογής δειγμάτων.<br /><br />o Οι επισκέπτες θα πρέπει να ενημερωθούν ότι επιτρέπεται μόνο η είσοδος στο δωμάτιο του ασθενούς και σε κανέναν άλλον χώρο της υγειονομικής μονάδας.<br /><br /><b>Πρόσθετα μέτρα κατά τη διάρκεια της περιόδου μετάδοσης του Sars-Cov-2 στη κοινότητα:</b><br />• Όλοι οι επισκέπτες θα πρέπει να ελέγχονται για πυρετό και αναπνευστικά συμπτώματα κατά την είσοδο υγειονομική μονάδα. Εάν έχει πυρετό ή αναπνευστικά συμπτώματα, ο επισκέπτης δεν πρέπει να εισέλθει στην υγειονομική μονάδα.<br /><br />• <u>Εάν εφαρμοστεί ο περιορισμός όλων των επισκέψεων, οι διοικήσεις των υγειονομικών μονάδων μπορούν να εξετάσουν περιπτώσεις εξαιρέσεων όπως στη περίπτωση που ο ασθενής είναι ετοιμοθάνατος ή όταν ένας επισκέπτης είναι απαραίτητος για τη συναισθηματική ευεξία και φροντίδα του ασθενούς.</u><br /><br />• Περιορίστε τα σημεία εισόδου στη νοσηλευτική μονάδα.</span></span><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Επιστροφή στην αρχική σελίδα -Πίνακα -Περιεχομένων</b></span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: large;"><b>Σύνδεσμος : <a href="https://covid19coronoiosdiagnositherapeia.blogspot.com/"><span style="color: #cc0000;">Διαδικτυακό βιβλίο: Ο Κορονoϊός (SARS-CoV2) και η προκαλούμενη νόσος COVID-19</span></a></b></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><b style="background-color: #e06666;">Βιβλιογραφία-σύνδεσμοι </b></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><a href="https://eody.gov.gr/loimoxi-apo-to-neo-koronoio-covid-19-odigies-profylaxis-gia-to-koino/" target="_blank">ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ κορωνοϊό Covid-19 – Οδηγίες προφύλαξης για το κοινό</a></span></b></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/03/PPE-donning-doffing.pdf" target="_blank">Οδηγίες ένδυσης και αφαίρεσης του ατομικού εξοπλισμού προστασίας (από ΕΟΔΥ)</a></span></b><br />
<b><br />ΕΟΔΥ. Στρατηγική λήξης καραντίνας στενών επαφών και κρουσμάτων COVID-19</b></div><div><b><a href="https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/11/COVID19-lixi-karantinas-apomonosis.pdf" target="_blank">https://eody.gov.gr/wp-content/uploads/2020/11/COVID19-lixi-karantinas-apomonosis.pdf</a><br /></b>
<br />
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/<br />ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ</b></span><b style="background-color: white; color: #222222; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 15.4px;"> <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/" style="color: #888888; text-decoration-line: none;" target="_blank"> Features, Evaluation and Treatment of Coronavirus (COVID-19)</a></b></div>
</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Elsevier com Coronavirus information center-Clinical information ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center#clinical-information" target="_blank">https://www.elsevier.com/connect/coronavirus-information-center#clinical-information</a></b></span></div>
<div dir="ltr" trbidi="on">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span>
<br />
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Clinical Key Elsevier. Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection</b></span></div>
<div>
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ <a href="https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf" target="_blank">https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0010/977698/novel-coronavirus-covid-19-infection-2020-04-17.pdf</a></b></span></div>
</div>
</div>
<div>
<b><br /></b>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Οδηγίες πρόληψης και ελέγχου λοιμώξεων για ασθενείς με πιθανή ή επιβεβαιωμένη λοίμωξη από τον <span lang="EN-US">Sars</span>-<span lang="EN-US">Cov</span>-2 στις υγειονομικές δομές: <span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US"><a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Finfection-control%2Fcontrol-recommendations.html">Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease<span lang="EL"> 2019 (</span>COVID<span lang="EL">-19) </span>in Healthcare Settings</a></span></span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-US">Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings: </span><span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US"><a href="https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/">Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings</a></span></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-US">Discontinuation of Transmission-Based Precautions and Disposition of Patients with COVID-19 in Healthcare Settings (Interim Guidance): </span><span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US"><a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html">Discontinuation of Transmission-Based Precautions and Disposition of Patients with COVID-19 in Healthcare Settings</a></span></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Πρότυπα<span lang="EN-US"> OSHA PPE: </span><span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US"><a href="https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910">Regulations (Standards - 29 CFR)</a></span></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Στρατηγικές βελτιστοποίησης του υπάρχοντος αποθέματος συσκευών<span lang="EN-US"> N95: </span></span><span class="MsoHyperlink"><span lang="EN-US"><a href="https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html"><span face=""arial" , "helvetica" , sans-serif">Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirator</span><span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;">s</span></a></span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<b><br /></b>
<b><br /></b></div>
</div>
Georgios Chatziathanasiou Γεώργιος Χατζηαθανασίουhttp://www.blogger.com/profile/09105240057755687474noreply@blogger.com0